Постановка лекарственной клизмы
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Процедура выполняется с лечебной целью(наиболее часто при отравлениях) и при диагностическом исследованиипромывных вод (для идентификации яда, цитологического исследования, выделения возбудителей туберкулеза органов дыхания и кишечных инфекций). Противопоказанопромывание желудка при отдаленных (более 2 ч) сроках отравления веществами прижигающего действия (риск перфорации пищевода и желудка), судорогах, значительных сужениях пищевода.
При нарушении техники выполнения процедуры могут возникнуть осложнения: аспирация промывных вод, отек головного мозга, травматическое повреждение слизистых оболочек пищевода и желудка, охлаждение ребенка.
Для предупреждения аспирации промывных вод необходимо во время процедуры придать ребенку удобное и безопасное положение, соблюдать глубину введения зонда и технику промывания.
Положение ребенка зависит от возраста и тяжести состояния. Детей в тяжелом состоянии и детей первых месяцев жизни укладывают на бок со слегка повернутым вниз лицом. Старших, если позволяет состояние, помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой обхватывает руки. Ребенка без сознания перед процедурой интубируют.
Глубина введениязонда определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка.
|
|
|
Промывание выполняют по принципу «сифона» (по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, жидкость попадает в сосуд, расположенный ниже). Один сосуд - шприц Жане (воронка) с водой, другой - желудок. При подъеме шприца (воронки) жидкость поступает в желудок, при опускании - из желудка в воронку. Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, так как после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка.
С целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отека головного мозга для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раст вор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли), избегать чрезмерных водных нагрузок, контролировать количество жидкости, введенной в желудок и выведенной из него.
Травматического повреждения слизистых оболочек можно избежать, если правильно подобрать зонд (до 3 месяцев жизни используют желудочный катетер № 6, 8, 10, у детей до 3 лет - тонкий зонд, в старшем возрасте - толстый зонд), соблюдать технику его введения. Недопустимо удалять содержимое желудка вакуумным отсосом.
Особенности выполнения процедуры. 1. Выбор жидкости для промывания зависит от возраста ребенка, причины, по поводу которой проводится процедура, возможностей для ее выполнения (см. табл.).
|
|
|
2. Для эффективного проведения процедуры должно быть достаточное количество жидкости. Если промывание выполняется по поводу отравления и оно произошло после приема пищи, введение жидкости начинают с половины разовой порции, заканчивают процедуру введением в желудок сорбентов, антидотов. Повторяют процедуру до получения чистых промывных вод.
3. Во время промывания необходимо контролировать состояние ребенка.
4. При промывании желудка у детей раннего возраста поршень не извлекают. С его помощью удаляют содержимое желудка.
5. Остаточное содержимое и промывные воды желудка необходимо тщательно изучить, особенно при подозрении на желудочное кровотечение. У ребенка первых месяцев жизни сгустки крови могут закрыть просвет катетера и при отсасывании шприцем содержимое может отсутствовать, что ошибочно оценивается как отсутствие кровотечения в желудке.
6. После процедуры очередное кормление следует пропустить.
Растворы для промывания желудка и их количество
| Возраст | Количество раствора | Применяемые растворы
| |||
| общее | одномоментное | ||||
| Новорожденный | 200 мл | 5 мл/кг | Детям до 3 лет: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, полидез, лактосоль и др. Старшим детям: вода с 2-3 столовыми ложками соли, растворенными в 5-10 литрах жидкости (нельзя при отравлении коррозивными ядами); 0,02% раствор калия перманганата (бледно-розового цвета); 0,5% раствор танина; при многократной рвоте – 1% раствор бикарбоната натрия (в конце процедуры ввести глюкозо-солевой раствор); растворы антидотов (при отравлении) | ||
| 1 месяц | 200 мл | 8 мл/кг | |||
| 2-6 месяцев | 500-600 мл | 12 мл/кг | |||
| 7-9 месяцев | 700-800 мл | 15 мл/кг | |||
| 10 месяцев - 1 год | 800-1000 мл | 20 мл/кг | |||
| 2 года – 6 лет | 2-6 л | 14 мл/кг | |||
| 7-14 лет | 7-10 л | 16 мл/кг | |||
Примечание: количество воды для промывания берется из расчета: до года - 100 мл на 1месяц жизни, старше года - 1 литр на год жизни (не более 10 л)
Промывание желудка
Цель: удалить из желудка токсические вещества.
Оснащение:
· желудочный зонд; резиновый фартук (2 шт.);
· 2 пеленки;
· шприц Жане или воронка;
· емкость с раствором для промывания комнатной температуры;
· таз для промывных вод;
· лоток для оснащения; лоток для использованного материала;
· марлевые салфетки;
|
|
|
· шпатель;
· стерильная емкость для промывных вод;
· шелковая нить;
· фонендоскоп;
· бланк направления;
· емкости с дезинфицирующим раствором, ветошь;
· резиновые перчатки.
Обязательное условие:
-раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка);
- зонд должен соответствовать возрасту ребенка: до 3 мес. - желудочный катетер N 6, 8, 10, у детей до 3 лет - тонкий зонд (5 мм), старше – толстый (10 мм);
- применяемый раствор и его объем зависят от возраста и состояния ребенка: до года - 100 мл на 1месяц жизни, старше года - 1 литр на год жизни (не более 10 л); на одномоментное введение: новорожденному - 20 мл;
1 - 2 мес - 60 - 80 мл;
5 - 6 мес - 100 мл;
9 - 12 мес - 120 - 150 мл:
2 - 3 года - 200 - 250 мл;
6 - 7 лет - 350 - 400 мл.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| · Объяснить маме / ребенку цель и ход проведения процедуры, установить доброжелательные отношения | · Психологическая подготовка, осознанное участие в процедуре |
| · Подготовить необходимое оснащение | · |
| · Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки · Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку | · Обеспечение инфекционной безопасности · Защита одежды от загрязнения и промокания |
| · Детей в тяжелом состоянии и детей первых месяцев жизни уложить на бок со слегка повернутым вниз лицом, старших, если позволяет состояние, усадить и зафиксировать с помощью помощника: а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; б) руки и туловище фиксирует одной рукой; в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации | · Обязательное условие, позволяющее выполнить процедуру у ребенка |
| · Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку. | · Обеспечение инфекционной безопасности |
| · Поставить таз для промывных вод у ног ребенка | · Защита одежды от загрязнения и промокания · Предупреждение загрязнения окружающей среды |
| Выполнение процедуры | |
| · Измерить шелковой нитью глубину введения зонда (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка или от переносицы до пупка ). Нанести метку на зонд начиная от закругленного конца. | · Соблюдение условия для попадания зонда в желудок |
| · Смочить «слепой» конец зонда в воде или глицерине | · Облегчение проведения зонда в желудок |
| · Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель. Примечание: для открывания рта взять шпатель как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка | · Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру |
| · Попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда. Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы. Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд. Убедиться, что зонд в желудке "воздушной пробой" (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа, прослушать появление булькающих звуков). | · Профилактика рвоты · Признаки попадания зонда в дыхательные пути |
| · Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня | · Создание условия для введения жидкости в зонд |
| · Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания (рис. а) | · Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов |
| · Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки) (рис.б) · Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня. При необходимости слить содержимое для исследования в стерильную емкость, а оставшуюся часть - в емкость для сбора промывных вод. (рис. в) | · Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов |
| · Повторить промывание до получения «чистой воды» Примечание: при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выведенной жидкости были примерно равными | · Достижение эффективности процедуры |
| · Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку | · Предупреждение рвоты · Обеспечение инфекционной безопасности |
| Завершение процедуры | |
| · Прополоскать рот ребенку | · Обеспечение гигиенического комфорта |
| · Передать ребенка маме или положить в кроватку. · После процедуры очередное кормление ребенка следует пропустить! | · Обеспечение комфортных условий |
| · Отправить в лабораторию желудочное содержимое в сопровождении направления | · Выявление причины отравления |
| · Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции · Снять перчатки, вымыть и осушить руки | · Обеспечение инфекционной безопасности |
Промывание желудка б
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 315; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!