Эталон ответа к ситуационной задаче № 112
1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Преэклампсия. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
Тактика родоразрешения - оперативная (путем операции кесарево сечения).
2. Беременные с тяжелой экстрагенитальной патологией: заболевания ССС, эндокринная патология, заболевания мочевыделительной системы (в частности хронический пиелонефрит) и др, входят в высокую группу риска по развитию позднего гестоза..
3.Регулярное посещение женской консультации (28 нед. и более - 1 раз в неделю), контроль АД, моча на белок, контроль за прибавкой веса, тесты на скрытые отеки. Своевременное выявление доклинических форм позднего гестоза.
4.Терапевтом, невропатологом, окулистом, анестезиологом-реаниматологом (в случае тяжелой степени позднего гестза).
5. Общий анализ крови - гемоконцентрация, тромбоцитопения
Биохимия крови - гипо- и диспротеинемия, гиповолемия, повышение билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, повышение концентрации мочевины, креатинина.
Общий анализ мочи - протеинурия, при нормальном количестве лейкоцитов и эритроцитов.
В данной задаче:
ОАК: гемоглобин 124г/л, гематокрит 41%, тромбоциты 98
Биохимия крови: общий белок 58 г/л, АЛТ 102, АСТ 124
Коагулограмма: фибриноген 8,9 г/л.
ОАМ белок - 7,8 г/л.
Мочевой синдром при хроническом гломерулонефрите сопровождается, как правило, микрогематурией. Кроме этого, наблюдается снижение удельного веса мочи (анализ мочи по Зимницкому), снижение клиренса креатинина.
|
|
|
6. Пиелонефрит единственной почки.
7. В/в ввести седуксен 2,0 + дроперидол 2,0-3,0 + супрастин 2,5%-1,0 или димедрол 1% -1,0, MgSO4 25%-20,0 на 100 мл S.NaCl 0,9% или 10% растворе глюкозы.
8. Показания - преэклампсия (4-6 часов на подготовку к оперативному родоразрешению при положительном эффекте от интенсивной терапии).
9. Хроническая плацентарная недостаточность: гипоксия и (или) ЗВУР (задержка внутриутробного развития плода).
10. Первичный диагноз:
Хроническая внутриутробная, острая интранатальная гипоксия средней или тяжелой степени тяжести. ЗВУР по гипотрофическому типу 1 степени. ВУИ, генерализованная форма: врожденная пневмония, пиодермия, гнойный конъюнктивит. Перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, острый период, в форме синдрома угнетения.
11. Методы дополнительного обследования:
Рентгенография органов грудной клетки;
УЗИ головного мозга;
Общий анализ крови;
ВСК крови, тромбоциты, глюкоза крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, трансаминазы, общий белок);
Транскутанная сатурация кислорода; рН крови.
12. Тактика ведения ребенка:
Охранительный режим (температурный, гигиенический, лечебно-диагностический);
|
|
|
Адекватная респираторная поддержка (кислородная палатка, вспомогательная вентиляция, искусственная вентиляция легких);
Антибиотикотерапия;
Инфузионная терапия;
Местная обработка гнойных очагов;
Дегидротационная терапия;
Противогеморрагическое лечение
13. 1) Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.
2) Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.
3) Внедрение в практику работы современных достижений в диагностике и лечении патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, новых организационных средств работы, способствующих снижению невынашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.
1) Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ.
2) Оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика абортов, контрацепция, лечение бесплодия).
3) Проведение гигиенического воспитания и обучения населения по формированию здорового образа жизни.
|
|
|
4) Оказание социально-правовой помощи женщинам.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 113
1. Диагноз: Роды II, срочные. Крупный плод. Острая интранатальная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.
2. Крупный плод - от 4000 г до 5000 г.
Гигантский плод - от 5000 г и выше.
3. Генетическая обусловленность, сахарный диабет.
4. Гипоксия (острая и хроническая), травматизация плода: кефалогематома, ВЧК, шейно-ретикулярный синдром, перелом ключицы.
5. Клинически узкий таз - таз, размеры которого не обеспечивают про хождения через них данного плода.
Осложнения родов:
- первичная и вторичная слабость родовой деятельности,
- преждевременное и раннее излитие околоплодных вод,
- разрыв матки (угрожающий, начавшийся, свершившийся),
- травмы мягких родовых путей,
- расхождение лонного сочленения.
- Кровотечения в послеродовом периоде, связанные со снижением сократительной способности матки.
6. Причины:
- кровотечения из разрывов мягких тканей родовых путей;
- гипотонические и атонические кровотечения;
|
|
|
- задержка в полости матки части плацентарной ткани или оболочек,
- разрывы матки.
Дифференциальная диагностика:
при кровотечении из мягких родовых путей матка плотная, при осмотре родовых путей производится ушивание разрывов, после чего кровотечение прекращается.
При гипотоническом кровотечении матка расслабляется , после наружного массажа матка сокращается, затем опять расслабляется и кровотечение возобновляется.
При атоническом кровотечении- матка не реагирует сокращением на механические, химические, термические раздражители.
Диагноз остатков плацентарной ткани или части оболочек ставится при осмотре выделившегося последа,
Диагноз разрыва матки возможно поставить при ручном обследовании матки.
7. Физиологическая кровопотеря - 0,3% от массы тела.
Пограничная - свыше физиологической, но не более 400 мл.
Патологическая - от 400 мл до 1000 мл.
Массивная - более 1000 мл.
8. Этапность мероприятий по остановке гипотоничекого кровотечения:
1) Опорожнить мочевой пузырь.
2) Наружный массаж матки.
3) Одновременно контакт с веной. В качестве тономоторного средства в 400 мл физиологического раствора добавляют 5 ЕД окситоцина.
4) Холод на жиз живота.
Если указанные меры не приводят к стойкому эффекту:
5) Ручное обследование полости матки.
При получении эффекта для его закрепления:
–поперечный шов на шейку матки по В.А.Лосицкой
–тампон с эфиром в задний свод влагалища
–ввести в шейку матки окситоцин и (или) внутривенно 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина на 20 мл 40 % раствора глюкозы
Если не получено стойкого эффекта:
6) с целью прижатия сосудов (по Бакшееву) могут быть использованы как временная мера при подготовке к операции.
При атонии матки такой метод остановки кровотечения не эффективен.
7) хирургические методы остановки кровотечения:
– ампутация матки
– экстирпация
9. Оценка состояния плода по шкале Апгар:
1-я минута: 5-я минута:
сердцебиение - 2 балла; 2 балла
дыхание - 1 балл; 2 балла
мышечный тонус - 1 балл; 1 балл
рефлекторная
возбудимость - 1 балл; 1 балл
окраска кожи - 1 балл. 1 балл
итого: 6 баллов 7 баллов.
10. По международной классификации болезней выделяют 2 степени тяжести: средняя степень - 5-7 баллов и тяжелая - 0-4 балла. В России принято разделять 3 степени тяжести: легкая - 6-7 баллов, средней степени - 4-5 баллов, тяжелая 0-3 балла.\
11. Ведение новорожденного:
1) Дважды отсасывание слизи из верхних дыхательных путей: из полости рта и носовых ходов при рождении головки ребенка и повторяют после рождения ребенка, до отделения его от матери.
2) Перерезают пуповину, просушивают кожу, укладывают на реанимационный столик под лампу лучистого тепла.
При нерегулярном дыхании - струя воздуха или 60% кислород через маску
После нормализации состояния - антропометрия.
12. Искусственное прерывание беременности является причиной многих гинекологических заболеваний, вторичного женского бесплодия, одной из первых причин материнской смертности. Это явление имеет социально-медицинский характер, так как связано не только с уровнем использования противозачаточных средств, но и с экономическим положением общества.
В предупреждении абортов важную роль имеют рекомендации, индивидуальный подбор и обучение женщин использованию противозачаточных средств. Идея профилактики абортов должна активно проводиться в санитарно-просветительной работе женской консультации.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 402; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!