Клиническая картина и диагностика периодонтитов временных зубов у детей.
Хронические периодонтиты.
В практической работе детского стоматолога наиболее часто встречаются хронические и обострившиеся хронические периодонтиты временных зубов. При этом выявляются следующие особенности:
· Способность в большинстве случаев развиваться как первично-хронические процессы, которым не предшествует острое воспаление.
· Выявление хронического периодонтита при профилактическом осмотре или анализе панорамных рентгенограмм.
· Развитие хронического периодонтита при хроническом пульпите или вследствие гибели пульпы.
· Наличие диагноза: хронический гранулирующий остит.
· Невозможность установить рентгенологически развитие фиброзных периодонтитов до 10 лет из-за широкого периодонтального пространства в норме.
Жалобы:
боли отсутствуют, ребенок почти всегда может пользоваться больным зубом, зуб не реагирует на температурные раздражители. Пациентом могут быть предъявлены жалобы на наличие полости в зубе или наличие свища на десне, а также изменение цвета зуба.
Анамнез заболевания:
· не леченный хронический пульпит (наличие не запломбированной кариозной полости, разрушенный зуб);
· при ранее леченом хроническом пульпите ( зуб запломбирован);
· зуб ранее подвергся травме (не имеет кариозной полости, ранее не лечен).
Объективно (данные осмотра):
· отмечается наличие кариозной полости (зуб не лечен ранее),
· наличие кариозной полости после выпадения пломбы (зуб ранее был лечен);
|
|
|
· наличие запломбированного зуба (ранее леченный хронический пульпит),
· зуб изменен в цвете (интактный зуб, ранее была травма).
При хроническом гранулирующем периодонтите в кариозной полости можно обнаружить разрастание грануляционной ткани, либо распад пульпы и гнилостный запах. Зондирование, перкуссия и реакция на температурные раздражители безболезненны. Десна и слизистая оболочка альвеолярного отростка отечны, пастозны. Симптом вазопареза положительный (при давлении на слизистую оболочку десны пуговчатым штопфером определяется побледнение слизистой оболочки и возникает углубление, которое очень медленно исчезает, сменяясь стойкой гиперемией). На десне, как правило, имеется свищевой ход, либо нежные рубцы—следы свищей, в отдельных случаях свищ появляется на коже лица в близи пораженного зуба. Вокруг свищевого хода нередко наблюдается разрастание грануляционной ткани. ЭОД во временных зубах не проводим, в связи с неинформативностью данного исследования во временном прикусе. Основным диагностическим признаком являются данные R-исследования, определяется: разрежение костной ткани в области верхушки корня без четких границ в виде «языков пламени» или «тающего сахара», распространяющееся на различную глубину челюсти. Излюбленной локализацией хронических гранулирующих процессов является также область бифуркации корней.
|
|
|
При хроническом гранулематозном периодонтите, который встречается значительно реже во временных зубах, зондирование, перкуссия и реакция на температурные раздражители также безболезненны. Но при выраженных деструктивных процессах при перкуссии определяется своеобразный тупой звук—тимпанический, а если при этом палец свободной руки положить на исследуемый зуб, то можно ощутить зыбление и выраженную подвижность зуба. Пальпация по переходной складке безболезненна, иногда выявляется выпячивание костной стенки соответственно расположению гранулемы. ЭОД не проводится. Возможно увеличение лимфатических узлов. Рентгенологически обнаруживается: разрежение костной ткани в области верхушки корня округлой формы с четкими границами. Губчатое вещество вокруг него становится более плотным.
Дифференциальная диагностика:
· между различными хроническими формами периодонтита;
· средним кариесом;
· хроническим гангренозным пульпитом.
|
|
|
В клинике детской стоматологии при наличии хронического пролиферативного воспаления, захватившего кость области бифуркации корней временного зуба, особенно если воспалительный процесс распространяется на фолликул постоянного зуба или на корни рядом стоящих зубов предложен термин «хронический гранулирующий остит».
Осложнениями хронического гранулирующего остита могут быть:
1. Нарушение полноценного формирования тканей постоянного зуба (гипоплазия, вплоть до зубов Турнера).
2. Гибель зачатка постоянного зуба.
3. Преждевременное прорезывание постоянных зубов.
4. Отторжение зачатка.
5. Образование радикулярных кист временных и фолликулярных кист постоянных зубов.
6. Смещение зачатков постоянных зубов.
Острые периодонтиты
Особенностями клинического течения острых периодонтитов у детей являются:
· Стойкость болезненных явлений, с большим трудом поддающихся лечению.
· Чрезвычайно быстрое развитие процесса с образованием периоститов и флегмон. Этому способствуют особенности строения периодонта и кости челюстей: периодонт и надкостница стенки лунки имеют слабо дифференцированное строение, кость челюсти мало обызвествлена, имеет крупные костномозговые пространства, а ткани трабекулы губчатого вещества, тонкий кортикальный слой.
|
|
|
· Нарушение общего состояния ребенка, вследствие интоксикации.
Жалобы:
на постоянные ноющие нарастающие боли в области челюсти, усиливающиеся при накусывании, надавливании на причинный зуб, прикосновении к нему языком; чувство «выросшего» зуба.
Анамнез заболевания:
1. Наиболее часто как следствие острого пульпита, в отношении которого не было предпринято своевременного лечения. Это объясняется структурными особенностями строения коронковой и корневой пульпы и периодонта у детей.
2. В процессе лечения пульпитов:
· токсическое действие мышьяка при девитализации пульпы;
· применение сильнодействующих антисептиков и прижигающих средств,
· острая травма в процессе эндодонтической обработки корневых каналов и обтурации с выведением пломбировочного материала в периодонтальное пространство.
Объективно:
· часто определяется ассиметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей лица,
· регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации,
· ребенок может держать рот полуоткрытым, т.к. прикосновение к зубу вызывает резкую боль.
· в полости рта можно обнаружить кариозную полость, при этом она может быть вскрыта и не вскрыта, запломбированный или интактный зуб, а также зуб под повязкой из водного дентина, в зависимости от причины, вызвавшей периодонтит;
· выявляется отек, гиперемия десны в области причинного зуба, сглаженность и флюктуация по переходной складке.
· Перкуссия резко болезненна, зондирование безболезненно, может отмечаться подвижность причинного зуба.
Общее состояние:
повышение температуры тела до высоких цифр, головная боль, ребенок плохо спит, отказывается от пищи.
Дифференциальная диагностика:
· с обострением хронического периодонтита,
· острым диффузным пульпитом,
· обострением хронического гангренозного пульпита,
· периоститом,
· острым одонтогенным остеомиелитом.
Обострившиеся хронические периодонтиты
Жалобы,
данные объективного обследования,
общее состояние:
сходны с таковыми при остром периодонтите.
Анамнез заболевания:
обострение могут вызвать следующие причины:
· переохлаждение,
· переутомление,
· перенесенные инфекционные, токсические, вирусные или аллергические заболевания,
· наличие хронических заболеваний (ревматизм, хронический нефрит, пороки сердца и др.,
· в процессе лечения хронического периодонтита, под влиянием продуктов распада.
Рентгенологически:
изменения характерны для соответствующей формы периодонтита.
Дифференциальная диагностика:
· с острым периодонтитом,
· острым диффузным пульпитом,
· обострением хронического гангренозного пульпита,
· периоститом,
· острым одонтогенным остеомиелитом.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 283; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!