Поддержка грудного вскармливания
Грудное молоко - лучшее, адаптированное самой природой питание для ребенка, обеспечивающее его всеми питательными веществами, необходимыми в течение первых 6 мес жизни (I, II, IIIA). Состав грудного молока меняется не только в течение суток, но и в течение первого года жизни ребенка, вслед за его меняющимися потребностями.
В первые дни после рождения ребенка молочные железы роженицы вырабатывают молозиво - густое желтоватое молоко. В молозиве содержится больше белка, антител и других факторов защиты, чем в зрелом молоке. Молозиво обладает мягким послабляющим эффектом, способствует своевременному очищению кишечника новорожденного от мекония. Молозиво также способствует развитию и нормальному становлению функций кишечника ребенка после рождения, предупреждает развитие в дальнейшем аллергических реакций и непереносимость другой пищи. По своему витаминному составу молозиво отличается от зрелого молока. Особенно много в нем витамина А. Учитывая уникальный состав молозива, очень важно, чтобы ребенок получал его с первых часов жизни. Молозиво содержит все необходимые питательные компоненты, и полностью обеспечивает потребности ребенка в питательных веществах до появления зрелого молока у матери.
Зрелое молоко появляется в течение нескольких дней после рождения ребенка в гораздо большем количестве, чем молозиво. Различают «переднее» и «заднее» молоко. «Переднее» молоко ребенок получает в начале кормления, оно имеет голубоватый цвет. «Переднее» молоко вырабатывается в большом количестве и содержит много сахара (лактозы), белка. «Заднее» молоко выделяется в конце кормления, имеет насыщенный белый, иногда желтоватый цвет. В «заднем» молоке содержится больше жира, чем в переднем. Большое количество жира делает «заднее» молоко высокоэнергетическим, поэтому нельзя отнимать ребенка от груди преждевременно, необходимо позволить ему высосать все «заднее» молоко, иначе он будет голодным.
|
|
|
Грудное вскармливание способствует формированию между матерью и ребенком близких, нежных взаимоотношений, привязанности, формирует глубокую эмоциональную связь, сохраняющуюся на всю жизнь. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, более спокойные, меньше плачут, они чувствуют большую защищенность, и это сказывается на поведении ребенка.
Основные условия успешного грудного вскармливания в раннем неонатальном периоде:
■ нет необходимости перед каждым кормлением мыть грудь, обрабатывать соски, особенно с мылом;
■ частое прикладывание ребенка к груди способствует «прибыванию» молока;
■ в течение первой недели после родов грудь выглядит набухшей, женщина может испытывать чувство «распирания» в груди. Это проходит достаточно быстро, если часто прикладывать ребенка к груди;
|
|
|
■ здоровому ребенку достаточно только грудного молока, и нет необходимости давать ему воду;
■ частота и продолжительность кормлений должны определяться желанием ребенка и ему необходимо дать возможность сосать, пока сам не отпустит грудь;
■ необходимо дать возможность ребенку высосать одну грудь, перед тем, как дать вторую, для того, чтобы он получил достаточно «заднего» молока, содержащего жиры в высокой концентрации.
В период становления лактации матери необходима психологическая поддержка и практическая помощь. Нужно показать матери несколько основных приемов, которые способствуют тому, чтобы ребенок правильно взял грудь и эффективно сосал.
2. Дисменорея. Классификация. Диагностика.
Задача 1:
Первобеременная 18 лет поступила в родильный дом с доношенной бременностью, жалобами на постоянные боли в животе, отсутствие шевеления плода, темные кровянистые выделения из влагалища. Из анамнеза выяснено, что в течение 10 дней были отеки ног, брюшной стенки, болела голова. К врачу не обращалась. Час назад появились боли в животе и кровянистые выделения из влагалища, перестала ощущать шевеления плода.
|
|
|
При поступлении: бледна, выраженные отеки ног и брюшной стенки, А/Д 140/90 и 150/ 100 мм. рт. ст., пульс 100 уд. в мин., матка напряжена и болезненна. Сердцебиение плода не выслушивается. Родовой деятельности нет, из влагалища значительные кровянистые выделения. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, зев закрыт.
1. Каков диагноз?
2. Какова предположительная причина развития данной патологии?
3. Объем обследования?
4. Какова дальнейшая тактика врача?
5. Была ли возможна профилактика данного осложнения?
Ответ:
1. Беременность 39-40 недель. Тяжелый поздний гестоз. ПОНРП. Антенетальня гибель плода.
2. поздний гестоз. На фоне позднего гестоза произошла отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия и гибель плода.
3.
4. Лапаротомия, Экстренное кесарево сечение. объем операции решить на операционном столе.
5.
Задача 2:
Женщина 45 лет жалуется на обильные длительные менструации, схваткообразные боли в низу живота во время месячных, слабость, снижение трудоспособности. Во время гинекологического осмотра отмечается увеличенная до 7-8 недель округлая, плотная, безболезненная матка. Заподозрена субмукозная миома матки.
|
|
|
1) Составьте перечень дополнительных методов обследования для подтверждения диагноза.
2) Какой из перечисленных методов является в данном случае наиболее информативным?
3) На какой день менструального цикла необходимо проводить гистероскопию для диагностики данного заболевания?
4) На какой день менструального цикла необходимо проводить гистеросальпингографию для диагностики данного заболевания?
5) Какие характерные рентгенологические симптомы субмукозной миомы матки?
Ответ:
УЗИ органов брюшной полости и гистероскопия. Гистероскопия на 5-7-й день менструального цикла.
Билет № 12
1. Анатомически узкий таз. Классификация. Диагностика. Ведение беременности
Таз считают анатомически узким, если хотя бы один из его размеров по сравнению с нормой уменьшен на 2 см и более. Основной показатель сужения таза - размер истинной конъюгаты:, если она меньше 11 см, таз считают узким.
Клинически (функционально) узкий таз подразумевает несоответствие размеров головки плода и таза матери независимо от размеров таза.
Классификация
Единая классификация анатомически узкого таза не принята. В нашей стране используют классификацию узкого таза, основанную на форме и степени сужения. По форме сужения различают часто и редко встречающиеся формы узкого таза.
Часто встречающиеся формы узкого таза:
■ поперечно-суженный (45,2%);
■ плоский:
■ простой плоский (13,6%);
■ плоскорахитический (6,5%);
■ таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза (21,8%);
■ общеравномерносуженный (8,5%).
Редко встречающиеся формы узкого таза:
■ кососмещенный и кососуженный;
■ таз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов костей таза со смещением;
■ другие формы узкого таза (остеомалятический таз, кифотический таз, спондилолистетический таз);
■ таз, суженный за счет опухолей яичников, матки, расположенных в полости малого таза частично или полностью.
В последние годы произошло значительное изменение структуры выявляемых анатомически узких тазов. Если в конце прошлого века среди узких тазов преобладал общеравномерносуженный, то в настоящее время чаще выявляют поперечно-суженный таз и таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза. Применение рентгенопельвиметрии позволило выявить такие формы таза, которые ранее не фигурировали: ассимилированный (длинный) таз - следствие врожденной аномалии таза (частичная или полная сакрализация).
По классификации А.Я. Крассовского выделяют три степени сужения: I - от 11 см до 9,5 см, II - менее 9,5 до 6,5 см,III - менее 6,5 см.
Частота различных степеней сужения таза:
■ I степень сужения таза - 96,8%;
■ II степень сужения таза - 3,18%;
■ III степень сужения таза - 0,02%.
Степень сужения поперечно-суженного таза определяют по величине поперечного размера плоскости входа в малый таз (данные рентгенопельвиметрии). Различают три степени сужения данной формы таза:
■ I степень сужения (поперечный размер входа 12,5-11,5 см);
■ II степень сужения (поперечный диаметр 11,5-10,5 см);
■ III степень сужения (поперечный диаметр входа менее 10,5 см).
В современных условиях чаще встречают узкие тазы I степени сужения, «стертые», трудно диагностируемые при акушерском исследовании. Понятие «стертые» формы узкого таза появилось в последние 2-3 десятилетия. Оно означает небольшое (до 10 мм) сужение одного-трех размеров малого таза, преимущественно в полости малого таза, которое может удлинить время прохождения предлежащей части плода и привести к травматизму плода. Грубо деформированные тазы III степени сужения можно встретить крайне редко.
Этиология
Большое значение в формировании таза имеют антенатальный период, периоды детства и полового созревания (пубертата).
В антенатальном периоде неправильное формирование таза может произойти вследствие нарушения обмена веществ между матерью и плодом, особенно минерального. Большую роль играет диета беременной, дефицит витаминов.
В период новорожденности и раннего детства причиной патологического формирования таза может стать неполноценное искусственное вскармливание, плохие жилищные условия, неадекватное питание, рахит, тяжелый детский труд, перенесенные инфекционные заболевания (костный туберкулез, полиомиелит), травмы таза, позвоночника, нижних конечностей.
В период полового созревания изменение строения таза может быть вызвано значительными эмоциональными и физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, усиленными занятиями спортом, воздействием фактора акселерации, гормональным дисбалансом и даже ношением узких брюк из плотной неэластичной ткани (так называемый «джинсовый» таз).
В настоящее время практически не наблюдаются такие патологические формы узкого таза, как рахитический, кифотический, кососуженный, резкие степени сужения, что связывают с акселерацией и улучшением условий жизни населения.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!