Эталон ответа к ситуационной задаче № 116
1.Диагноз:Беременность 40 недель. Косое положение плода. Предлежание плаценты. Кровотечение. Анемия ср. ст. ОАА. Острая интранатальная гипоксия плода.
Тактика родоразрешения - экстренное оперативное родоразрешение.
2. Причины формирования:
- гистопатические изменения стенки матки (рубцовые, дистрофические, поствоспалительные изменения эндометрия, миомы матки, хр. интоксикации, инфантилизм).
- изменения плодного яйца (трофобласт поздно приобретает ферментативные протеолитические свойства).
3. Да.
4. Дифференциальный диагноз с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты; кровотечения не связанные с патологией плодного яйца, разрывы матки.
5. Да.
6. Стенка нижнего сегмента матки растягивается и местами смещается по отношению к поверхности плаценты, при этом отдельные участки плаценты отслаиваются от мест прикрепления появляется кровотечение.
7. Необходимо (в сроках 26 -28 нед., 32-34 нед.).
8. Экстренное родоразрешение оперативным путем, восполнение ОЦК.
9. Хроническая плацентарная недостаточность, острая интранатальная гипоксия плода.
10. Состояние ребенка при рождении оценивают по шкале Апгар
на 1-й и 5-й минутах после рождения: 1-я минута :
дыхание - 1 балл,
сердцебиение - 2 балла,
цвет кожных покровов - 1 балл,
мышечный тонус - 0 баллов,
|
|
|
рефлекторная возбудимость - 1 балл.
5-я минута ( после реанимационных мероприятий):
дыхание - 1 балл,
сердцебиение - 2 балла,
цвет кожных покровов - 1 балл,
мышечный тонус - 1 балл,
рефлекторная возбудимость 1 балл.
11. Диагноз ребёнка при рождении:
Острая интранатальная асфиксия средней степени тяжести.
12. Перечень реанимационных мероприятий:
2-х кратное отсасывание слизи из верхних дыхательных путей,
согревание, оксигенация ( струя 100 % кислорода в лицо, ч/з лицевую маску, ИВЛ мешком “ Ambu ” .
При отсутствии эффекта - интубация трахеи, дренаж трахиобронхиального дерева через интубационную трубку, если необходимо - ИВЛ).
Коррекция метаболических нарушений.
13. Наблюдению акушеров-гинекологов в женской консультации подлежат:
- беременные;
- женщины в послеродовом периоде;
- женщины, страдающие гинекологическими заболеваниями;
- женское население района обслуживания.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 117
|
|
|
1.Диагноз клинический:Беременность 34 недели. Резус-отрицательная кровь с титром интирезусных антител 1:32. Хроническая фето-плацентарная недостаточность. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
Тактика ведения: учитывая падение титра антирезусных антител необходимо экстренное родоразрешение. При «незрелых» родовых путях показано родоразрешение оперативным путем.
2. При наличии резус- отрицательной крови у матери и резус- положительной крови у отца с каждой последующей беременностью возрастает риск развития иммуноконфликта, который приводит к появлению, а затем к нарастанию титра антирезусных антител в крови матери. Наиболее неблагоприятным прогностическим фактором для возникновения резус-сенсебилизации организма матери являются артифициальные и самопроизвольные аборты после 10 недель беременности.
3. В течение всей беременности в женской консультации исследуется кровь беременной на резус-антитела. Со срока 34 недели беременности необходимо проводить ультразвуковое исследование для исключения отечной формы гемолитической болезни плода.
4.Беременность 34 недели. Хроническая фето-плацентарная недостаточнось: хроническая внутриутробная гипоксия плода. Изосенсебилизация по резус-фактору с титром антител 1:16. Гемолитическая болезнь плода. Отягощенный акушерский анамнез.
|
|
|
5.Показанием к досрочному родоразрешению может являться резкое повышение титра антител, снижение титра антител, прогрессирование внутриутробной гипоксии плода, отечная форма гемолитической болезни плода.
В данном случае - показание к оперативному родоразрешению : снижение титра антител в крови матери.
6. В зависимости от акушерской ситуации и состояния плода.
7. На основании данных акушерского анамнеза, данных лабораторного обследования выставлен диагноз :
Гемолитическая болезнь новорождённого, резус - конфликт, желтушно- анемическая форма, средней степени тяжести. Недоношенность 1 степени.
8. План дополнительного обследования :
определение уровня глюкозы,
определение общего белка крови,
биохимический анализ крови с определением трансаминаз,
анализ периферической крови в динамике с подсчётом ретикулоцитов.
9. Почасовой прирост билирубина :
65 мкмоль/л - 49 мкмоль/л = 8 мкмоль/л.
2
Почасовой прирост билирубина более 6 мкмоль/л является патологическим.
10.Прирост билирубина более 5,1 мкмоль/л и пуповинный билирубин при рождении более 80 ммоль\л является абсолютным показанием к обменно-заменному переливанию крови.
|
|
|
11. Тактика : обменно- заменное переливание крови. В данном случае переливают О (1) Rh (-) отрицат. Кровь в объёме 160- 180 мл/кг массы ребёнка. Можно , учитывая исходную анемию , переливать отмытые эритроциты О (1) Rh (- )отрицат. и плазму О (1) группы в соотношении 3 : 1 или 3 : 2.
Консервативная терапия с момента рождения до и после обменно- заменного переливания крови :
Инфузионная терапия.
Фототерапия.
Стимуляция ферментативной активности печени ( фенобарбитал ).
Очищение кишечника.
Препараты, усиливающие перестальтику кишечника.
Повышение альбуминсвязывающей способности сыворотки крови.
12. Участковый акушер – гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не смогут сами явиться в консультацию. Акушерско-гинекологический участок составляет 3200-3500 женщин всех возрастов (старше 15 лет).
Основные разделы работы участкового акушера – гинеколога.
1. Диспансеризация беременных и родильниц:
- взятие беременной под наблюдение женской консультации и определение сроков
родов;
- оформление медицинской документации на беременную;
- систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных (обследование,
определение группы риска, лечение соматических заболеваний);
- организация дородового патронажа беременных;
- госпитализация беременных, нуждающихся в стационарном лечении;
- физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам;
- организация и проведение занятий в «Школах матерей»;
- изучение условий труда беременных;
- лечебно – профилактическая помощь родильницам;
2. Гинекологическая помощь:
- активное выявление гинекологических заболеваний;
- обследование и лечение гинекологических больных;
- госпитализация женщин с гинекологической патологией;
- экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях;
- диспансеризация по трем группам женщин;
3. Профилактика абортов, контрацепция, направление на операцию искусственного прерывания беременности.
4. Работа по формированию здорового образа жизни.
5. Учет и отчетность.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 265; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!