ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
Значительную часть пациентов с артериальной гипертензией беспокоит головокружение. При этом многие пациенты и даже врачи считают, что головокружение – проявление повышения артериального давления, обосновывая свое мнение тем, что у пациентов с артериальной гипертензией во время головокружения часто регистрируются более высокое, чем обычно, артериальное давление. Однако проведенные тщательные обследования пациентов с артериальной гипертензией, которые не переносили инсульта, показывают, что в большинстве случаев артериальная гипертензия не является причиной головокружения. В таких случаях головокружение чаще всего представляет проявление ушного, неврологического или психического заболевания. Наиболее частой причиной вестибулярного (системного) головокружения у пациентов с артериальной гипертензией, как и в популяции в целом, становится доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, наиболее частой причиной несистемного головокружения – психогенное головокружение.
В ряде случаев артериальная гипертония и атеросклероз являются основными причинами поражения сосудов, питающих внутреннее ухо и головной мозг, что обусловливает высокую частоту возникновения вестибулярных нарушений при данной патологии.
Атеросклеротическое поражение позвоночной артерии в сочетании с артериальной гипертонией могут приводить к инфаркту лабиринта.
|
|
|
На фоне гипертонического криза развивается дисциркуляция во внутренней слуховой артерии, имеющая четкую локальную отоневрологическую симптоматику в сочетании с нарушением центральной гемодинамики (снижение ударного и минутного объемов, повышение периферического сопротивления и др.).
ЭТАПЫ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ
· Ранняя диагностика основного заболевания (нейровизуализация).
· Лечение заболевания, вызвавшего головокружение.
· Вестибулярная гимнастика.
· Прием лекарственных препаратов.
Головокружение является полиэтиологическим синдромом. Во всех случаях, когда у больного возникло первичное головокружение, его надо обследовать с помощью общих неврологических методов (КТ или МРТ головного мозга; электроэнцефалография – только при подозрении на эпилепсию; доплерография – ДС БЦА), отоневрологических методов (аудиометрия, исследование вызванных слуховых потенциалов, нистагмография). Рентгенографию шейного отдела позвоночника следует использовать в тех случаях, когда подозревается цервикальный синдром. Указанные методы исследования с большей уверенностью позволяют поставить диагноз и назначить патогенетически правильно обоснованное лечение.
|
|
|
Необходимость в консультации специалиста определяют на основании анамнеза и физикальных данных. В зависимости от выявленных физикальных данных больной может быть направлен к отиатру, неврологу, отоневрологу или кардиологу.
Учреждения в Москве, в которых есть прием отоневролога:
1. НЦ Неврологии РАМН. Волоколамское шоссе, 80.
2. НИИ Нейрохирургии им. Бурденко, ул. Фадеева,5.
3. РНЦ Аудиологии и слухопротезирования, ул. ак. Бакулева, 18.
4. Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского. Загородное шоссе, 18 А, строение 2.
ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЙ
Общие принципы лечения головокружений должны быть направлены на устранение (если это возможно) основного заболевания, являющегося причиной головокружения; понижение возбудимости вестибулярного аппарата; снижение вегетативных реакций, сопровождающих головокружение и терапию коморбидных психических расстройств, чаще всего выступающих в виде аффективных нарушений тревожно-фобического и депрессивного регистра.
В рамках нелекарственных методов лечения используется вестибулярная гимнастика, в основе которой лежит принцип тренировки вестибулярных функций. Разработаны специальные комплексы упражнений (адаптационная терапия), которые развивают у пациентов способность контролировать свои движения с помощью зрения.
|
|
|
В острых случаях системного головокружения, когда необходима седация, применяется парентеральное введение диазепама, пипольфена, аминазина, дроперидола, сульпирида; при выраженных тошноте и рвоте – церукал или фенотиазины. При нежелательности седативного эффекта предпочтительнее использовать скополамин или дедалон. В случаях продолжительного приступа дополнительно проводится дегидратация (внутривенное введение эуфиллина, маннитола), прием диакарба (ацетазоламида) внутрь.
Терапия несистемных головокружений в картине психовегетативных расстройств требует применения психотропных, вегетотропных средств (анксиолитики, антидепрессанты, антихолинергические препараты, препараты спорыньи, психостимуляторы, антигистаминные, вазоактивные и другие симптоматические средства).
Воздействие лекарственных препаратов на периферическом уровне должно быть направлено на:
· снижение возбудимости периферических вестибулярных рецепторов;
· улучшение микроциркуляции во внутреннем ухе.
|
|
|
На уровне ствола головного мозга:
· снижение возбудимости нейронов вестибулярных ядер.
Улучшение кровоснабжения:
· в вертебрально-базилярном бассейне;
· в сосудах внутреннего уха.
Препараты, устраняющие вестибуловегетативную симптоматику:
1) комбинированные препараты на основе холиноблокаторов (беллатаминал, белласпон, беллоид, аэрон) – 1-2 табл. 3 раза в день;
2) блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов:
· домперидон (мотилиум) по 10–20 мг за 30 мин до еды 3 раза в день;
· метоклопрамид (церукал, реглан) – 5–10 мг 3 раза в день или 2 мл в\м;
3) нейролептики:
· производные фенотиазина (торекан) – по 1 др. (6,5 мг) до 3 раза в день, или 1 свеча 2 р\д, в\м –1–2 мл.
Препараты, нормализующие кровоснабжение и энергетические процессы вестибулярных нейронов:
· танакан – 40 мг 3 раза в день 2–3 мес.;
· гинкор-форте – 1 капсула 2 раза в день 15–30 дней.
Восстановление микроциркуляции – дезагреганты.
Улучшение кровоснабжения в системе ПА:
· винпоцетин (кавинтон),
· вазобрал.
Устранение вертеброгенных влияний на сосудистый тону – миорелаксанты.
Психогенное головокружение – антидепрессанты.
Препараты, модулирующие гистаминэргическую передачу:
1. антигистаминные (Н1-блокаторы) – подавляют активность лабиринта:
– дименгидринат (драмина) – 50–100 мг 2–3 раза в день,
– меклозин (бонин) – 25 мг до 4 раз в день,
– прометазин (пипольфен) – по 25 мг 2–3 раза в день или 2 мл в\м.
2. бетагистина гидрохлорид – 16 мг 3 раза в день или 24 мг 2 раза в день.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 189; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!