Рассеянный склероз. Иногда начальные проявления – головокружение и чувство неуверенности при ходьбе. Другие полученные неврологические данные позволяют поставить диагноз.
Эпилепсия. Головокружение может входить в структуру приступа при локализации эпилептогенного очага в височной доле мозга. Головокружение может возникать как единственный симптом, который потом заканчивается сам по себе (разряд, проходящий в виде головокружения). Это парциальный разряд в височных структурах мозга.
Головокружение также может входить в структуру парциального припадка вторичного генеза. Начало приступа в этих случаях развивается с головокружения с последующим развитием тониклонических судорог. В таких случаях обследование пациента должно включать электроэнцефалографию.
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Отдельную проблему представляет головокружение у пожилых людей. С возрастом происходит дегенерация сенсорных элементов вестибулярного рецептора и вестибулярного нерва. Ухудшение равновесия может быть обусловлено также сенсорным дефицитом из-за выраженной недостаточности восприятия тактильной и зрительной информации.
В настоящее время широко распространено мнение о ведущей роли шейного остеохондроза и вертебробазилярной недостаточности в развитии приступов головокружения или неустойчивости у лиц пожилого и зрелого возраста. Тем не менее, гипотетичность данного положения продолжает сохраняться. Результаты проведенного исследования в медицинском центре "Гута Клиник" свидетельствуют о том, что в подавляющем большинстве случаев (68,5%) головокружение у пожилых обусловлено заболеванием периферического вестибулярного анализатора. Между тем, одним из самых частых диагнозов у пожилых больных с жалобами на головокружение бывает "вертебробазилярная недостаточность". Обусловлено это тем, что при обследовании такого больного, как правило, обнаруживают остеохондроз и деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника, изгиб одной или обеих позвоночных артерий при ультразвуковом дуплексном сканировании, стеноз (нередко гемодинамически незначимый) внутренних сонных артерий. Эти изменения становятся основанием для заключения о недостаточности вертебробазилярного кровообращения. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что цереброваскулярные нарушения и вертебробазилярная недостаточность сравнительно редкая причина головокружения у пожилых и, как правило, в этих случаях головокружение сопровождается очаговой неврологической симптоматикой.
|
|
|
В пожилом возрасте нарушение кровообращения в периферических сосудах и ишемия лабиринта, по-видимому, являются наиболее частыми причинами синдрома головокружения. Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется через позвоночную артерию, ее периферические ветви, идущие напрямую к уху. Существуют различные варианты сосудистых поражений, которые приводят к ишемии внутреннего уха. Прежде всего, в старшем и пожилом возрасте это – стенозирующие атеросклеротические поражения брахицефальных артерий. Они возникают чаще на экстракраниальном, реже – на интракраниальном уровне.
|
|
|
Приступы системного головокружения, возникающие у лиц старше 45 лет, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, горизонтальным или горизонтально-ротаторным нистагмом (меньероподобные), также часто объясняются "шейным головокружением" в результате остеохондроза или ВБН. В настоящее время с помощью электрокохлеографии установлено, что они в значительной части случаев вызываются водянкой лабиринта, которая, в отличие от идиопатического гидропса при болезни Меньера, является вторичной, т.е. развивающейся на фоне разнообразной, чаще соматической, патологии.
Многообразие причин головокружения и расстройств равновесия у пожилых делает необходимым тщательное обследование таких пациентов, которое целесообразно проводить в условиях специализированной клиники. Установление точной причины заболевания существенно влияет на тактику лечения. Примером может служить отолитиаз, своевременная диагностика которого позволяет быстро избавить больного от головокружений. Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения заключается в проведении реабилитационного маневра. При этом осуществляются повторные движения в плоскости пораженного полукружного канала. В результате отолитовые отложения отрываются и попадают в преддверие лабиринта. Исчезновение этих отложений из канала приводит к прекращению головокружения.
|
|
|
Помимо заболеваний периферического вестибулярного аппарата и цереброваскулярных нарушений, причинами головокружений и расстройств равновесия могут быть различные соматические заболевания: нарушения ритма сердца, заболевания крови, метаболические расстройства (прежде всего сахарный диабет, при котором нарушается кровообращение внутреннего уха) и т.д.
Полицитемиязаслуживает особого внимания, поскольку артерии внутреннего уха являются малыми по диаметру артериями. Их кровообращение зависит не только от системной гемодинамики, но также от реологических свойств крови. Полицитемия дает выраженные нарушения кровообращения, особенно мелких артерий, и головокружение также может быть ведущим синдромом.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!