Клиническая картина и диагностика
В диагностике анатомически узкого таза имеют значения:
• Общие объективные данные: рост и масса тела беременной, характер оволосения (рост волос по мужскому типу), состояние позвоночника, грудины, ног, тазобедренного и коленного суставов, пропорциональность тела, подвижность суставов. При антропометрическом обследовании следует учитывать факторы, указывающие на высокую возможность анатомических изменений малого таза: рост 160 см и менее; размер обуви менее 23 (36); длина кисти менее 16 см; длина I и II пальцев руки менее 6 и 8 см соответственно.
• Специальные общие данные: форма живота при поздних сроках беременности (остроконечная у первородящих и «отвислая» у повторнородящих), угол наклонения таза (в норме он составляет 45-55°, при узком тазе нередко больше, при этом крестец, ягодицы и наружные половые органы отклонены кзади; выражен лордоз поясничного отдела позвоночника).
• Наружное измерение таза. Информацию о размерах таза можно получить при наружной пельвиметрии, хотя корреляционная зависимость между размерами большого и малого таза не абсолютна (табл. 51.3).
Этиология
Большое значение в формировании таза имеют антенатальный период, периоды детства и полового созревания (пубертата).
В антенатальном периоде неправильное формирование таза может произойти вследствие нарушения обмена веществ между матерью и плодом, особенно минерального. Большую роль играет диета беременной, дефицит витаминов.
|
|
|
В период новорожденности и раннего детства причиной патологического формирования таза может стать неполноценное искусственное вскармливание, плохие жилищные условия, неадекватное питание, рахит, тяжелый детский труд, перенесенные инфекционные заболевания (костный туберкулез, полиомиелит), травмы таза, позвоночника, нижних конечностей.
В период полового созревания изменение строения таза может быть вызвано значительными эмоциональными и физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, усиленными занятиями спортом, воздействием фактора акселерации, гормональным дисбалансом и даже ношением узких брюк из плотной неэластичной ткани (так называемый «джинсовый» таз).
В настоящее время практически не наблюдаются такие патологические формы узкого таза, как рахитический, кифотический, кососуженный, резкие степени сужения, что связывают с акселерацией и улучшением условий жизни населения.
Клиническая картина и диагностика
В диагностике анатомически узкого таза имеют значения:
• Общие объективные данные: рост и масса тела беременной, характер оволосения (рост волос по мужскому типу), состояние позвоночника, грудины, ног, тазобедренного и коленного суставов, пропорциональность тела, подвижность суставов. При антропометрическом обследовании следует учитывать факторы, указывающие на высокую возможность анатомических изменений малого таза: рост 160 см и менее; размер обуви менее 23 (36); длина кисти менее 16 см; длина I и II пальцев руки менее 6 и 8 см соответственно.
|
|
|
• Специальные общие данные: форма живота при поздних сроках беременности (остроконечная у первородящих и «отвислая» у повторнородящих), угол наклонения таза (в норме он составляет 45-55°, при узком тазе нередко больше, при этом крестец, ягодицы и наружные половые органы отклонены кзади; выражен лордоз поясничного отдела позвоночника).
• Наружное измерение таза. Информацию о размерах таза можно получить при наружной пельвиметрии, хотя корреляционная зависимость между размерами большого и малого таза не абсолютна (табл. 51.3).
Таблица 51.3. Тип размеров для наиболее частых форм суженных тазов
| Форма таза | Distantia spinarum | Distantia cristarum | Distantia trochanterica | Conjugata externa | Conjugata diagonalis | Conjugata vera |
| Нормальный | 25-26 | 28-29 | 31-32 | 20-21 | 12,5-13,0 | 11 |
| Поперечно-суженый | 24-25 | 25-26 | 28-29 | 20-21 | 12,5 | 11 |
| Общеравномерно-суженый | 24 | 26 | 28 | 18 | 11 | 9 |
| Простой плоский | 26 | 29 | 32 | 18 | 11 | 9 |
| Плоскорахитический | 27 | 27 | 32 | 18 | 11 | 8-9 |
| Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости таза | 25-26 | 28-29 | 31-32 | 20 | 12,5 | 11 |
• Влагалищное исследование. При влагалищном исследовании определяют емкость таза, величину диагональной конъюгаты, обследуют крестцовую впадину, седалищные ости и бугры, определяют наличие ложного мыса, экзостозов и деформаций малого таза, оценивают величину лонного угла.
|
|
|
• Цифровая рентгенопельвиметрия, магнитно-резонансная пельвиметрия (МРТ), компьютерная томографическая пельвиметрия (КТ).
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 154; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!