Ведение родов при неправильных положениях плода
Роды при поперечном положении не могут завершиться самопроизвольно (самоповорот и самоизворот наблюдаются очень редко). При поперечном положении плода обоснованным методом родоразрешения нужно считать только абдоминальное кесарево сечение в плановом порядке.
Комбинированный наружно-внутренний акушерский поворот при поперечном или косом положении плода при одноплодной беременности с последующей экстракцией плода за тазовый конец противопоказан в связи с высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью (25-90%).
Если роженица поступает в родильный дом с запущенным поперечным положением вне зависимости от состояния плода производят кесарево сечение.
Неправильные положения плода, особенно при излитии околоплодных вод, влияют на выбор разреза на матке при кесаревом сечении. Несмотря на то, что поперечный разрез в нижнем маточном сегменте имеет много преимуществ, в 25% требуется расширение доступа в вертикальном направлении для атравматичного извлечения плода. Кроме того, при неправильных положениях плода нижний сегмент матки плохо сформирован. Интраоперационный поворот на головку может позволить провести кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом, но при излитии вод или маловодии это не представляется возможным. В связи с этим при поперечном или косом положении плода, излитии околоплодных вод и несформированном нижнем сегменте более бережным и оптимальным является продольный разрез на матке («донное» кесарево сечение).
|
|
|
Эмбриотомия при запущенном поперечном положении плода и его гибели даже при малых размерах плода нередко приводит к разрыву матки и в настоящее время ее не применяют.
2. Внематочная беременность. Этиология.Классификация. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Задача 1:
Беременная 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в животе и в области послеоперационного рубца в течение последней недели. Срок беременности 36-37 недель. Беременность 3, предстоят 3 роды. В анамнезе (2 года назад) корпоральное кесарево сечение по поводу предлежания плаценты. Заживление кожного шва вторичным натяжением. Размеры таза: 25-28-31-19 см. Диагональная конъюгата 12 см. Положение плода продольное, предлежание головное. С/биение плода ясное, ритмичное 132 уд. в мин. Послеоперационный рубец брюшной стенки широкий, спаян с подлежащими тканями, болезненный при пальпации в точке на 3 см ниже пупка.
1. Диагноз?
2. Тактика врача женской консультации?
3. Тактика дальнейшего ведения беременной?
4. Каким является данное показание для операции кесарева сечения (абсолютным или относительным).
|
|
|
5. Реабилитация.
Ответ:
1. Беременность 36-37 недель. Рубец на матке после операции корпорального кесарева сечения. Угрожающий разрыв матки по рубцу. Простой плоский таз, первая степень сужения, ОАА
2. Экстренная госпитализация машиной скорой помощи в роддом.
3. УЗИ, наружный акушерский и вагинальный осмотр, обезболивание по «cito», экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения
4. Абсолютным
5. …швы на 8-10 день
Задача 2:
Больная А., 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота и во влагалище, иррадиирующие в прямую кишку, задний проход, промежность, которые усиливаются накануне менструации; резко болезненные менструации с потерей трудоспособности, бесплодие, дискомфорт при дефекации, периодически кровь в кале.
Из анамнеза: менархе в 13 лет, менструации регулярные, через 28-30 дней, по 5-6 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет в браке. От беременности не предохраняется и не беременеет, муж обследован - здоров. Соматические и гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: шейка матки конической формы, зев точечный, в заднем своде определяются включения сине-багрового цвета. Бимануальное исследование: матка обычной формы и величины, ограничено подвижна, безболезненна. Придатки с обеих сторон не определяются. В заднем своде влагалища пальпируется плотное опухолевидное образование размером 3 x 4 см, бугристое, резко болезненное при исследовании, без четких контуров, неподвижное. Параметрии свободные.
|
|
|
1. Предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. План обследования больной?
4. Лечение? Какой объем операции в случае оперативного лечения?
5. Реабилитация больной после оперативного лечения?
Ответ:
1. Ретроцервикальный эндометриоз IV ст. Бесплодие I.
2. Кистома яичника, рак яичника, воспаление придатков матки с образованием гнойной тубоовариальной опухоли, метастаз рака экстрагенитальной локализации, рак прямой кишки, субсерозная миома на ножке.
3. УЗИ гениталий и внутренних органов, КТ или СКТ органов малого таза, ректороманоскопия, ирригоскопия, ФГС, рентгенография легких, маммография, лапароскопия с биопсией очагов.
4. Оперативное лечение + гормональная и иммунокоррегирующая терапия.
|
|
|
5. Иссечение очагов ретроцервикального эндометриоза, возможно с резекцией части прямой кишки при ее прорастании.
Билет № 16
1. Аномалии родовой деятельности. Классификация. Группы риска. Профилактика в условиях женской консультации.
К аномалиям сократительной деятельности матки (СДМ) относятся отклонения от нормы таких показателей как базальный тонус матки, определяющий частоту и силу схваток. Аномалии сократительной деятельности во время родов приводят к нарушению механизма раскрытия шейки матки, продвижению плода по родовому каналу.
Эпидемиология
Частота аномальной родовой деятельности составляет от 10 до 30% от общего числа родов и является основной причиной гипоксически-травматического повреждения плода, разрывов родовых путей, акушерских кровотечений. Каждое третье кесарево сечение производят в родах по поводу аномалий родовой деятельности.
Частота аномальной родовой деятельности проявляется слабостью родовой деятельности по отношению ко всем родам (10%), реже наблюдается дискоординация родовой деятельности (1-3%) и еще реже - чрезмерно сильная родовая деятельность (менее 1%).
Классификация
В нашей стране принята следующая классификация аномалий родовой деятельности:
■ патологический прелиминарный период;
■ первичная слабость родовой деятельности;
■ вторичная слабость родовой деятельности;
■ чрезмерно сильная родовая деятельность, приводящая к быстрым и стремительным родам;
■ дискоординация родовой деятельности
Этиология и патогенез
Эффективность родовой деятельности определяет процессы раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу, которые, в свою очередь, ассоциированы с внутриамниотическим (внутримиометральным) давлением и сопротивлением нижнего полюса матки (нижний сегмент, внутренний зев, шейка матки). Сопротивление это может быть высоким из-за спастического состояния мышечных тканей и слабым, что может вызвать быстрые и стремительные роды
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 220; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!