Гипоплазия временных и постоянных зубов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Гипоплазия эмали расценивается как порок ее развития, наступающий в результате
нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся в
количественном и качественном нарушении эмали зубов.
Различают гипоплазию системную, местную и очаговую. Системная гипоплазия
характеризуется нарушением эмали всех, но чаще только той группы зубов, которые
формируются в один и тот же промежуток времени. Эта форма гипоплазии возникает в
результате глубоких расстройств процессов ассимиляции и диссимиляции в организме плода
вследствие нарушения обмена веществ в организме беременной женщины или ребенка под
влиянием перенесенных заболеваний или нарушения питания.
Системная гипоплазия эмали встречается как во временных зубах, так и в постоянных
зубах. Системная гипоплазия временных зубов возникает у детей, матери которых перенесли
в период беременности краснуху, токсоплазмоз, идиопатическую эпилепсию, страдали
алкоголизмом, подвергались облучению, имели гормональные нарушения. Гипоплазия часто
встречается у детей, перенесших гемолитическую желтуху.
В литературе отмечено, что чем выше заболеваемость в детском возрасте, тем чаще
поражение зубов гипоплазией. Данная патология часто наблюдается у недоношенных детей,
4
у детей с врожденной аллергией, перенесших родовую травму, родившихся в асфиксии.
Гипоплазия постоянных зубов развивается чаще всего после перенесенных различных
|
|
|
заболеваний, возникающих у детей в период формирования и минерализации зубов и
сопровождающихся нарушением обмена веществ. К нарушению обмена веществ приводят
заболевания:
1) центральной нервной системы, при которых нарушается минеральный обмен кальция,
фосфора с одновременным уменьшением содержания калия, магния в крови и костях;
2) эндокринной системы при ─ гипертиреозе увеличивается включение кальция, фосфора в
кости и зубы, при гипотиреозе наблюдается снижение включения этих элементов в ткани
зуба. Недостаточность паращитовидных желез также сопровождается нарушением
кальциевого и фосфорного обмена, вызывая поражения эктодермальных образований:
эмаль зуба, хрусталик глаза, ногти, волосы (увеличивается выход кальция и фосфора в
кровь из костей, больше задерживается почками);
3) токсические диспепсии ─ за счет обильной потери воды и минеральных солей;
4) рахит ─ нарушается фосфорно-кальциевый обмен;
5) острые инфекционные заболевания, протекающие с нарушением обмена веществ;
6) гиповитаминозы С, Д, Е;
7) заболевания органов пищеварения;
8) аллергические заболевания;
9) алиментарные дистрофии.
|
|
|
Клинически гипоплазия проявляется в виде пятен, чашеобразных углублений
(единичных или множественных) различной величины и формы или линейных бороздок той
или иной глубины и ширины, опоясывающий зуб и расположенных параллельно режущему
краю или жевательной поверхности.
Различают следующие формы гипоплазии: пятнистая, чашеобразная, бороздчатая,
истончение или аплазия эмали.
По локализации изменений в эмали можно судить о возрасте, в котором произошло
нарушение обмена в зубном фолликуле.
Состояние поверхности дефекта при гипоплазии (гладкая, блестящая или тусклая)
зависит от периода образования эмали, в котором наблюдалось нарушение ее
минерализации.
Ширина участка пораженной эмали указывает на длительность периода нарушения
метаболических процессов, а количество гипоплазированных полос, располагающихся
параллельно режущему краю, свидетельствует о том, сколько раз возникало подобное
нарушение обмена.
Чем обширнее дефекты на поверхности эмали, тем большие изменения определяются
во всей толще эмалевого слоя. При бороздчатой и чашеобразной формах гипоплазии
гистологически определяются изменения не только на тех участках, где расположен дефект,
|
|
|
но и значительном протяжении вокруг него, а также в дентине, пульпе и даже цементе корня.
По этим причинам термин «гипоплазия эмали» условен. Правильнее говорить о гипоплазии
тканей зуба.
При некоторых формах системной гипоплазии зубы имеют измененную форму
коронки, так называемые зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера.
Для предупреждения развития гипоплазии важны следующие профилактические
мероприятия:
1) забота о здоровье беременной женщины, а затем новорожденного;
2) профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего возраста и
беременных;
3) своевременное и эффективное лечение соматических заболеваний (острые инфекционные
заболевания, алиментарные дистрофии, токсические диспепсии, гипо- и авитаминозы и
т.д.).
5
4) проведение стоматологической и санитарно-просветительной работы в женских и
детских консультациях.
Для осуществления этих мероприятий работа стоматолога должна проводиться в
тесном контакте с педиатром и гинекологом.
Местная гипоплазия (зуб Турнера) характеризуется нарушением развития тканей
одного и крайне редко двух рядом стоящих зубов. Причинами ее возникновения являются
механическая травма развивающегося фолликула, или воспалительный процесс в нем,
|
|
|
возникающий под влиянием биогенных аминов и инфекции, поступающих в фолликул при
хроническом периодонтите временного зуба. На временных зубах местной гипоплазии не
наблюдается. Механическая травма или воспаление в периапикальных тканях временного
зуба, протекающие с вовлечением в процесс зачатка постоянного зуба нарушают функцию
энамелобластов, а в отдельных случаях и одонтобластов, в результате чего возникают очаги
гипоплазии эмали в виде пятна с четкими или размытыми контурами. Эмаль коронки зуба
может частично или полностью отсутствовать.
Очаговая гипоплазия (региональная одонтодисплазия) ─ патология редкая и может
встречаться у практически здоровых детей. Характеризуется запоздалым развитием и
прорезыванием нескольких рядом расположенных зубов, как временных, так и постоянных,
одного или разного периода развития. Нередко очаговая гипоплазия является следствием
остеомиелита челюсти у новорожденных. Чаще страдают резцы, клыки или постоянные
моляры, реже ─ все зубы, одной половины верхней челюсти. При очаговой гипоплазии
коронки зубов меньше размером за счет недоразвития эмали: имеют желтоватую окраску и
шероховатую поверхность. На рентгенограмме: твердые ткани истончены по сравнению с
зубами противоположной стороны этой же челюсти, коронки зубов укорочены, каналы более
широкие. Плотность эмали в различных участках коронок неодинакова, что говорит о
нарушенной минерализации.
Подходы к лечению дефектов развития эмали:
• консервативный – направлен на повышение минерализации твердых тканей зуба;
• микроабразия и/или отбеливание эмали – занимает промежуточное положение между
консервативным и оперативным подходами;
• оперативный – препарирование и замещение пораженных тканей.
Выбор метода лечения гипоплазии зависит от степени нарушения эстетики при
улыбке, глубины локализации дефекта, вида (пятно, эрозия и др.) и площади дефекта,
степени постэруптивной минерализации эмали, желания пациента и технических
возможностей врача.
Устранение гипоплазированного участка эмали возможно путем реставрации формы и
цвета зуба из соответствующего по цвету, адгезивного пломбировочного материала. При
сильном истончении режущего края и аплазии на буграх премоляров и моляров показано
покрытие таких зубов искусственными коронками. На резцы и клыки изготавливают
металлокерамические, керамические коронки. Методом выбора являются виниры и
ламинаты. Ортопедическое лечение у детей лучше проводить после окончания
формирования зубочелюстной системы во избежание осложнений со стороны пульпы и
тканей периодонта. На зубы с несформированными корнями и обширными дефектами тканей
можно изготовить ортодонтические коронки, которые предохраняют зубы от разрушения, и
только в возрасте 16 лет заменить их по показаниям постоянными (протезами) коронками.
При ограниченных поражениях рекомендуют ремтерапию с последующим закрытием СИЦ,
модифицированным композитом или компомером, после окончания формирования корней ─
реставрация светокомпозитом. При клиническом дефекте эмали, не распространяющемся на
всю вестибулярную поверхность коронки зуба (зуб Турнера), следует отдать предпочтение
пломбе из компомеров с минимальным препарированием твердых тканей. При значительной
деформации коронки зуба показано изготовление ортодонтической коронки. При
незначительных поражениях до окончания формирования корней методами выбора могут
быть ─ закрытие дефекта СИЦ, СИЦ, модифицированным композитом, компомером или
закрытие силантом.
Дети с гипоплазией эмали должны быть взяты на диспансерное наблюдение
стоматологом, для своевременного определения показаний к лечению различными методами
(реминерализующая терапия, реставрация дефекто__ эмали с помощью пломбировочных
материалов, протезирование) и его осуществлению.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 618; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!