Эталон ответа к ситуационной задаче № 111
1. Диагноз: Роды 2, срочные. Третий период родов. Патология прикрепления плаценты. Кровотечение. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Тактика ведения: Необходима операция ручного отделения плаценты, выделения последа.
1. Факторы риска по возникновению патологии прикрепления плаценты:
- Структурно- морфологические изменения в эндометрии и в матке после кесарева сечения или миомэктомии
- Аномалии расположения плаценты
- Нарушение фермент. равновесия между ворсинами хориона и децидуальной оболочки
2. Признаки отделения плаценты:
- Признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки
- Признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины
- Признак Клейна – удлинение пуповины при потуживании роженицы
- Признак Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над лоном пуповина втягивается при неотделившейся плаценте.
- Признак Микулича – позыв на потугу.
- Появление выпячивания над симфизом.
3. При не родившемся последе и наличии признаков отделения плаценты,
4. Физиологическая кровопотеря составляет 0,3 % от массы тела, при наличие экстрагенитальной патологии или осложнения течения беременности – 0,2 % от массы тела.
Пограничная кровопотеря – превышает физиологическую кровопотерю, но менее 400 мл.
Патологическая кровопотеря от 400 до 1000 мл.
Массивная кровопотеря – свыше 1000 мл.
6. Различают плотное (ложное) прикрепление плаценты, когда ворсины хориона не проникают за базальный слой эндометрия, и истинное приращение плаценты – ворсины хориона прорастают в миометрий и могут прорастать через брюшину.
|
|
|
По площади - патологическое прикрепление плаценты может быть полным (по всей поверхности плаценты) или частичным.
7. Появление кровотечения при отсутствии признаков отделения плаценты, отсутствие признаков отделения плаценты без кровотечения в течение 30 мин.
При постановке диагноза истинного приращения плаценты показана лапаротомия и ампутация или экстирпация матки. Экстирпация матки производится при истинном врастании плаценты в области нижнего сегмента матки. При локализации плаценты в теле или дне матки возможна ампутация матки.
9. Оценка состояние новорожденного по шкале Апгар 7-8 баллов
Диагноз новорожденного:Крупный плод. Период адаптации.
10.Раннее прикладывание к груди в родзале, совместное пребывание с матерью, туалет кожи, слизистых пуповинного остатка
Возможные осложнения:
- Травма ЦНС, шейного отдела спинного мозга
- Острая интранатальная гипоксия плода
- Аспирация околоплодными водами
11. Для анализа деятельности стационара родильного дома, помимо общепринятых для любого стационара показателей, целесообразно рассчитывать:
|
|
|
1.Показатели, характеризующие активность медицинской помощи. а) частота медикаментозного обезболивания родов:
Число родов с применением обезболивания
Частота обезболивания родов = ---------------------------------------------------- *100%
Общее число принятых родов
б) частота кесаревых сечений:
Число кесаревых сечений
Частота кесаревых сечений = ----------------------------------------- * 100%
Общее число принятых родов
2.Показатели, характеризующие здоровье матери:
а) частота осложнений родов (разрывы промежности, кровотечения, пре- и эклампсия ):
Число осложнений
Частота осложнений = ------------------------------------ * 1000;
Число принятых родов
б) частота послеродовых заболеваний у родильниц:
|
|
|
Число послеродовых заболеваний
Частота заболеваний = ------------------------------------------------- * 1000;
Число родов
в) материнская смертность:
Число умерших беременных, рожениц и родильниц
--------------------------------------------------------------------------------------- * 1000;
Число родов, проведенных в стационаре + число родов вне родильного учреждения в данном году
3.Показатели, характеризующие здоровье новорожденного.
а) заболеваемость новорожденного:
Число случаев заболеваний новорожденных
------------------------------------------------------------------------------- * 1000;
Число родившихся живыми
б) смертность новорожденных:
Число умерших новорожденных, всего
--------------------------------------------------- * 1000;
Число родившихся живыми
в) перинатальная смертность:
Число новорожденных, умерших в возрасте 0 – 6 суток + число родившихся
мертвыми
----------------------------------------------------------------------------------------------------- * 1000;
Число родившихся живыми + число родившихся мертвыми
г) мертворождаемость:
Родилось мертвыми в отчетном году
--------------------------------------------------------------- * 1000;
Родилось живыми + мертвыми в отчетном году
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 327; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!