Профилактика кариеса постоянных несформированных зубов
Снизить риск развития кариеса у детей младшего школьного возраста помогают ежедневные гигиенические процедуры по очищению полости рта, правильное питание, исключение из рациона большого количества сладостей и мучных изделий, жевание жевательной резинки сразу после еды, профилактические стоматологические осмотры.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЕТСКОГО ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТА С КАРИЕСОМ МОЛОЧНЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ ВЕРХУШКАМИ 3.1. На основании всего комплекса данных, полученных в ходе: анамнеза жизни, анамнеза заболевания, осмотра, пальпации, перкуссии, зондирования, температурной диагностики (реакция на тепло, холод) и рентгенологического исследования устанавливается и формулируется диагноза в соответствии с классификацией; Кариес(caries): 3.1.1. В стадии пятна; 3.1.2. Поверхностный; 3.1.3. Средний; 3.1.4. Средний углубленный; 3.1.5. Глубокий перфоративный. ^ 3.2. Алгоритм лечения кариеса молочных зубов и постоянных зубов с несформированными верхушками.3.2.1. В стадии пятна: 3.1.1.1. Первый вариант 3.2.1.1.1. Очистка поверхности зуба от налета; 3.2.1.1.2. Изоляция от влаги; 3.2.1.1.3. Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода; 3.2.1.1.4. Высушивание; 3.2.1.1.5. Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15—20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р "Ремодента"); 1.2.1.1.6. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут; 1.2.1.1.7. Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel); 1.2.1.1.8. Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут.
|
|
|
· Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное наблюдение.
^ 3.1.1.2. Второй вариант
· Глубокое фторирование эмали "по Кнаппвосту".
3.1.1.2.1. Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой. 3.1.1.2.2. Высушивание поверхности струёй воздуха; 3.1.1.2.3. Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) и течение 5—10 секунд (всего 30 секунд); 3.1.1.2.4. Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего (HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд; 3.1.1.2.5 Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд); 3.1.1.2.6. Прополаскивание полости рта.
· Курс реминирализующей терапии с использованием "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из двух, максимум трех сеансов с интервалами 1—2 недели.
^ 3.2.2. Поверхностный кариес: 3.2.2.1. Обезболивание (по усмотрению врача); 3.2.2.2. Препарирование тканей в пределах эмали; 3.2.2.3. Изоляция от влаги, высушивание; 3.2.2.4. Нанесение кондиционера, подсушивание; 3.2.2.5. Нанесение адгезивной системы; 3.2.2.6. Нанесение компомера.
|
|
|
· По возрастным и психоэмоциональным показаниям проводится метод серебрения (Приложение 1).
^ 3.2.3. Средний кариес: 3.2.3.1. Очистка поверхности зуба от налета; 3.2.3.2. Обезболивание; 3.2.3.3. Изоляция от влаги; 3.2.3.4. Препарирование тканей;
· Измененные ткани иссекаются полностью;
3.2.3.5. Нанесение кондиционера, подсушивание; 3.2.3.6. Нанесение адгезивной системы; 3.2.3.7. Нанесение компомера;
· Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм.
3.2.3.8. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации); 3.2.3.9. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства). ^ 3.2.4. Средний углубленный кариес:3.2.4.1. Очистка поверхности зуба от налета; 3.2.4.2. Обезболивание; 3.2.4.3. Препарирование тканей зуба, формирование полости;
· Измененные ткани иссекаются полностью;
3.2.4.4. Изоляция от влаги, высушивание; 3.2.4.5. Медикаментозная обработка полости зуба; 3.2.4.6. Наложение лечебной прокладки;
|
|
|
· Прокладочный материал вносится точечно, на место проекции рога пульпы;
3.2.4.7. Наложение изолирующей прокладки (СИЦ); 3.2.4.8. Нанесение кондиционера; 3.2.4.9. Нанесение адгезивной системы; 3.2.4.10. Нанесение компомера;
· Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм.
3.2.4.11. Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации); 3.2.4.12. Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
· Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и вида поражения):
3.2.4.13. Ретракция десны (полость V класса и клиновидный дефект); 3.2.4.14. Наложение матрицы (матрицедержатели, клинья) при формировании контактного пункта; 3.2.5. Глубокий перфоративный кариес.
· Во временных и в постоянных зубах с незаконченным формированном корней, эта форма патологии соответствует клинике пульпита и периодонтита и лечится соответственно.
Особенности кариеса в период формирования постоянных зубов.
Постоянные зубы прорезываются, как правило, в условиях кариесогенной ситуации, которая ведет к ухудшению созревания эмали, а также способствует ее деминерализации. Поэтому кариес постоянных зубов может проявиться сразу после прорезывания. Наиболее интенсивно кариозным процессом поражаются первые постоянные моляры на первом году после прорезывания: в 68,2 % случаев кариес возникает в течение первого года. Спустя 2 года распространенность кариеса постоянных зубов у детей в странах СНГ достигает 86 % (Парпалей Е.А., 1989).
|
|
|
Клиническое течение кариеса постоянных зубов в период минерализации имеет ряд особенностей, обусловленных морфологической «незрелостью» твердых тканей зубов:
острое течение - кариозный процесс не имеет тенденций к ограничению, распространяется преимущественно в ширину без признаков пигментации; твердые ткани на дне и стенках, как правило, светлые, мягкие, легко убираются экскаватором. Характерен быстрый переход одной стадии кариеса в другую (может составлять около 2-3 недель);
наиболее подвержены кариозному поражению окклюзионные поверхности моляров, контактные и вестибулярные поверхности резцов верхней челюсти, а также слепые ямки латеральных резцов;
апроксимальный кариес как фронтальных, так и жевательных зубов обычно не развивается до полного установления плотных интерпроксимальных контактов;
в постоянных несформированных зубах рога пульпы располагаются ближе к окклюзионной поверхности, чем в сформированных (могут доходить до эмалево-дентинной границы), поэтому кариозная полость, расположенная в пределах плащевого дентина, является глубокой. Поэтому после формирования боковых контактов моляров целесообразно периодически делать рентгенографию с целью раннего выявления возникающего кариеса;
при наличии кариозного поражения на дистальной поверхности второго временного моляра высокая вероятность поражения мезиальной поверхности первого постоянного моляра;
в постоянных зубах кариесом наиболее часто поражаются следующие поверхности:
- мезиальная и дистальная поверхности первых моляров;
- мезиальная поверхность второго моляра и дистальная поверхность второго премоляра;
- дистальная и мезиальная поверхности первого премоляра верхней челюсти и мезиальная поверхность второго премоляра верхней челюсти;
- дистальная поверхность клыков и мезиальная поверхность первого премоляра нижней челюсти;
- апроксимальные поверхности верхних резцов.
Виноградова Т.Ф. (1978) на основе клинического анализа динамики развития кариеса постоянных зубов у детей, с учетом количества кариозных зубов и полостей, их локализации, прироста кариеса предложила классификацию, которая предусматривает 3 степени активности кариеса:
I степень активности кариеса (компенсированная) форма;
II степень активности кариеса (субкомпенсированная) форма;
III степень активности кариеса (декомпенсированная) форма.
Первую степень активности кариеса имеют около 51% детей. Эмаль зубов у них блестящая, белая, плотная. Очаги деминерализованной эмали не выявляются. Скорость перехода одной формы кариеса в другую 13 месяцев.
Преимущественно поражаются первые постоянные моляры с локализацией кариеса на жевательной поверхности зубов. У детей после 14 лет могут присоединиться поражения вторых постоянных моляров и премоляров. Характерны единичные поражения зубов.
Кариозный процесс протекает медленно. Фиссуры пигментированные, плотные при зондировании, при препарировании не податливы. Кариозные полости пигментированные, края их сглажены, разрушенный дентин суховатый, плотный при зондировании. После обработки полости дно и стенки хотя и пигментированы, но плотные, болезненные при зондировании.
При среднем кариесе кариозные полости пигментированы, края кариозных полостей плотные, сглаженные. Дентин желто-коричневый, коричневый, плотный при зондировании, легко высушивается.
Вторая степень активности кариеса встречается приблизительно у 25 % детей. Эмаль зубов у этих детей менее резистентна к кариозному процессу, плотная, имеет меловидный цвет, блеск сохраняется. Скорость перехода одной формы кариеса в другую 7 месяцев. Кариес локализуется на жевательных поверхностях первых и вторых постоянных моляров, на апроксимальных поверхностях резцов и моляров. Отмечается относительно острое течение кариеса. Начальные формы кариеса характеризуются наличием единичных участков тусклой меловидной эмали, без пигментации; неправильной формы с неровными контурами. Фиссуры имеют матовый оттенок, зонд задерживается в 1-2 фиссурах одного зуба, определяется шероховатость. Зубы, как правило, покрыты зубным налетом, при среднем кариесе края дефектов эмали светлые, хрупкие. Дентин светлый мягкий, легко удаляется экскаватором. Кариозный процесс распространяется в ширину. Глубокий кариес в постоянных зубах с незаконченным периодом формирования практически не встречается.
Третья степень активности кариеса встречается около 12 %. Эмаль лишена блеска, меловидного цвета с матовым оттенком. Течение кариозного процесса острое. Характерно симметричное поражение всех групп зубов, в том числе клыков и нижних резцов с поражением иммунных поверхностей. Скорость перехода одной формы кариеса в другую составляет 3,3 месяца. При начальных формах кариеса наблюдаются меловидные пятна в области шеек моляров, резцов, премоляров. При зондировании наблюдается шероховатость Пятна легко окрашиваются. Кариозные полости обширные с острыми, подрытыми краями. Дентин в большом количестве светлый, влажный, размягченный, убирается пластами. При обработке кариозной полости дно не становится более твердым, плохо высушивается. После раскрытия пигментированных фиссур в них практически в 100% случаев обнаруживается кариозная полость.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 389; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!