Флюороз у детей. Этиология. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
Эндемический флюороз зубов (эндемическая крапчатость эмали) является
системным нарушением развития твердых тканей, проявляющимся в виде изменений цвета и
нарушений целости зубов различной тяжести при полном сохранении их функции и
относительно большой устойчивости к кариесу. Главным этиологическим фактором
развития флюороза является длительное повышенное поступление фтора из окружающей
среды в организм в период развития зубов. Если концепция фтора в воде незначительно
превышает норму и находится в пределах 1,5-2,0 мг/л, то может развиться легкая степень
флюороза. Если же концентрация фтора в воде превышает 6,0 мг/л и больше, то может
наблюдаться разрушение твердых тканей зубов, возникающее в результате фтористой
интоксикации. При избыточном поступлении фтора в период формирования костей и зубов
нарушается структура белковой матрицы тканей и их минерализация. Так, кристаллическая
решетка теряет упорядоченность, вместо гидороксифторапатитов образуется CaF2-
соеденение, слабо связанное с матрицей эмали и, как следствие, нарушение оптических
свойств эмали (появляются матовые и коричневые пятна), в тяжелых случаях наблюдается
деструкция эмали. При хроническом значительном превышении оптимальной фторнагрузки
развивается системный флюороз: фтор откладывается в тканях, прилежащих к костям,
происходит минерализация хрящей и связок, наступает ограничение подвижности суставов
|
|
|
(в т.ч. - позвоночника), раннее прекращение роста скелета, старение кожи, мышц и т.д.,
угнетение гормональной и иммунной активности. Степень выраженности патологии
находится в прямо-пропорциональной зависимости от количества поступающего в организм
фтора, и в тоже время зависит от индивидуальной чувствительности к фторидам, состояния
иммунитета (чем он ниже, тем вероятнее флюороз), характера питания (флюороз вероятнее
при дефиците белков и кальция в рационе) и почечного клиренса фторидов.
Исследователи отмечают возрастающую роль ятрогенного (из препаратов, добавок,
паст) поступления фторидов, частота всех форм флюороза заметно возросла со времени
проведенных исследований Dean H.T. Прежде в зонах с невысокой концентрацией фторида в
воде (менее 0,3 ррm) распространенность патологии составляла 0-2,2%, ныне - 2,4 -12%; в
зонах с 0,7-1,2 ррm F в воде - 12-33% и 26-51% соответственно, при этом степень тяжести
флюороза не увеличилась.
Механизмы развития флюороза зубов ─ предмет изучения для многих
исследователей. Полагают, что наиболее чувствительными к избытку фторида клетками
являются амелобласты. Изменения в этих клетках варьируют от вакуолизации, снижения
|
|
|
количества ДНК, уменьшения объема ядра - до гибели клеток и атрофии клеточного слоя.
Нарушается синтез белка и структура органического матрикса отклоняется от нормальной,
что и определяет в дальнейшем нарушение оптических свойств эмали, т.е. появление
опаковости. Кроме того, установлено, что фтор снижает активность фосфатазы, что ведет к
нарушению минерализации и изменению ультраструктуры эмали.
Клиника. Первыми признаками флюороза является крапчатость эмали. Флюороз
проявляется на прорезывающихся зубах в виде изменения цвета эмали, которая теряет
прозрачность, становится матовой, приобретает желтоватый или коричневатый цвет.
Нарушения цвета видны на коронках зубов в виде полосок и пятен различных размеров. Их
количество, размеры и окраска и определяют тяжесть заболевания.
Существует несколько классификаций флюороза. Наиболее распространенной в СНГ
является классификация В.К.Патрикеева (1956), согласно которой различают штриховую,
пятнистую, меловидно-крапчатую, эрозивную и деструктивную формы.
В классификации Dean H.T. (1941) учитываются не только характер элементов
поражения (полоски, пятна, участки деструкции), но и площадь поражения:
|
|
|
• сомнительная: наличие белых крапинок и пятен;
• очень слабая: белые непрозрачные пятна, занимающие менее 25% площади
коронки зуба;
• слабая: белые непрозрачные пятна занимают менее 50% площади коронки зуба;
8
• умеренная: пятна занимают более 50% площади коронки, окраска - до коричневой,
наблюдается стертость эмали;
• тяжелая: на всей площади коронки коричневые пятна, ямки углубления.
В настоящее время считают, что флюороз является маркером эффективных
поглощенных доз фторида в течение первых 6 лет жизни.
Дифференциальную диагностику легкой степени флюороза проводят с начальным
кариесом, средней степени - с гипоплазией эмали, тяжелой степени - с наследственным
несовершенным амелогенезом.
Лечение легкой и средней степени флюороза симптоматическое. Проводится
отбеливание зубов пациентов, жалующихся на эстетический недостаток с помощью
различных отбеливающих средств. Техника отбеливания достаточна трудоемкая,
относительно небезопасна для зубов и окружающих тканей полости рта. Эффект лечения
нестойкий. Неяркие пятна снимают за счет микроабразии эмали. При лечении тяжелой
степени флюороза методами выбора могут быть эстетическая реставрация или
|
|
|
протезирование (виниры, ламинаты, керамические коронки).
Профилактика флюороза. Необходимо направить усилия на снижение содержания
фтора в воде путем замены водоисточника или дефторированием питьевой воды.
Дефторирование может осуществляться централизованно и индивидуально. Дефторирование
воды включает нейтрализацию, осаждение фтора, отстаивание. Для нейтрализации
применяют реагентный метод и фильтрационный. При реагентном методе используют
известковое молоко или мел, сернокислый алюминий, алюминат натрия, сернокислый
глинозем, окись алюминия, боксит, фосфорнокислый алюминий и другие. В качестве
фильтров применяют 1-метровый слой известняка-ракушечника. Для индивидуального
дефторирования рекомендуется активированный уголь в качестве фильтра или кипячение и
отстаивание воды.
Индивидуальные меры профилактики флюороза разнообразны. Ее следует начинать с
момента рождения ребенка и проводить до окончания сроков минерализации постоянных
моляров. Нежелательно искусственное вскармливание новорожденных и ранний прикорм
детей в очагах эндемии. При необходимости прикорма следует избегать введения в пищу
ребенка большого количества фторсодержащей воды; следует по возможности заменять ее
молоком (до 0,5-1 л) в день и фруктовыми соками. Кроме того, в молоке животных имеются
соли кальция, являющиеся своеобразным буфером по отношению к фтору, а также витамины
и другие питательные вещества.
Полноценное сбалансированное питание способно ослабить отрицательное влияние
избытка фтора на организм детей. Пища детей должна быть богата белками, витаминами,
особенно А, С и группы В (В1,В2,В6). Установлено, что при флюорозе нарушается усвоение
витамина С. Добавление к пищевому рациону витаминов группы В способствует снижению
содержания фтора в твердых тканях (зубы, кости). В рацион детей должны быть включены
овощи, фрукты, а в зимнее время и синтетические витамины в количествах, превышающих
обычные нормы. Дополнительно вводят соли кальция цитрата, глицерофосфата, лактата,
фитина. Необходимо исключить из пищевого рациона детей или предельно ограничить
потребление продуктов, содержащих много фтора (морская рыба, жирное мясо, топленое
масло, крепкий чай). Необходим тщательный уход за полостью рта (систематическая чистка
зубов с использованием паст, содержащих препараты кальция, но без фтористых добавок).
Воду использовать после кипячения, отстаивания, замораживания.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 332; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!