Осложнения в родах для матери и плода
У женщин с узким тазом часто возникают неправильные положения плода: поперечные, косые, тазовые предлежания, подвижность головки плода во входе в таз в конце беременности, преждевременное излитие околоплодных вод.
При I степени сужения таза и средних размерах плода возможны самопроизвольные неосложненные роды. При II степени сужения таза большая продолжительность родов создает угрозу здоровью женщины и повышает риск перинатальной смерти плода. III степень сужения таза - показание для планового кесарева сечения. При узком тазе в родах могут возникнуть следующие осложнения:
■ преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, приводящее к выпадению мелких частей плода и пуповины;
■ аномалии родовой деятельности;
■ симптомы несоразмерности размеров головки плода и таза матери;
■ хориоамнионит в родах;
■ преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
■ гипоксия и внутричерепная травма плода;
■ растяжение и разрыв сочленений таза матери;
■ перерастяжение нижнего сегмента и разрыв матки;
■ сдавление мягких тканей предлежащей частью плода, приводящее к возникновению мочеполовых и прямокишечно-влагалищных свищей;
■ кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.
Течение родов при различной степени несоответствия. Степени несоответствия размеров таза и головки.
• I степень несоответствия:
|
|
|
■ особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза;
■ конфигурация головки хорошая.
Эти моменты при наличии энергичной родовой деятельности способствуют преодолению головкой имеющегося препятствия со стороны таза и благоприятному исходу родов. Длительность родового акта несколько больше обычной. Механизм родов, соответствующий форме сужения таза, при наличии энергичной родовой деятельности также способствуют завершению родов через естественные родовые пути.
• II степень несоответствия:
■ особенности вставления головки и механизма родов, свойственные данной форме сужения таза;
■ резко выраженная конфигурация головки;
■ длительное стояние головки в одной плоскости таза;
■ симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание);
■ признак Вастена вровень.
• III степень несоответствия:
■ особенности вставления головки, присущие форме сужения таза, часто механизм вставления головки не соответствует данной форме анатомически узкого таза;
■ выраженная конфигурация головки или отсутствие способности головки к конфигурации;
■ положительный признак Вастена;
■ выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря, роженица не может самостоятельно мочиться, примесь крови в моче;
|
|
|
■ преждевременное появление непроизвольных безрезультатных потуг;
■ отсутствие поступательного движения головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности;
■ симптомы угрожающего разрыва матки.
Признак Вастена определяют при наличии регулярной родовой деятельности, после излития вод и фиксации головки во входе в таз. Для исследования ладонь располагают на поверхности симфиза и передвигают вверх, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, диагностируют несоответствие между тазом и головкой (признак Вастена положительный) и роды самостоятельно закончиться не могут. Если передняя поверхность головки ниже плоскости симфиза, то признак Вастена отрицательный; если на одном уровне - признак Вастена вровень.
Для оценки признака Цангемейстера тазометром измеряют C. externa, затем переднюю брюшную браншу тазометра перемещают на наиболее выступающую часть головки плода (вторую браншу тазометра не переставляют). Если полученный размер меньше величины C. externa, то признак Цангемейстера считают отрицательным; если больше - признак Цангемейстера положительный (несоответствие размеров головки плода и таза матери). Если полученные размеры равны, это указывает на относительное несоответствие головки плода и таза матери.
|
|
|
При 1-й степени несоразмерности размеров таза и головки и дополнительных осложнениях показано кесарево сечение.
Новорожденных при узком тазе относят к группе высокого риска. Нередко имеет место родовая травма плода, часто необходима реанимация, интенсивное наблюдение и лечение ребенка.
Ведение родов при узком тазе
Тактику ведения родов при узком тазе определяют индивидуально с учетом всех данных объективного обследования и прогноза для роженицы и плода. Информативен показатель, характеризующий отношение массы плода к величине прямого размера широкой части полости малого таза у женщин с плоским тазом и уменьшенным прямым размером широкой части полости. При функционально полноценном тазе этот показатель соответствует 281,1, при клинически узком тазе - 303,7.
В прогнозировании риска в родах по данным антропометрии большое значение имеет высота стояния дна матки, которая зависит в том числе от окружности головки плода. По мере увеличения головки и размеров плода возрастает и высота стояния дна матки. Частное от деления показателей (в сантиметрах) окружности живота на высоту дна матки отражает «индекс акушерской емкости таза». Частота осложненных родов возрастает соответственно уменьшению этого индекса. При индексе 2,9 и более частота осложнений составляет 25%, при снижении этого показателя до 2,8-2,5 частота осложнений возрастает до 45%. К группе высокого риска относятся женщины, имеющие индекс 2,4. Частота осложнений при этом достигает 90%. Особенно неблагоприятно снижение индекса акушерской емкости таза у беременных с ожирением и переношенной беременностью. Особое значение в прогнозе родов имеют размеры выхода из малого таза. В норме сумма межостного, битуберального размеров и прямого размера выхода таза в среднем равна 33,5 см. При сумме, равной 31,5 см и менее, прогноз исхода родов неблагоприятен.
|
|
|
Высокое стояние предлежащей головки у первородящих свидетельствует о возможной несоразмерности таза и головки. Осуществляют особый контроль родовой деятельности. Средства, усиливающие сокращения матки, следует применять осторожно. Во избежание раннего излития околоплодных вод роженице не рекомендуют вставать. При выявлении в I периоде признаков несоответствия головки плода и таза матери необходимо закончить роды операцией кесарева сечения.
Симптомы клинической несоразмерности размеров головки плода и таза роженицы:
■ длительное стояние головки над входом в таз, несмотря на хорошую родовую деятельность, большая родовая опухоль на головке;
■ положительный симптом Вастена и Цангемейстера при излившихся водах и прижатой ко входу в таз головке плода, полном или почти полном открытии маточного зева;
■ нарушение мочеиспускания вследствие прижатия мочеиспускательного канала головкой плода;
■ отечность наружных половых органов и краев маточного зева;
■ перерастяжение нижнего сегмента матки. Болезненность при пальпации, высокое стояние контракционного кольца.
Значительные трудности в функциональной оценке таза и выборе метода родоразрешения возникают при выраженном сужении широкой части полости таза, так как признаки несоответствия возникают на поздних этапах родов.
Выбор метода родоразрешения
• При самопроизвольных родах необходим мониторный контроль, ведение партограммы, функциональная оценка таза, профилактика кровотечения, рассечение промежности, готовность к реанимации новорожденного.
• Плановое кесарево сечение производят по следующим показаниям:
■ анатомически узкий таз II-III степени сужения, деформация таза, экзостозы, костные опухоли, опухоли матки и яичников, расположенные в полости малого таза, неправильное вставление головки;
■ сочетание I степени сужения таза с акушерской патологией: переношенный, крупный плод, тазовое предлежание, неправильное положение и предлежание плода, тяжелая преэклампсия, хроническая гипоксия плода, пожилой возраст первородящей, рубец на матке, мертворождение в анамнезе, аномалии развития половых органов, беременность после ЭКО.
• Роды заканчивают экстренной операцией кесарева сечения при осложненном течении (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, клиническое несоответствие размеров головки плода и таза матери, отслойка плаценты, острая гипоксия плода, кровотечение).
• При несоответствии размеров таза и головки, которая находится в широкой части полости таза, следует произвести кесарево сечение.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 440; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!