ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Нередко головокружения возникают при сосудистой патологии артерий головы и шеи, опухолях головного мозга, при эпилепсии, дегенеративных заболеваниях ЦНС, при рассеянном склерозе.
Цереброваскулярные заболевания – важная причина головокружения, однако, роль их в развитии вестибулярных нарушений значительно переоценивается. По данным различных исследований, лишь в 2–20% случаев острое вестибулярное головокружение бывает обусловлено цереброваскулярным заболеванием. Причем, в подавляющем большинстве случаев головокружение при цереброваскулярных заболеваниях не бывает изолированным, а сочетается с очаговыми неврологическими симптомами повреждения ствола мозга (например, диплопией, дисфагией или дизартрией). По данным недавно проведенного самого крупного популяционного исследования, включавшего 1666 больных, поступивших в стационар с жалобами на головокружение, изолированное вестибулярное головокружение было обусловлено инсультом лишь в 0,7% случаев.
Причиной вестибулярного головокружения может быть как инсульт, так и транзиторная ишемическая атака в артериях вертебрально-базилярной системы. Примером инсульта в вертебрально-базилярной системе может быть инфаркт дорсолатерального отдела продолговатого мозга и нижней поверхности полушария мозжечка, возникающий вследствие закупорки позвоночной или задней нижней мозжечковой артерии. Он проявляется синдромом Валленберга–Захарченко, который в классическом варианте включает головокружение, тошноту, рвоту, на стороне очага – болевую и температурную гипестезию лица, мозжечковую атаксию, синдром Горнера, паралич глотки, гортани и неба, приводящие к дисфагии, дисфонии, дизартрии, на противоположной стороне – болевую и температурную гемигипестезию. Часто наблюдаются варианты этого синдрома, которые проявляются преимущественно головокружением, нистагмом и мозжечковой атаксией.
|
|
|
Изолированное вестибулярное головокружение возникает при поражении узелка мозжечка (это зона кровоснабжения медиальной ветви задней нижней мозжечковой артерии). Кроме того, описано изолированное вестибулярное головокружение при лакунарном инсульте в области выхода из ствола мозга корешка вестибулярного нерва. Рецидивирующее в течение более чем 3-х недель изолированное вестибулярное головокружение исключает диагноз инсульта. Однако при впервые возникшем приступе вестибулярного головокружения отличить периферическую вестибулопатию от инсульта бывает сложно. Такие больные нуждаются в тщательном обследовании, в том числе, с использованием магнитно-резонансной томографии и динамическом наблюдении невролога.
|
|
|
Неспецифический аортоартериит. Заболевание молодого возраста, больше известное как синдром Такаясу. При поражении устья крупных магистральных артерий, идущих от головы, наблюдается синдром головокружения.
Аутоиммунные заболевания и инфекция. Энцефалиты и, особенно арахноидиты мосто-мозжечкового угла, встречаются нередко, и их ведущими проявлениями являются вестибулярная атаксия и головокружение.
Абсцессы, особенно височные абсцессы, идущие из внутреннего уха, и герпетический арахноэнцефалит встречаются все более и более часто.
Опухоли центральной нервной системы. На первом месте по локализации и по частоте синдрома головокружения находятся опухоли мостомозжечкового угла (невринома VIII нерва, эпидермоидные кисты), опухоли ствола и мозжечка. Опухоли четвертого желудочка по локализации редки, но также имеют прямое отношение к формированию синдрома головокружения, как и метастатические опухоли внутренних органов, которые метастазируют.
Основной признак невриномы VIII черепного нерва – постепенно прогрессирующее ухудшение слуха, звон в ушах, чувство неуверенности при ходьбе, как правило, без вращательного головокружения. Постепенно могут присоединиться симптомы поражения V и VII черепных нервов на стороне опухоли.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 211; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!