Эталон ответа к ситуационной задаче № 118
1.Беременность 35-36 недель. Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, в стадии субкомпенсации. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Хроническая фетоплацентарная недостаточность: диабетическая эмбриофетопатия, хр. внутриутробная гипоксия плода. О.А.Г.А.
Тактика ведения: оперативное родоразрешение
2. Показания к родоразрешению:
ухудшение состояния плода
признаки диабетической эмбриофетопатии
3. Метод родоразрешения:
Учитывая, предполагаемую массу плода 4600-4800г., состояние плода 6 баллов по Фишеру родоразрешение оперативным путем в плановом порядке.
4.Беременность противопоказана при:
а) нефропатии с клиренсом креатинина менее 50 мл в минуту, протеинурия более 3 г/сутки, креатинином крови больше 120 ммоль/л, артериальной гипертензией;
б) ИБС;
в) прогрессирующей пролиферативной ретинопатии.
Беременность не желательна при:
а) возрасте более 38 лет;
б) гликозилированном гемоглобине более 7% на ранних сроках беременности;
в) диабетическом кетоацидозе на ранних сроках беременности;
г) диабете у обоих супругов;
д) диабете с активным туберкулезе, диабете с резус-сенсибилизацией у матери;
е) хроническом пиелонефрите;
ж) у беременной с компенсированным сазарным диабетом при наличие в анамнезе случаев анте- или интранатальной гибели плодов или рождением детей с пороками развития:
|
|
|
з) плохие социально-бытовые условия.
5.Развитие плацентарной недостаточности, проявляющейся в развитии эмбрио- и фетопатии (крупные размеры плода, превышающие сроки гестации, большие размеры головки, преобладание лицевого черепа над мозговым, укорочение нижних конечностей), хроническая внутриутробная гипоксия плода с малых сроков беременности.
6.Интенсивная инсулинотерапия (базисно-болюсная) – введение утром и вечером инсулина средней продолжительности ( или 1 раз длительного действия) и 3-4 раза перед принятием пищи – короткого (например: гларгин и 3-4 подколки лизпро или аспарта).
7. Диагноз новорожденного:
Недоношенность 35-36 недель. Диабетическая эмбриофетопатия. СДР, диффузные ателектазы легких.
8.Такие дети рождаются обычно со значительно большей массой тела, чем у здоровых женщин с теми же сроками гестации, но тяжелый декомпенсированный диабет с наличием сосудистых осложнений у матери способствует развитию генерализованной микроангиопатии плаценты и плода. Масса тела новорожденного в таких случаях может быть пониженной относительно срока гестации, но ребенок имеет вид как при болезни Иценко-Кушинга.
|
|
|
9. В первые часы после родов, как правило, уровень глюкозы в крови у новорожденного ребенка низкий (гипогликемия менее 2 ммоль/л ). Это происходит за счет сохраняющегося гиперинсулинизма в организме ребенка, как следствие гиперплазии -клеток поджелудочной железы в ответ на поступающие через плаценту от матери с сахарным диабетом к плоду повышенного количества глюкозы.
10. Несмотря на большую массу тела при рождении, дети от матерей с сахарным диабетом крайне функционально не зрелы. По степени незрелости их можно сравнить с глубоко недоношенными детьми.
11.Осложнения:
гипогликемия с первых часов жизни;
СДР (болезнь гиалиновых мембран) за счет незрелости легких новорожденных;
высокая частота сердечной недостаточности за счет кардиомегалии и полицитемии в результате усиления экстрамедуллярного гемопоэза;
склонность к отекам за счет диспротеинемии в результате функциональной незрелости печени;
длительные конъюгационные гипербилирубинемии за счет полицитемии и незрелости печени;
электролитные нарушения (гипокальциемия, гипомагниемия);
|
|
|
незрелость ЦНС (отсутствие сосательного рефлекса, вялость, общая мышечная гипотония).
12.Тактика ведения новорожденного?
- Определение глюкозы крови не менее 3-х раз в первые сутки, затем ежедневно до стабилизации глюкозы крови.
- Внутривенная инфузия 12,5% раствора глюкозы в первые сутки, начиная со струйного введения со снижением до 10% раствора глюкозы до стабилизации сахара крови.
- Обследование функции печени, нейросонографии. Консультация невропатолога.
13.Лист нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии другим врачом, ведущим прием. Выдача листов производится с 30 недели беременности единовременно, продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов). При многоплодной беременности лист выдается с 28 недели беременности, при этом общая продолжительность дородовых и послеродовых отпусков составляет 180 дней. При осложненных родах женщинам, в том числе иногородним, лист выдается дополнительно на 16 календарных дней в лечебно-профилактическом учреждении, где произошли роды, таким образом, общая продолжительность отпуска составляет 156 дней. Если роды наступили до 30 недель, то при рождении живого ребенка листок выдается на 156 дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 дней жизни.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 349; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!