Клиника острых форм пульпита.
Во временных зубах острый пульпит диагностируется у детей в возрасте от 3 до 6 лет, преимущественно в зубах со сформированными корнями.
Ведущими признаками острых пульпитов является: самопроизвольная, приступообразная боль, преимущественно в ночное время и усиливающаяся от химических, термических и механических раздражителей.
Течение острого пульпита и клинические его проявления у детей характеризуются следующими признаками:
а) короткой стадией очагового пульпита;
б) быстрым распространением воспаления на корневую пульпу;
в) наличием элементов гнойного воспаления вскоре после начала заболевания;
г) вариабельностью клинической картины;
д) быстрым переходом острого пульпита в хроническую стадию или некроз;
е) распространением воспалительного процесса в периодонт;
ж) явлениями интоксикации организма;
з) воспаление пульпы нередко возникает в зубах, имеющих неглубокую кариозную полость;
Чем меньшая область пульпы втянута в воспалительный процесс, тем приступ боли короче, при распространении воспалительного процесса продолжительность и интенсивность болевых приступов нарастают. Когда воспаление сопровождается появлением гнойного экссудата, светлые промежутки почти отсутствуют, наблюдаются только некоторые периоды ослабления боли.
Так как дети часто не могут определить больной зуб и правильно передать свои болевые ощущения из-за неумения их дифференцировать, нельзя применять методы термодиагностики и электроодонтодиагностики, необходимые для уточнения диагноза.
|
|
|
Большое значение имеют данные объективного обследования: цвет зуба, локализация и глубина кариозной полости.
В зубах со сформированными корнями острые формы пульпитов протекают классически.
Острый очаговый пульпит.
Во временных зубах у маленьких детей эта форма встречается исключительно редко, так как при наличии вирулентной инфекции и пониженной сопротивляемости она очень быстро переходит в диффузное воспаление, а при благоприятных условиях протекает бессимптомно или клинические признаки воспаления выражены мало и родители не приводят детей к врачу. Эту особенность объясняют тем, что отток экссудата в зубах с несформированными корнями хороший, возможен отток через широкие дентинные канальцы декальцинированного дентина на дне кариозной полости. В дальнейшем воспаление протекает бессимптомно.
В постоянных зубах острый очаговый пульпит проявляется острой приступообразной, самопроизвольной болью. Спровоцировать приступ могут различные раздражители. Приступ боли сначала продолжается 15-30 минут, но с развитием воспалительных явлений его продолжительность увеличивается до 1-2 ч. Светлые промежутки обычно длятся 2-3 часа, но со временем сокращаются.
|
|
|
При объективном обследовании выявляется глубокая кариозная полость, дно полости содержит деминерализованный, мягкий (при остром кариесе) или пигментированный, более плотный (при хроническом) дентин. Зондирование болезненно на значительных участках дна полости, резко проявляется боль в одной точке, обычно соответствующей размещению воспаленного рога пульпы. ЭОД до 8-10 мкА.
Острый диффузный пульпит.
По частоте значительно уступает хроническим формам пульпита, но может протекать главным образом у маленьких детей (до 3-4 лет) очень бурно. Характеризуется возникновением и развитием острой приступообразной боли, иррадиирущей по ходу ветвей тройничного нерва. Является обычно следствием предшествующего нелеченного очагового воспаления. Выражена общая интоксикация. Температура тела повышена до 38°С, иногда и более, ребенок беспокоен, тянет руки в рот, раздражителен, плаксив, иногда отказывается от пищи, сон его беспокоен. Анальгетики снимают боль на 1-2 часа, после чего ребенок просыпается с громким плачем. К концу первых или на вторые сутки от начала болей появляется отечность мягких тканей челюстно-лицевой области на стороне «причинного» зуба.
|
|
|
У детей старшего возраста воспалительные изменения в окружающих тканях при остром диффузном пульпите встречаются редко, и клиническая картина приближается к таковой у взрослых.
Боль носит характер невралгических приступов. В анамнезе день-два тому назад болевой приступ продолжался 10-15 минут, а в настоящее время приступы длятся часами. Светлые промежутки непродолжительны, наступают редко. Болевые приступы возникают как самостоятельно, так и под влиянием раздражителей. Боль усиливается ночью при горизонтальном положении.
Одним из дифференциальных признаков острого диффузного пульпита является иррадиация болей по ходу тройничного нерва (рис.4) в висок и надбровную область (2 ветвь), преимущественно при воспалении пульпы зубов верхней челюсти, в область уха и затылка при воспалении пульпы в зубах нижней челюсти (3 ветвь).
Объективно определяется глубокая кариозная полость или дефект пломбы. Полость зуба от кариозной полости отделяет тонкий слой размягченного дентина при остром течении кариеса и более плотный - при хроническом его течении.
Рис.4 . Зоны иррадиации боли при пульпите (по И.Г. Лукомскому)
Начинать зондирование надо с соседнего интактного зуба, затем дотронуться корневой иглой, покрытой слоем ваты, до бугра «причинного» зуба и, убедившись, что ребенок правильно реагирует, осторожно коснуться вскрытой точки – болевая реакция подтвердит диагноз острого диффузного пульпита. Болевая реакция может возникать при вертикальной перкуссии больного зуба. ЭОД до 15-20 мкА.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 469; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!