Пробы на выявление динамической атаксии
1) Указательная проба.Врач садится напротив пациента, вытягивает руки на уровне груди, указательные пальцы вытянуты, остальные сомкнуты в кулак. Руки обследуемого – на коленях, пальцы – в аналогичном положении. Обследуемый, поднимая руки, должен боковыми поверхностями указательных пальцев попасть в указательные пальцы врача. Вначале обследуемый проделывает это три раза с открытыми глазами, затем – с закрытыми. При нормальном состоянии лабиринта он попадает в пальцы врача, при патологии лабиринта промахивается обеими руками в сторону, противоположную нистагму. При поражении мозжечка промахивается одной рукой (на стороне очага).
2) Адиадохокинез, дисметрия, мимопопадание, интенционный тремор на стороне очага при выполнении координаторных проб (пальце-носовой и колено-пяточной) – специфические симптомы поражения мозжечка.
После того, как определен уровень поражения вестибулярного анализатора, клиническая картина выявленного вестибулярного синдрома сопоставляется с известными нозологическими единицами и, если она соответствует одной из них, это находит отражение в диагнозе в виде определенного заболевания. Если же выявляемая вестибулярная патология не укладывается в известные нозологические формы, то диагностируют периферический или центральный вестибулярный синдром определенного уровня, и выясняют генез данного синдрома.
Если у пациента имеется постоянное вращательное головокружение (более 1 мин), звон в ушах или ухудшение слуха, необходимо провести аудиограммы.
|
|
|
Таблица 2. Дифференциальные признаки периферического и центрального вестибулярных синдромов
| Периферический синдром | Центральный синдром |
| Место поражения – внутреннее ухо, вестибулярный ганглий, вестибулярная порция VIII нерва. | Место поражения – вестибулярные ядра, центральные вестибулярные пути, мост мозга, продолговатый мозг, спинной мозг, средний мозг, диэнцефально-подкорковые отделы мозга. |
| Наряду с вестибулярными нарушениями, как правило, снижается слух, имеется шум в ухе. | Вестибулярные нарушения чаще бывают изолированными (не сопровождаются снижением слуха). Только совместное поражение слуховых и вестибулярных ядер в стволе и бугров четверохолмия в среднем мозге дают снижение слуха. |
| Головокружение имеет большую интенсивность, чаще проявляется в виде вращения, падения. | Головокружение менее интенсивное, проявляется в виде чувства неустойчивости. |
| Спонтанный нистагм по направлению бывает горизонтальный, горизонтально-ротаторный. Никогда не встречаются вертикальный, диагональный, конвергирующий спонтанный нистагм. | Спонтанный нистагм (кроме горизонтального и ротаторного) по направлению может быть вертикальный, диагональный, конвергирующий. |
| Спонтанный нистагм обычно равномерной амплитуды. | Спонтанный нистагм неравномерной амплитуды. |
| Спонтанный нистагм направлен в одну сторону (нистагм деструкции или ирритации). | Спонтанный нистагм нередко имеет множественный характер (сочетание горизонтального нистагма в обе стороны с вертикальным нистагмом вверх или вниз, либо с диагональным нистагмом). |
| Спонтанный нистагм всегда бинокулярный | Спонтанный нистагм может быть моноокулярным |
| Спонтанный нистагм часто сопровождается вестибуло-двигательными реакциями в мышцах туловища и конечностей. Их направление соответствует медленной фазе нистагма. | Реакция отклонения рук и туловища не всегда соответствует медленной фазе нистагма (вестибулярная дисгармония). |
| Спонтанный нистагм часто сопровождается головокружением и вегетативными реакциями. | При стволовом нистагме, даже резко выраженном, головокружения и повышения вегетативных реакций обычно не наблюдается. |
| Спонтанный нистагм исчезает через 2–3 недели вследствие компенсаторной перестройки. | Спонтанный нистагм может оставаться очень длительно, иногда всю жизнь. |
|
|
|
Различные патологические процессы вызывают поражение различных отделов вестибулярного анализатора.
|
|
|
В связи с этим все заболевания, вызывающие вестибулярное (истинное или системное головокружение) также можно разделить на 3 группы:
I . Заболевания, вызывающие поражение вестибулярного анализатора только на периферии:
1.доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
2. вестибулярный нейронит;
3. болезнь Меньера;
4. лабиринтит;
5. перилимфатическая фистула;
6. острая вестибулярная дисфункция.
II . Заболевания, вызывающие поражение вестибулярного анализатора как на периферии, так и в ЦНС:
1. посттравматическая вестибулярная дисфункция;
2. врожденные и дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника (аномалии Арнольда–Киари, Киммерли, сирингомиелия (сирингобульбия);
3. цереброваскулярные заболевания;
4. арахноидит мосто-мозжечкового угла и задней черепной ямки;
5. невринома VIII нерва;
6. базилярная мигрень;
7. лекарственная интоксикация вестибулярных образований может вызываться следующими веществами:
– алкоголем;
– антибиотиками (аминогликозиды);
|
|
|
– аспирином;
– антидепрессантами;
– диуретиками;
– нитроглицерином;
– кокаином, марихуаной;
– Фенотиазинами, бензодиазепинами, барбитуратами;
– хинином, хинитидином;
– антигипертензивными средствами;
– противопаркинсоническими препаратами (циклодолом);
– адреномиметическими веществами (изадрином, сальбутамолом);
– гипогликемическими средствами;
– антигистаминными препаратами;
– гормонами (кортикостероидами).
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 214; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!