ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ УРОВНЯ ПОРАЖЕНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ
Поражение вестибулярного аппарата приводит к трем характерным симптомам – головокружению, нистагму и нарушению координации движений (атаксии).
Может ли отоларинголог или невролог без проведения специальных вестибулярных и слуховых проб, используя только свое знание о значении спонтанного нистагма, определить уровень поражения кохлеовестибулярного анализатора?
В целом головокружение подразделяется на вестибулярное и невестибулярное, другими словами, их интерпретируют как системное и несистемное. Вестибулярное головокружение (истинное головокружение, вертиго) обусловлено поражением периферического или центрального отделов вестибулярной системы. Оно проявляется ощущением движения собственного тела или окружающих предметов, часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением), чувством страха, нарушением равновесия и нистагмом. Наиболее частыми причинами периферического поражения вестибулярного анализатора являются лабиринтиты разной этиологии, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит. Поражение периферического отдела вестибулярного анализатора чаще всего вызвано доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера и вестибулярным нейронитом. Реже встречаются: перилимфатическая фистула, лабиринтит, невринома преддверно-улиткового нерва, сосудистые нарушения внутри лабиринта, осложнения хронического гнойного отита, травма височной кости с переломами пирамиды, арахноидит мосто-мозжечкового угла.
|
|
|
Поражение центрального отдела вестибулярного анализатора чаще всего бывает обусловлено нарушением мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе или вестибулярной мигренью.
Поражения вестибулярного анализатора центрального уровня также может возникать при остром и хроническом арахноидите, стволовых энцефалитах, выраженной внутричерепной гипертензии, шейном остеохондрозе с вертебрально-базилярной недостаточностью, дегенеративных заболеваниях ЦНС, височной эпилепсии, мигрени и др. Реже центральное вестибулярное головокружение вызвано рассеянным склерозом, новообразованием ствола мозга и мозжечка или другими неврологическими заболеваниями. Разные виды вестибулярного, системного головокружения достаточно широко описаны в специальной неврологической и отоневрологической литературе.
Дифференциальный диагноз вестибулярных нарушений периферического и центрального характера имеет важное значение еще и потому, что периферическое поражение успокаивает и врача, и пациента. При периферическом вестибулярном синдроме все компоненты вестибулярной реакции (нистагм, головокружение, вегетативные расстройства) протекают более или менее параллельно.
|
|
|
Головокружения, вызванные поражением лабиринта, имеют вначале более яркий вращательный характер, бывают резкими, часто сопровождаются рвотой, но быстро компенсируются, т.е. имеют более легкое течение и могут быть короче по длительности, чем при центральных поражениях вестибулярной системы. При отсутствии внутричерепной патологии, а также зрительных и проприоцептивных расстройств состояние вскоре компенсируется. Спонтанный нистагм также исчезает через 2–3 недели за счет компенсаторных механизмов. Периферическое поражение вестибулярного анализатора всегда вызывает двустороннее нарушение реакции отклонения рук, которая соответствует медленной фазе нистагма.
Центральные вестибулярные нарушения связаны с поражением вестибулярных ядер и путей в задней черепной ямке либо с поражением вестибулярных образований в корково-подкорковых отделах мозга. Компенсация таких нарушений наступает в течение более длительного времени. Головокружения центрального характера имеют менее определенный характер, но продолжаются дольше. Исключение составляют острые стадии сосудистого или воспалительного процесса, внезапное изменение давления на вестибулярные ядра при кистозных опухолях и т.д., когда может возникнуть очень резкое вестибулярное головокружение.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 209; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!