Наши объективные и субъективные знания о психотерапии

 

В области психотерапии за последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в измерении психоте­рапевтического влияния на личность и поведение клиен­та. За последние два-три года был сделан еще один шаг в выявлении основных условий терапевтических взаимоот­ношений, которые являются эффективными и содейству­ющими личностному росту в направлении психической зрелости. Иначе говоря, мы продвинулись в определении единиц отношений, вызывающих личностный рост.

Психотерапия не заменяет мотивацию для такого раз­вития или роста. Мотивация присуща организму так, как человеку или животному присуща способность развивать­ся и становиться физически зрелым. Все это проявляется при обеспечении минимально подходящих условий. Од­нако психотерапия играет чрезвычайно важную роль в реализации и содействии органической тенденции к пси­хологическому развитию и зрелости в случае блокады этой тенденции.

Объективное знание

В этой части я бы хотел суммировать наши знания об условиях, содействующих психологическому росту, и не­которые знания о процессе и особенностях психологичес­кого роста. Позвольте мне объяснить, что я подразуме­ваю, когда говорю, что собираюсь суммировать наши «знания». Это значит, что я ограничу свои утверждения только теми, что эмпирически доказаны. Например, я буду рассматривать условия психологического роста. Каж­дое утверждение может быть подкреплено ссылкой на одно или несколько исследований, где обнаруживалось, что при определенных условиях в человеке происходят изменения, которые не возникают при отсутствии или при небольшой выраженности таких условий. Как сказал один исследователь, мы продвинулись в установлении первич­ных агентов, продуцирующих изменения, которые содей­ствуют перестройке личности или поведения в направле­нии личностного развития. Конечно, можно добавить, что эти знания, как и все научные знания, эксперименталь­ные и, несомненно, неполные, безусловно, будут изме­нены, частично опровергнуты и дополнены кропотливой работой в будущем. Тем не менее нет причины извинять­ся за небольшие, но полученные тяжелым трудом знания, которыми мы обладаем на сегодняшний день.

Я бы хотел представить эти знания в краткой и дос­тупной для восприятия форме.

Было обнаружено, что появление личностных измене­ний облегчается, когда психотерапевт представляется та­ким, какой он есть: когда он ведет себя искренне и отбра­сывает внешнюю маску, когда он открыто переживает и выражает свои чувства, которые в нем возникают во время взаимоотношений с клиентом. Мы ввели термин «конгру­энтность», чтобы попытаться обозначить это условие. Под ним мы подразумеваем, что чувства, которые переживает терапевт, доступны его рефлексии, что он способен «про­жить» их и соответствующим образом сообщить о них дру­гому человеку. Никто полностью не достигает этого усло­вия, но все-таки терапевт способен прислушаться, внимая тому, что происходит внутри него самого, и даже больше — он способен принять свои чувства, принять без страха, а это является наивысшей степенью конгруэнтности.

Приведу всем знакомый пример: каждый из нас ощу­щает совершенно по-разному это качество в людях. В рек­ламе по радио или телевидению нас часто раздражает то, что диктор «кривляется», играет роль и говорит так, как не чувствует на самом деле, что понятно по интонации, с ко­торой он читает текст. Это пример неконгруэнтности. С другой стороны, каждый из нас знает таких людей, кото­рым доверяет, потому что чувствует, они такие, какие есть на самом деле, потому что они не прячутся за вежливой и профессиональной маской. Качество конгруэнтности, ко­торое мы ощущаем таким образом, исследователи связы­вают с успешной психотерапией. Чем более искренен и конгруэнтен терапевт во взаимоотношениях, тем больше вероятность возникновения изменений у клиента.

Теперь второе условие. Когда терапевт испытывает теп­лые чувства, принятие и положительное отношение ко всему, что есть в клиенте, эти изменения нарастают. Вто­рое условие включает в себя искреннее желание терапев­та, чтобы клиент был самим собой вне зависимости от того, что он чувствует в данный момент, будь то страх, смущение, боль, гордость, злость, ненависть, любовь, мужество или трепет. Это значит, что терапевт любит кли­ента без чувства собственничества. И, значит, он поощ­ряет клиента в целом, а не с учетом каких-то обстоя­тельств. Я имею в виду, что он не просто принимает кли­ента, когда тот ведет себя определенным образом, и не одобряет, если клиент ведет себя иначе. Я говорю о том, что проявляющиеся положительные чувства терапевта не ограничены никакими условиями и оценками. Термин, введенный нами и обозначающий это чувство, — «безус­ловное позитивное отношение». И вновь исследование показывает, что чем больше терапевт испытывает такое отношение, тем больше вероятность успешной терапии.

Третье условие может быть названо «эмпатическим по­ниманием». Когда терапевт ощущает чувства и личностные смыслы клиента в каждый момент времени, когда он может воспринимать их изнутри, как их видит клиент, и когда он может успешно сообщить что-то из этого понимания кли­енту, — тогда полностью выполнено третье условие.

Я подозреваю, что каждому из нас ясно — такое пони­мание очень редко. Мы не часто ощущаем его проявле­ние по отношению к нам самим и не часто можем пред­ложить его кому-то. Вместо этого мы предлагаем совер­шенно другой тип понимания: «Я понимаю, что с тобой что-то не в порядке»; «Я понимаю, что заставляет тебя действовать таким образом»; «Я тоже пережил похожую проблему, но я реагировал на нее не так». Этот вид пони­мания, который мы обычно предлагаем и получаем, на­зывается оценивающим пониманием из внешней пози­ции. Но если кто-то понимает, как я что-либо чувствую, что это для меня значит, и не испытывает при этом жела­ния анализировать или судить меня, то в таком климате я могу расцветать и развиваться. В исследовании легко под­тверждается то же общепринятое наблюдение. Если те­рапевт может схватывать переживания, ежемоментно воз­никающие во внутреннем мире клиента так, как это ви­дит и чувствует сам клиент, и не терять собственной иден­тичности в этом эмпатическом процессе, то изменение произойдет с большой долей вероятности.

Исследования, проведенные при участии большого количества клиентов, показали следующее. Когда эти три условия соблюдаются терапевтом и когда они в какой-то степени воспринимаются клиентом, тогда в результате происходят психотерапевтические изменения; клиент ощущает болезненный, но явный сдвиг в своем обучении и развитии, и они вдвоем с терапевтом считают результат успешным. Из наших исследований вытекает, что имен­но такие отношения, а не психотерапевтические техники и конкретные навыки в первую очередь ответственны за терапевтическое изменение.

Динамика изменения

Конечно, вы можете спросить: «Но почему человек, ищущий помощи, изменяется к лучшему, если в течение только некоторого времени он включен в терапевтические отношения, обладающие такими условиями? Как это происходит?» Позвольте мне очень кратко ответить на этот вопрос.

Реакция клиента, переживавшего какое-то время опи­санные мною терапевтические отношения, соответству­ет действиям терапевта. Сначала, когда клиент обнару­живает кого-то еще, кто способен принять его чувства, он потихоньку учится принимать их сам. Он начинает полу­чать сообщения изнутри самого себя — осознавать, когда он зол, или напуган, или исполнен мужества. В связи с тем что он становится более открытым к происходящему внутри него, он способен услышать чувства, которые все­гда отрицал и вытеснял. Он может услышать чувства, ко­торые всегда казались ему ужасными, или разрушающи­ми, или ненормальными, или очень позорными — кото­рые он никогда не признавал как существующие внутри него.

Наряду с тем, что он учится слышать себя, он все боль­ше себя принимает. По мере того как он все яснее выра­жает запрятанные в глубине и внушающие ему страх ка­чества, он обнаруживает, что отношение терапевта к нему и его чувствам остается постоянным и безусловно пози­тивным. Тогда клиент начинает постепенно приближать­ся к принятию такого же отношения к себе самому — та­кому, какой он есть в действительности, и, следователь­но, готовится двигаться вперед в процессе своего станов­ления.

В итоге, по мере того как он все более внимательно прислушивается к внутренним чувствам и становится в отношении к себе менее оценивающим и более прини­мающим, он приближается к большей конгруэнтности. Он находит в себе возможность отказаться от внешнего фасада, к которому привык, отбросить свои защитные механизмы и более открыто проявить свое истинное Я. Если все эти изменения возникают, если клиент стано­вится более склонным к самоанализу, самопринятию, открытости и менее склонным — к защитам, он может сво­боднее изменяться и расти в естественном для человечес­кого организма направлении.

Процесс

А сейчас позвольте мне рассказать об особенностях этого процесса с помощью фактов, каждый из которых подтвержден эмпирическими исследованиями. Мы зна­ем, что клиент демонстрирует движение на каждом учас­тке континуума. Начиная с любой точки любого конти­нуума, на чем я позднее остановлюсь, он движется впе­ред по направлению к верхней.

В отношении чувств и личностных смыслов он уходит от состояния, в котором чувства неосознаваемы, неприз­наваемы, невыражаемы. Он движется к потоку, где посто­янно меняющиеся чувства переживаются в момент их появления — они осознаются, принимаются и могут быть точно выражены.

Этот процесс включает в себя изменение способа вос­приятия. Сначала клиент отстранен от своих пережива­ний. Примером служит интеллектуальный человек, рас­суждающий о себе и о своих чувствах в абстрактном виде, оставляя вас в недоумении по поводу того, что же действи­тельно в нем происходит. От подобного отстранения он переходит к непосредственному переживанию, в котором он живет открыто, и знанию о том, что может обратиться к переживанию и раскрыть смысл происходящего.

Этот процесс требует ослабления когнитивных рамок опыта. Клиент уходит от жесткой интерпретации своего опыта, который воспринимается как что-то внешнее, к развивающим изменениям, теряя устойчивые толкования смыслов своего опыта и приобретая изменяемые с каж­дым новым опытом конструкты.

В общем, существуют доказательства того, что процесс движется от фиксированности, отстраненности от чувств и опыта, от ригидности Я-концегщии, отчужденности от людей, безличности жизненного функционирования. Про­цесс стремится к подвижности, изменчивости, непосред­ственности чувств и опыта и их принятию, к вероятности личностных конструктов, открытию изменений Я при из­меняющемся опыте, к реальности и близости взаимоотно­шений, целостности и интеграции функционирования.

Мы постоянно изучаем процесс, с помощью которого происходят изменения, и я не уверен, что этот очень крат­кий обзор в достаточной степени раскрывает богатство полученных данных.

Результаты терапии

Однако позвольте мне обратиться к результатам тера­пии, к тем относительно длительным изменениям, кото­рые возникают у клиента. Как и в других случаях, о кото­рых я уже говорил, я ограничусь суждениями, подтверж­денными экспериментальными доказательствами. Кли­ент изменяет и реорганизует свою Я-концепцию. Он ухо­дит от восприятия себя как человека, которого сам не при­нимает, как человека, недостойного уважения, обязанного жить по чужим стандартам. Он движется к Я-концепции, в которой является достойным, саморегулируемым чело­веком, способным определять свои нормы и ценности на основе своего собственного опыта. У него формируется положительное отношение к себе. Одно из исследований показало, что в начале терапии текущее отношение к себе является в основном отрицательным (отношение отрица­тельного к положительному равно 4:1). В конце терапии положительное отношение к себе встречается в два раза чаще, чем отрицательное. Клиент меньше прибегает к за­щитам и, следовательно, становится более открытым к своему и чужому опыту. Его восприятие изменяется в сто­рону большей реалистичности и дифференцированности. Клиент совершенствуется в психологической адапта­ции, что измерялось с помощью теста Роршаха, тематического апперцептивного теста, оценок консультанта и других показателей. Его цели и идеалы меняются и ста­новятся более достижимыми. Изначальное противоречие между реальным и идеальным Я сильно уменьшается. Снижается любое напряжение — физиологический и пси­хологический дискомфорт, тревожность. Клиент более реалистично и с большим принятием воспринимает дру­гих. Он описывает свое поведение как более зрелое, и осо­бенно важно то, что другие хорошо знающие его люди также отмечают это.

По данным многих исследований, эти изменения воз­никают не только в процессе психотерапии. Тщательное и последовательное изучение периода от шести до во­семнадцати месяцев после окончания психотерапии вы­явило и другие изменения.

Возможно, представленные факты объяснят, почему я чувствую, что мы близки к тому, чтобы записать настоя­щее уравнение в этой сложной области межличностных отношений. Используя данные всех исследований, мы получили предварительную формулировку уравнения, которое, как я надеюсь, содержит их.

Чем больше откровенности и искренности, эмпатии и безусловного позитивного отношения клиент получит от терапевта, тем сильнее он откажется от статичности, фик-сированности, бесчувственности, безличного типа фун­кционирования и тем ближе подойдет к способу деятель­ности, который характеризуется подвижностью, измен­чивостью, наполненностью различными личными чув­ствами. Следствием этого движения является изменение в личности и поведении в направлении психического здо­ровья и зрелости и более реалистичного отношения к себе, к другим, к среде.

Субъективная картина

Выше я объективно рассматривал процесс консульти­рования и психотерапии, выделяя то, что мы знаем, записывая это в виде предварительного уравнения, в кото­ром, по крайней мере, можно использовать специфичес­кие термины. Но позвольте мне приблизиться к этому процессу изнутри, не игнорируя факты, а представляя это уравнение так, как оно субъективно проявляется и у кли­ента, и у терапевта. Я хочу это сделать потому, что психо­терапия — процесс, возникающий глубоко лично и пере­живаемый субъективно. Это переживание по своим каче­ствам намного отличается от объективных характеристик, наблюдаемых нами извне.

 

Опыт психотерапевта

Для терапевта этот процесс — относительно рискован­ное предприятие. Он чувствует: «Здесь находится другой человек, мой клиент. Я немного его боюсь, боюсь его внут­ренней глубины также, как своей. Однако, когда он на­чинает говорить, я чувствую к нему уважение, чувствую нашу родственность. Я понимаю, насколько его слова пугают его самого, как трудно ему их сдерживать. Я бы хотел ощутить его чувства, я бы хотел, чтобы он знал, что я понимаю его чувства. Я бы хотел, чтобы он знал, что я разделяю с ним его проблемы и смотрю на них без страха. Наверное, я могу сказать ему что-нибудь успокаивающее. Я бы хотел, чтобы мои чувства в этих отношениях были настолько прозрачны, насколько это возможно, чтобы для него они были видимы и реальны, чтобы он мог вновь и вновь к ним возвращаться. Я бы хотел отправиться с ним в пугающее «путешествие» в его внутренний мир, в глу­бину затаенных страхов, ненависти и любви, которые он не разрешал себе переживать. Я понимаю, что это путе­шествие абсолютно непредсказуемо для меня так же, как и для него, и что я могу, не сознавая своего страха, съе­житься от чувств, открытых им в себе. И в этом простран­стве, я знаю, я не смогу ему помочь. Я осознаю, что иног­да его собственные страхи могут изменить его представ­ление обо мне как о человеке незаботливом, отвергающем, назойливом, непонимающем. Я хочу полностью прини­мать такие его чувства и надеяться, что мои собственные настоящие чувства будут настолько ясно выражены, что никто из нас не ошибется в их понимании. Больше всего я хочу, чтобы он воспринимал меня как живого, реально­го человека. Мне не нужно беспокоиться о том, являются ли мои собственные чувства «терапевтическими» или нет. То, что я собой представляю и что чувствую, является до­статочно хорошей основой для психотерапии, если я могу быть тем, кто я есть, и выражать свои чувства в отноше­ниях с клиентом. Тогда, возможно, он открыто и без страха сможет быть тем, кто он есть на самом деле».

 

Опыт клиента

Клиент со своей стороны переживает гораздо более сложные превращения, которые можно лишь предполо­жить. Наверное, схематично их можно представить так: «Я боюсь его. Я хочу, чтобы он мне помог, но не знаю, можно ли ему доверять. Он, должно быть, видит во мне то, чего не вижу я, — страшное и плохое. Кажется, он не осуждает меня, но я в этом не уверен. Я не могу ему ска­зать, что именно меня тревожит, но в моих силах расска­зать ему о прошлом, которое связано с моей тревогой. Мне кажется, он это понимает, значит, я могу ему открыться сильнее».

«Но сейчас, когда я поделился с ним своими недостат­ками, он презирает меня. Я уверен в этом, но странно, что не могу найти этому доказательств. Вы думаете, то, что я ему рассказал, не настолько плохо? Возможно, я не дол­жен стыдиться этой части себя? Я больше не чувствую, что он меня презирает. Это дает мне ощущение того, что я хочу идти дальше, изучая себя, может быть, больше выра­жая себя. Я пришел к выводу, что он мне поможет в этом. Кажется, он действительно меня понимает».

«Но сейчас я опять испугался, и на этот раз очень силь­но. Я не думал, что, исследуя тайники своей внутренней жизни, почувствую то, что никогда раньше не испыты­вал. Это очень странно, потому что эти чувства для меня не новы. Мне кажется, что они всегда были там. Но они представляются мне настолько плохими и раздражающи­ми, что я никогда не выпускал их на свободу. А сейчас, когда я прожил эти чувства в течение нескольких часов, проведенных с ним, я чувствую себя ужасно ненадежно, как будто мой мир раскалывается на части. Обычно он был безопасным и прочным. Сейчас он проницаем, уязвим и расшатан. Неприятно осознавать то, чего раньше всегда боялся. Это его вина. Однако странно, что я хочу видеть его, что я чувствую себя более защищенным рядом с ним».

«Я больше не знаю, кто я, но иногда на мгновение я чувствую себя более надежным и реальным человеком. Я озадачен противоречиями, которые в себе нашел, — я дей­ствую так, а чувствую иначе, думаю так, а чувствую ина­че. Это приводит меня в замешательство. Иногда риско­ванно и волнующе раскрывать, кто я такой на самом деле. Иногда я чувствую себя стоящим человеком, что бы это ни значило».

«Я начинаю понимать, что очень приятно, хотя иног­да и больно делиться тем, что чувствуешь в данный мо­мент. Вы знаете, по-настоящему помогают попытки при­слушиваться к себе, к тому, что происходит внутри. Я уже не так сильно напуган этим. Это кажется интересным и заслуживающим доверия. Время, проведенное с ним, я использую для того, чтобы углубиться в себя, узнать, что я сейчас чувствую. Это пугает, но я хочу знать о себе. И большую часть времени я действительно ему доверяю, и это помогает. Я чувствую себя уязвимым и неопытным, но я знаю, он не хочет меня поранить, и я даже думаю, что он заботится обо мне. Внезапно меня осенило, что если я постараюсь спуститься все ниже и ниже, все глуб­же в себя, то, может быть, почувствовав, что во мне про­исходит, я смогу понять, что это означает, смогу узнать, кто я такой на самом деле и что мне делать».

«Я могу даже сказать ему о том, какие чувства испы­тываю к нему в данный момент, и вместо того, чтобы ра­зорвать отношения, чего я так привык бояться, это толь­ко сделает их глубже. Вы думаете, я могу жить своими ис­тинными чувствами и с другими людьми? Наверное, это не будет теперь столь опасно».

«Вы знаете, я чувствую себя плывущим в потоке жиз­ни. Это очень серьезная авантюра — быть собой. Иногда я терплю фиаско, иногда это меня ранит, но я пришел к тому, что эти переживания не фатальны. Я не знаю точно, кто я, но я могу чувствовать свои реакции в любой мо­мент. Они кажутся мне хорошей основой для своего по­ведения. Может быть, это и значит быть собой. Но, ко­нечно, я могу это делать, потому что чувствую себя защи­щенным во взаимоотношениях с моим терапевтом. Могу ли я быть собой вне этих взаимоотношений? Интересно. Интересно. Может быть, смогу».

То, что я только что продемонстрировал, быстро не происходит. На это могут уйти годы. Этого по не совсем ясным причинам может совсем не произойти. Но все рав­но описанное представляет взгляд изнутри на реальную картину процесса психотерапии, в котором участвуют те­рапевт и клиент.

 

---

Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 214; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!