Клиническая картина и диагностика периодонтитов постоянных зубов у детей.
Хронические периодонтиты
Особенности:
· Развиваются как первично-хронические процессы без предшествующих «пульпитных» болей.
· Преобладающее выявление хронического гранулирующего периодонтита. До 9-10 лет диагностировать хронический фиброзный периодонтит почти невозможно, а хронический гранулематозный периодонтит диагностируется очень редко.
· При диагностике хронического периодонтита возраст ребенка не определяет степени сформированности корня, т.к. воспаление в периодонте может начаться в период, когда и формирование корня еще не закончено, и подросток в 14-15 лет может иметь постоянный зуб с явлениями хронического периодонтита в области корней, рост и формирование которых не закончено.
· Обязательное рентгенологическое исследование зубов: при интактном периодонте лунка челюсти имеет четкие контуры на всем протяжении, включая апикальный отдел. Незаконченное развитие корня характеризуется следующим: корень короче сформировавшегося, апикальное отверстие имеет форму раструба или соответствует ширине корневого канала, стенки корневого канала истончены и сходят на конус у апикального отверстия за счет недоразвития дентина.
Хронический фиброзный периодонтит.
Обычно, вне стадии обострения, не вызывает жалоб у больного.
Объективно: отмечается изменение цвета зуба, глубокая кариозная полость, либо выпадение пломбы, а также зуб может быть запломбирован.
При обследовании—пульпа зуба некротизирована. Зондирование вскрытой полости зуба, перкуссия и реакция на температурные раздражители безболезненны. ЭОД—100 мкА и более (при сформированной верхушке корня).
Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета.
Рентгенологически: определяется расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба, деформация ее с сохранением четких контуров компактной пластинки альвеолы. Нередко выявляется корневая пломба.
Хронический гранулирующий периодонтит.
Жалоб больной не предъявляет.
Анамнез: со слов больного, зуб ранее беспокоил, в прошлом приступообразные боли, зуб реагировал на температурные раздражители, на первый план воспоминаний выступает образование свища на десне.
Объективно: в пораженном зубе выявляется глубокая кариозная полость, выполненная некродентином; либо запломбированный зуб. Зондирование кариозной полости и корневых каналов, перкуссия безболезненны. Иногда встречается болезненность и кровоточивость в области верхушки корня, что объясняется прорастанием грануляционной ткани через резорбированное отверстие в просвет корневого канала. ЭОД—160 мкА. Симптом вазопареза положительный; на десне может быть свищевой ход, либо нежные рубцы—следы свищей. Лимфатические узлы при пальпации могут быть увеличенными и болезненными.
Рентгенологически: см. выше.
Хронический гранулематозный периодонтит.
Жалобы больного отсутствуют.
Объективно: коронка зуба интактна или зуб запломбирован (ранее был лечен по поводу пульпита), нередко имеется глубокая кариозная полость, выполненная некротическим дентином. Зондирование полости зуба, перкуссия безболезненны. Перкуторно определяется своеобразный—тимпанический—звук. Пальпация по переходной складке безболезненна, иногда выявляется выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы. ЭОД—160 мкА.
Рентгенологически: см. выше.
Дифференциальная диагностика:аналогична таковой у взрослых.
Острые периодонтиты
Причины острых периодонтитов постоянных зубов у детей те же, что вызывают подобное заболевание у взрослых. Кроме этого в связи с особенностями строения тканей зуба могут протекать, как следствие не леченого пульпита, а также возникать в результате травматического удаления корневой пульпы в период незаконченного формирования апикального отверстия.
В связи с этим представляется важным знание данных о сроках полного прорезывания зубов, окончания роста корня в длину и формирования верхушечного отверстия. Эти сроки растянуты на протяжении значительного периода времени, поэтому детский стоматолог должен иметь на своем рабочем месте необходимую таблицу и быть предельно осторожным при лечении постоянных зубов в период от 5 до 14 лет (наиболее критический период—от 6 до 12 лет).
Жалобы, клиническая картина:может быть вариабельной, но в большинстве случаев напоминает клиническую картину острых периодонтитов у взрослых.
Ориентировочная основа действий при диагностике пульпитов у детей.
| Этапы диагностики | Обследование | Критерии и формы самоконтроля |
| Жалобы: А) боли, их характеристика? Б) изменена ли десна вокруг зуба? В) нарушение самочувствия, температура тела? | А) Острые периодонтиты и обострения: боли самопроизвольные, постоянные, усиливающиеся при надавливании. Хронические: возможны боли от горячего. Б) Острые периодонтиты и обострения: десна отечна, гиперемирована. В)Нарушение общего состояния и повышение температуры тела при острых и обострившихся хронических периодонтитах. | |
| Анамнез: А)анамнез жизни, возраст ребенка, перенесенные и сопутствующие заболевания Б) Анамнез заболевания (давность, динамика, проводилось ли ранее лечение, была ли ранее травма зубов). | А)Имеет значение для функциональной ценности зуба. У ослабленных детей чаще наступает обострение хронического периодонтита. Б)Длительность течения заболевания позволяет дифференцировать острый периодонтит от хронического. После травмы развивается острый периодонтит. Наличие травм ранее в отдаленные сроки говорит о хроническом течении процесса. | |
| Объективное обследование: А) осмотр кожных покровов и лица Б) пальпация регионарных лимфоузлов В) внутриротовое обследование 1. слизистая оболочка вокруг причинного зуба 2.изменен ли зуб 3. кариозная полость (глубина, сообщение с полостью зуба, состояние пульпы, зондирование) 4.состояние периодонта | Б) Пальпация. В)1.Осмотр, пальпация. 2.-3. Зонд, зеркало 4.Перкуссия. | А) Возможна ассиметрия лица за счет отека мягких тканей при остром периодонтите и обострении хронических. Б) Незначительное увеличение при хронических периодонтитах. Возможна припухлость и болезненность их при острых периодонтитах и обострении хронических. В)1.При остром и обострении хронического периодонтита слизистая оболочка вокруг зуба гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена. При хроническом гранулирующем - свищ на десне. 2.Чаще зуб кариозный, пломбированный, реже интактный. Может быть изменен в цвете. Откол части коронки указывает на травму. 3.Полость чаще глубокая, реже средней глубины, не всегда вскрыта, пульпа некротизирована, зондирование безболезненно. 4. При острых и обострении хронических резко болезненна. |
| Специальные методы обследования: А)ЭОД Б)рентгенодиагностика ( определить состояние периодонта и окружающей костной ткани) | А) Аппарат для ЭОД Б)Направить больного в рентген- кабинет; визиография | А)Показана в зубах со сформированными корнями. На электроток до 100 мкА зуб не реагирует. Б)При острых и хроническом фиброзном—расширение периодонтальной щели. При гранулирующем—очаг разрежения с нечеткими границами в виде «языков пламени». При гранулематозном—очаг разрежения с четкими границами. Киста—границы очага четкие, с белым ободком склероза. |
| Дифференциальная диагностика: А)кариес Б)острый пульпит, осложненный периодонтитом В)хронический гангренозный пульпит | А)Болезненность при обработке полости, зондировании дна, дно после обработки плотное. Б) Боли приступообразные, при зондировании пульпа болезненна, кровоточит. В) глубокое зондирование болезненно, горизонтальная перкуссия безболезненна |
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 316; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!