Дополнительные измерения для диагностики узкого таза
• Боковая конъюгата (расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей) в норме - 14,5-15 см. Возможно уменьшение параметра до 13,5 см.
• Высота симфиза в норме - 5-6 см. Чем выше лонное сочленение, тем короче истинная конъюгата.
• Окружность таза в норме - 85 см.
• Индекс Соловьева - 1,4-1,5 см. Толстые запястья указывают на уменьшение емкости таза.
• Истинная конъюгата - из наружной конъюгаты следует вычесть 8-9 см, либо из диагональной конъюгаты вычесть индекс Соловьева (при нормальной величине симфиза - 1,5 см; при высоком симфизе - 2 см).
• Оценка формы крестцового ромба. Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) образован:
■ сверху - V поясничный позвонок;
■ снизу - верхушка крестца (место отхождения седалищных мышц);
■ с боков - задневерхние выступы подвздошных костей.
Размеры: ширина - 10 см, высота - 11 см, высота верхнего треугольника - 4,5 см. При нормальном тазе ромб имеет правильную форму; при плоскорахитическом тазе верхняя половина ромба меньше нижней; при значительной рахитической деформации таза область ромба имеет почти треугольную форму. В общеравномерносуженном тазе ромб вытянут в длину; верхний и нижний углы острые, боковые тупые; при поперечно суженном тазе отмечается уменьшение поперечного размера (рис. 51.22).
Рис. 51.22. Формы крестцового ромба при анатомически узком тазе: 1 - нормальный таз; 2 - плоскорахитический таз; 3 - общеравномерносуженый таз, 4 - кососуженый таз.
|
|
|
• При измерении поперечного размера выхода малого таза (11 см) устанавливают тазомер на внутренние края седалищных бугров и к полученной цифре (в норме - 9,5) прибавляют 1-1,5 см на толщину мягких тканей.
• При измерении прямого размера выхода малого таза (9-11 см) тазомер ставят на верхушку копчика и нижний край симфиза, из полученной величины (в норме - 12-12,5 см) вычитают 1,5 см на толщину крестца и мягких тканей.
Рентгенопельвиметрия позволяет измерять прямые и поперечные размеры таза с погрешностью 2 мм. Рентгенологический метод исследования для оценки размеров и формы таза можно применять вне беременности или при сроке беременности 38 недель и более. Показанием к рентгенопельвиметрии служит уменьшение размеров большого и малого таза, выявленное при наружном и внутреннем акушерском исследовании, крупные размеры плода (4000 г и более), осложнения предыдущих родов (затяжные роды, травма плода и новорожденного, наложение акушерских щипцов и т.д.), тазовое предлежание плода. Ультразвуковое исследование по своей информативности уступает рентгенографическому, так как оно позволяет при наружном использовании датчика определить только истинную конъюгату, а также место расположения головки плода, ее размеры, особенности вставления.
|
|
|
2. Доброкачественные опухоли яичников. Классификация. Диагностика. Клиника.
Задача 1:
В родильный дом поступила пациентка с доношенной беременностью, страдающая хроническим бронхитом (за время беременности – 2 обострения), с регулярной родовой деятельностью в течение 3 часов. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/80, 120/80 мм рт ст, пульс 80 ударов в минуту. На момент поступления схватки через 5 – 6 минут по 25 – 30 секунд, слабой силы.
При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, края маточного зева тонкие, умеренно податливые, раскрытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит мозговая часть черепа, прижата ко входу в малый таз. Таз емкий, без экзостозов и деформаций, мыс не достижим. В момент исследования вскрылся плодный пузырь, излилось 150 мл темно-зеленых околоплодных вод.
1. Диагноз
2. Какой метод родоразрешения предпочтителен
3. Мероприятия, которые необходимо провести до родоразрешения.
4. Что могло явиться причиной развившегося осложнения?
5. Возможно ли родоразрешение через естественные родовые пути с точки зрения перинатального акушерства?
Ответ:
|
|
|
. 1. Срочные роды 1. первый период родов. Хроническая гипоксия плода. Хронический бронхит вне обострения.
2. после мониторингового наблюдения при нормальных показателях – через родовые пути. При полученных данных, говорящих об ухудшении состоянии плода, присоединяющиеся слабости родовой деятельности – экстренное кесарево сечение
3. КТГ, лечение гипоксии.
4. Хроническая соматическая патология .
5. да
Задача 2:
Больная К., 43 лет, обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на обильные и болезненные менструации, со сгустками, длящиеся по 10-12 дней, слабость, головокружение.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, до 41 года были без особенностей. Их характер изменился в последние два года: месячные стали болезненными, длительными и обильными. Половая жизнь с 20 лет, в анамнезе пять беременностей: двое родов и три медицинских аборта, без осложнений. С целью контрацепции использует фарматекс. Из гинекологических заболеваний в анамнезе: хронический аднексит с редкими обострениями, по поводу эктопии шейки матки в возрасте 36 лет проводилась диатермокоагуляция шейки матки.
Гинекологическое исследование: слизистая влагалища и шейка матки без патологии. Выделения слизистые. Тело матки шаровидной формы, плотной консистенции, увеличено до 5-6 недельного срока беременности, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды глубокие, безболезненные. Параметрии свободные.
|
|
|
Дополнительное обследование: УЗИ на 20-й день от начала кровотечения - матка 69x50x62 мм, миометрий ячеистый, с округлыми анэхогенными включениями в диаметре до 2-6 мм. Эндометрий однородной структуры и толщины от 12 мм. Яичники не изменены.
В анализе крови: гемоглобин 78 г/л.
1. Предполагаемый диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Необходимые методы обследования для уточнения диагноза?
4. Какова лечебная тактика? Каков объем операции в случае оперативного лечения?
5. Профилактика данного заболевания?
Ответ:
1. Аденомиоз с нарушением менструального цикла по типу гиперполименореи. Хроническая постгеморрагическая анемия II-IIIстепени. Соп.: ожирениеIIст.
2. Миомой матки, раком тела или шейки матки, гипсрпластичсскими процессами эндометрия, саркомой матки, заболеваниями крови, полипами эндометрия или шейки матки.
3. Гистероскопия, гистеросальпингография, фракционное выскабливание слизистой матки с гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, цервикоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки, развернутый анализ крови, гемостазиограмма.
4. Оперативное лечение в плановом порядке.
5. Тотальная гистерэктомия без придатков.
Билет № 13
1. Анатомически узкий таз. Особенности течения и ведения беременности и родов при узком тазе.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 220; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!