Эталон ответа к ситуационной задаче № 110
На основании акушерского анамнеза (ребенок от 4 беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом во второй половине, роды на 30-31 неделе, I период родов – 5 часов, II – 20 мин., дородовое излитие околоплодных вод, безводный промежуток 6 часов); на основании анамнеза заболевания (родилась недоношенная девочка с массой тела 1400, длиной 39 см, окружность головы 29 см, окружность груди 26 см, с оценкой по шкале Апгар 5-6 баллов .Через 1.5 часа состояние ребенка ухудшилось за счет признаков дыхательной недостаточности с выраженным прогрессированием, потребовался перевод на ИВЛ); на основании данных объективного осмотра (кожные покровы бледные, появился цианоз, втяжение межреберий и западение грудины, появились приступы апноэ, ребенок стал вялым, мышечная гипотония. Перкуторно над легочными полями звук укорочен, при аускультации – дыхание резко ослаблено, ЧД – 60 в 1 мин., тоны сердца глухие, ЧСС 110 в 1 мин. Состояние ребенка прогрессивно ухудшалось: появился разлитой цианоз, увеличилась частота дыхания до 80 в 1 мин, участились приступы апноэ, выраженное втяжение межреберий) выставлен предварительный диагноз: Респираторный дистресс-синдром (РДС). Асфиксия при рождении. Недоношенность 30-31 нед.
2. Алгоритм обследования:
· сбор акушерского анамнеза.
· объективное обследование (выявление признаков дыхательной недостаточности у недоношенного ребенка)
|
|
|
· общеклиническое лабораторное обследование (клинические и биохимические анализы крови и мочи КОС и газовый состав крови)
· инструментальные методы (рентгенография органов грудной клетки, НСГ).
3. В общем анализе крови наблюдается полицитемия, характерная для данного возраста ребенка. Общий анализ мочи без патологии. Данные рентгенографии органов грудной клетки исключают пневмонию, но подтверждают РДС. Падение сатурации до 83% и РаО2 менее 40 мм Hg говорит о выраженной гипоксемии, показатель рH крови 7.16 говорит о выраженном ацидозе.
4. Диф. диагноз проводится с пневмонией, синдромом аспирации, отеком легких.
5. На основании акушерского анамнеза (ребенок от 4 беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом во второй половине, роды на 30-31 неделе, I период родов – 5 часов, II – 20 мин., дородовое излитие околоплодных вод, безводный промежуток 6 часов); на основании анамнеза заболевания (родилась недоношенная девочка с массой тела 1400, длиной 39 см, окружность головы 29 см, окружность груди 26 см, с оценкой по шкале Апгар 5-6 баллов .Через 1.5 часа состояние ребенка ухудшилось за счет признаков дыхательной недостаточности с выраженным прогрессированием, потребовался перевод на ИВЛ); на основании данных объективного осмотра (кожные покровы бледные, появился цианоз, втяжение межреберий и западение грудины, появились приступы апноэ, ребенок стал вялым, мышечная гипотония. Перкуторно над легочными полями звук укорочен, при аускультации – дыхание резко ослаблено, ЧД – 60 в 1 мин., тоны сердца глухие, ЧСС 110 в 1 мин. Состояние ребенка прогрессивно ухудшалось: появился разлитой цианоз, увеличилась частота дыхания до 80 в 1 мин, участились приступы апноэ, выраженное втяжение межреберий. Оценка по шкале Сильвермана 8-9 баллов); на основании лабораторных данных (ОАК без воспалительных изменений. Изменения в КОС и газового состава крови :SaО2 83%, РаО2 42 мм Hg, РаСО2 58 мм Hg, рH 7.16); на основании данных инструментального исследования (рентгенография органов грудной клетки: диффузное понижение прозрачности легочных полей, умеренное расширение границ сердца) выставлен клинический диагноз: Респираторный дистресс-синдром новорожденного 1-2 степени. Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС, тяжелая степень, синдром угнетения. Недоношенность 30-31 нед.
|
|
|
6. Обеспечить оптимальный температурный режим (инкубатор с сервоконтролем), респираторная терапия, заместительная терапия сурфактантом, поддерживать нормальную гемодинамику, поддержание водно-электролитного баланса, обеспечить адекватное парентеральное питание, раннее введение нативного грудного молока.
|
|
|
7. Синдром утечки воздуха из легких, нарушение сердечной функции, бронхолегочная дисплазия, внутричерепные кровоизлияния, ретинопатия недоношенных.
8. Наблюдение ведут совместно педиатр, невролог, окулист, врач ЛФК.
9. При возникновении преждевременных родов в сроке 24-34 недели гестации следует предпринять попытку торможения родовой деятельности путем применения токолитиков. Всем беременным со сроком гестации 24-34 недели при угрозе преждевременных родов назначается курс кортикостероидов (бетаметазон или дексаметазон).
10.РДСН наблюдается только у недоношенных детей, более выражен у глубоко недоношенных новорожденных.
11. Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок нетрудоспособности выдает стационар по месту его рождения на 70 календарных дней со дня рождения.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 325; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!