Начальный, поверхностный и средний кариес временных зубов. Особенности клиники, диагностики, дифференциальной диагностики, лечения
Начальное поражение при остром течении кариеса характеризуется помутнением эмали, без четких границ; утрачивается естественный блеск пораженного участка эмали, нарушается гладкость ее поверхности.
Для начального кариеса при острейшем течении характерно образование грязно-серого пятна (пятен) или участка (участков) помутнения эмали с нечеткими контурами. Такие очаги обычно не обнаруживают болезненной реакции при воздействии механических, температурных или химических раздражителей. К сожалению, при локализации в области фиссур и на аппроксимальных поверхностях выявление начального кариеса затруднено. На доступных осмотру поверхностях зуба выявление начального кариеса достигается простым и доступным методом, основанным на обработке поверхности эмали красителями - 1-2% раствором йода, 2% водным раствором метиленового синего. Пораженные участки при этом интенсивно окрашиваются. На контактных поверхностях начальный кариес может быть выявлен с помощью трансиллюминации.
При поверхностном кариесе, когда дефект локализован в эмали, либо достигает эмалево-дентинного соединения, эмаль представляется неоднородной, хрупкой, ломкой. При острейшем течении поверхостного кариеса могут быть жалобы на болевые ощущения, связанные с приемом сладкой, кислой, соленой пищи. При локализации такого дефекта на аппроксимальной поверхности, как и при других формах кариеса, на первый план выступают жалобы на застревание пищи. Развитие поверхностного хронического кариеса обычно не связано с какими-либо жалобами со стороны больного. Лишь в отдельных случаях могут возникать жалобы типа оскомины в связи с приемом кислой пищи. К сожалению, симптом застревания зонда в этой стадии кариеса не является определяющим. Использование красителей, равно как и трансиллюминации, в таких случаях не способствует постановке диагноза. К диагнозу поверхностного кариеса моляров позволяет склониться интенсивная, но не равномерная пигментация фиссур и шероховатость, обнаруживаемая при зондировании.
|
|
|
Хронический поверхностный кариес временных зубов поражает как моляры, так и резцы, локализуясь, как указывалось, не только на жевательной, но и на аппроксимальных поверхностях. Жалобы больного при поражении молочных моляров обычно ограничиваются болезненностью при пережевывании твердой пищи. Иногда родители обращают внимание на застревание у детей пищи между зубами. Осмотр обнаруживает четко очерченный дефект. На молярах - это дефекты в области фиссур, либо тени просвечивающихся дефектов аппроксимальной поверхности. На резцах, главным образом, верхних, такие дефекты приводят к нарушению обычных контуров зуба. Зондирование поверхностных поражений обнаруживает отвесные пигментированные края дефектов и твердое дно в пределах эмали.
|
|
|
Для среднего кариеса, при котором, образуется полость в дентине, при острейшем течении обнаруживается полость (полости) с неровными контурами, подрытыми краями, образованными ломкой эмалью белесоватого цвета. Стенки и дно полости грязно-серые, реже желтоватые: дентин размягчен и легко удаляется экскаватором, нередко пластами. Обычно жалобы на боли от химических, температурных раздражителей, а при локализации на аппроксимальной поверхности - на застревание пищи. При острейшем течении среднего кариеса могут быть жалобы не только на действие холода. Иногда возникают боли и от горячего, что может быть связано с вовлечением в хронический воспалительный процесс пульпы. При хроническом течении среднего кариеса, поражающего временные и постоянные зубы, характерны полости с ровными краями, окружающий полость участок эмали не изменен в цвете, дентин стенок и дна полости плотный, трудно поддающийся экскавации. Жалобы обычно могут быть при приеме холодной или горячей пищи, нередко жалобы на боли отсутствуют. При хроническом течении глубокого кариеса постоянных зубов жалобы обычно связаны с болью при приеме пищи. Нередко дети реагируют на перепады температуры. При осмотре выявляется глубокая полость с ровными краями. Стенки полости отвестные, плотные, пигментированные. Дентин трудно снимается экскаватором. При зондировании дно полости чувствительно.
|
|
|
Приведенные характеристики, основывающиеся на данных анамнеза, осмотра, зондирования (во временных зубах с использованием экскаватора), термометрии, при необходимости использования красителей и трансиллюминапии, позволяют составить суждение о клиническом течение кариеса. Для оценки характера течения кариозного процесса, его остроты этих данных не всегда достаточно.
Лечение кариеса
Комплексное лечение предусматривает использование методов пломбирования и повышения резистентности тканей зуба за счет экзогенной стимуляции обмена веществ в них, а также рационального питания и противокариозных средств эндогенного действия. При хроническом течении кариеса достаточно оперативно-восстановительного вмешательства, при острых формах требуется и патогенетическое воздействие.
При острейшем и остром течении поверхностного поражения временных зубов. В постоянных зубах требуется сошлифовывание и проведение флюоризапии, а также обрабатка фторидами. При поражении аппроксимальной поверхности после предвари тельной реминерализации стенок и дна дефекта приходится формировать полость и восстанавливать форму зуба. Достаточно дня ускорения процесса минерализации использовать метод реминерализутащей терапии.
|
|
|
Лечение среднего кариеса постоянных зубов складывается из препарирования кариозной полости, формирования и пломбирования с хорошей изоляцией. При хроническом течении подкладки при пломбировании не требуется.
Общие особенности клинического течения острого (острейшего) кариеса временных зубов у детей: 1. Встречается часто. 2. Быстрый переход одной формы кариеса в другую и неосложненного кариеса в осложненный. 3. Распространение кариозного процесса идет в ширину и глубину. 4. Пораженные ткани мягкие, влажные (светло-желтого, серовато-белого оттенка), легко удаляются экскаватором. 5. Типично появление кариозных полостей одновременно в нескольких зубах. 6. Нередко у таких детей обнаруживают несколько кариозных полостей в одном зубе характерно поражение «иммунных» зон. 7. В резцах, реже клыках наблюдается циркулярный кариес, захватывающий вестибулярную, контактные и небную поверхности зуба, что может привести к отлому коронки зуба. 8. Наблюдается у детей, рожденных от матерей с токсикозами беременности, находившихся на искусственном вскармливании, часто болеющих. Общие особенности клинического течения хронического кариеса во временных зубах: 1. Медленное течение кариеса во временных зубах встречается реже, чем острое. 2. Распространение кариозного процесса идет, в основном, в плоскостном направлении. 3. Пораженные ткани твердые, пигментированные, коричневого и темно-коричневого цвета. 4. Типичны единичные поражения зубов. 5. Кариозные полости чаще локализуются на жевательных или апроксимальных поверхностях. 6. Наблюдается у практически здоровых детей. 6 Дифференциальная диагностика острого и хронического течения кариеса временных зубов Острое течение Хроническое течение (приостановившийся кариес) Локализация Апроксимальная поверхность Окклюзионная поверхность (моляры) Вестибулярные и апроксимальные поверхности резцов и клыков Распространение заболевания Очень редко бывает на уровне эмали ¯ распространяется в глубину ¯ образование кариозной полости ¯ некроз пульпы Распространяется по плоскости ¯ относительно большая деструкция коронки Вторичный дентин не образуется образуется Окраска дентина светлый, неизмененный выражена коричнево-черная окраска Структура минерализованных тканей неустойчивые (мягкие) твердые Чувствительность болезненны безболезненны В зависимости от этапа формирования временного зуба (период постэруптивной минерализации и формирования корня; период сформированного корня или стабилизации; период резорбции корней) течение кариеса имеет те или иные закономерности, которые подробно изложены в основной литературе, предложенной для подготовки к занятию. Особенности клинического течения кариеса временных зубов на этапе формирования корня (ранний детский кариес): острое и острейшее течение;· 7 поражение временных зубов в порядке их прорезывания (за исключением нижних· временных резцов); поражение «иммунных» поверхностей: режущий край резцов, бугры моляров, оральная· поверхность; множественные поражения зубов: появление дефектов одновременно в нескольких зубах,· в пораженном зубе обнаруживается несколько кариозных полостей; кариозные полости блюдцеобразной формы, без тенденции к ограничению, дентин· светло-желтый или серый, влажный, снимается пластами; распространение кариозного процесса по окружности зуба (циркулярно), что приводит к· отлому коронки при малейшей травме; быстрое вовлечение пульпы в воспалительный процесс при локализации кариозной· полости на апроксимальной поверхности. Особенности течения кариеса временных зубов на этапе сформированного корня (4-6 лет): преобладает острое течение (клинические проявления смотри выше). При неглубокой· кариозной полости часто диагностируется пульпит или апикальный периодонтит. хроническое течение кариеса встречается не часто и, как правило, у соматически· здоровых детей. При хроническом течении кариозная полость имеет широкое входное отверстие, дентин кариозной полости плотный, пигментированный. Поражается один или небольшое число зубов, кариозные полости локализуются на типичных для кариеса поверхностях, меловые пятна отсутствуют. Особенности течения кариеса временных зубов на этапе резорбции корня: кариозные полости локализуются преимущественно на апроксимальных поверхностях· моляров; у соматически здоровых детей с низкой и средней интенсивностью кариеса кариозный· процесс имеет преимущественно хроническое течение; острое течение кариеса временных зубов на этапе резорбции корня диагностируется редко· и, как правило, у детей с соматической патологией. в большинстве случаев диагностируют осложнения кариеса.· Значительную проблему современной стоматологии представляет ранний детский кариес (РДК) – заболевание, возникновение и развитие которого определяется биологическими, социальными и поведенческими факторами. На сегодняшний день под 8 термином «ранний детский кариес» понимают любое кариозное поражение на любой поверхности зуба, возникшее в первые 3 года жизни ребенка. Эпидемиология, вопросы этиологии и патогенеза РДК, а также клиника и возможности диагностики освещены в учебно-методическом пособии Н.В.Шаковец, Н.В.Ковальчук Кариес зубов у детей раннего возраста, 2011г. Клиническая картина кариеса у детей во временных зубах. Острое (острейшее) течение Хроническое течение 1 2 Начальный кариес Жалоб на боли нет. Выявляют начальный кариес во время профилактического осмотра. Иногда могут родители предъявлять жалобы на изменение цвета эмали. Для начального кариеса характерно: наличие пятен в виде участков помутнения эмали белого или меловидного цвета с нечеткими контурами, лишенных естественного блеска, без нарушения целостности эмали. Чаще начальный кариес выявляется в пришеечной области на вестибулярной поверхности любой группы зубов. При зондировании определяется шероховатость. Пигментированные кариозные пятна наблюдаются у детей редко. Окрашивается очаг поражения 2% раствором метиленового синего, интенсивность которого находится в прямой зависимости от степени деминерализации эмали. Поверхностный кариес Жалобы на кратковременную боль от химических раздражителей, но может протекать бессимптомно. При локализации на апроксимальной поверхности жалобы на попадание пищи между зубами. При осмотре выявляют неглубокую кариозную полость, локализующуюся в пределах эмали. Эмаль, окружающая кариозную полость, хрупкая, мягкая, белого цвета. Кариозная полость в пределах эмали имеет четкие пигментированные стенки и твердое дно. Дефекты эмали обширные с неровными краями, т.к. процесс распространяется вширь. Характерна пришеечная локализация («циркулярный» кариес). Характерна локализация в фиссурах и других естественных углублениях зубов, на контактных и пришеечных поверхностях. 9 Средний кариес Может протекать бессимптомно, но могут быть боли от химических, температурных раздражителей (быстропроходящие). Локализуется на жевательной, апроксимальной и пришеечной поверхности. Образуется кариозная полость в дентине, с неровными контурами, подрытыми краями. Эмаль хрупкая, белесоватого цвета. Кариозная полость выполнена большим количеством светлого (желтоватого или сероватого цвета) дентина, который легко удаляется экскаватором, нередко пластами. Зондирование или препарирование стенок чувствительно. Характерны кариозные полости с ровными краями, дентин стенок и дна полости пигментированный, плотный, трудноподдающийся экскавации. Глубокий кариес Жалобы на боли от термических и механических раздражителей, быстро проходящие после их устранения. Встречается крайне редко, т.к. прогрессирование процесса относительно рано осложняется воспалением пульпы. Глубокая кариозная полость с неровными, подрытыми краями, образованными ломкой и хрупкой эмалью. Дентин стенок и дна кариозной полости размягчен настолько, что легко снимается пластами. Околопульпурный слой дентина тонкий, зондирование дна кариозной полости болезненно, иногда даже резко, по всей поверхности. Стремление убрать со дна размягченный дентин часто приводит к вскрытию полости зуба. Глубокая кариозная полость с четкими краями. Стенки кариозной полости плотные, пигментированные. Дентин трудно снимается экскаватором. При зондировании дно полости чувствительно по всей поверхности.
Методы диагностики кариеса • Зондирование.• Кариес-маркеры.• Температурные тесты.• Злектроодонтометрия (ЭОД).• Рентгендиагностика.• Транслюминисцентный метод.• Метод светового рассеивания.Важно тщательно обследовать все поверхности зуба.Особенности клинического течения кариеса в молочных зубах Течение кариеса в молочных зубах имеет свои особенности: главная из них — это быстрое развитие патологического процесса. Процесс быстро достигает дентина, захватывает большие участки. Это обуславливается тонким эмалевым покровом молочных зубов, меньшим объемом дентина, а также наличием в нем маломинерализованных зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию кариозного процесса. Кроме того, эмаль и дентин структурно содержат больший процент органического вещества, что также увеличивает возможность быстрого распространения кариеса. Не стоит забывать о широких дентинных канальцах, по которым инфекция стремительно диффундирует в пульпу зуба, вызывая ее воспаление. Определенное значение имеет меньшая активность пульпы молочных зубов в силу несовершенства иммунной системы ребенка в целом. В период, когда во временном зубе началась физиологическая резорбция корней, в пульпе происходят изменения инволютивного характера, и она утрачивает способность к реактивным и защитным функциям, вследствие чего не формируются зоны прозрачного и заместительного дентина, Эти изменения усугубляются в период выраженной резорбции корней, когда пульпа приобретает функции ре- зорбционного органа и резорбирует дентин со стороны пульпы. Кариозные очаги в период выраженной резорбции корней редко сопровождаются болями от кислого, сладкого, соленого. После обработки полости стенки ее продолжают оставаться податливыми при зондировании и при средней глубине поражения тканей может вскрыться полость зуба, возникнуть пульпит после пломбирования и т.д. У молочных зубов глубину кариеса нельзя выразить как абсолютную величину, определяемую глубиной кариозной полости. О ней можно говорить только в связи с пульповой камерой или исходя из расстояния от последней. Так, например, кариес на моляре, отличающийся глубиной более 2 мм, у трехлетнего ребенка следует — с учетом большего объема пульпы в данном возрасте — считать глубоким кариесом, тогда как кариозную полость такой же глубины у семилетнего ребенка можно обычно принимать за поверхностный кариес, так как пульповая камера в этом случае бывает уменьшенной вследствие аппозиции, поэтому точная оценка глубины кариеса возможна лишь при помощи рентгеновского снимка.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 1183; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!