Эталон ответа к ситуационной задаче № 114
1. Диагноз: Роды I, срочные, I период родов. Плоскорахитический таз, II степень сужения. Функционально узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Возрастная первородящая. Острая интранатальная гипоксия плода.
Тактика: Экстренное кесарево сечение.
2. В детском возрасте основными факторами являются недостаточное питание, рахит, полиомиелит и др.
3. ПМП=ОЖ х ВДМ = 96 х 36 = 3456.
4.Соответствие размеров таза женщины и размеров головки плода.
5. Наружная конъюгата - 9 см; диагональная - 1,5 см.
6. Индекс Соловьева свидетельствует о толщине костей. Методика оценки - измерение окружности лучезапястного сустава.
7. Дифференциальный диагноз с общеравномерносуженным, общесуженным, плоским, поперечносуженным, простым плоским тазами.
8.При I-II степенях сужения возможно консервативное родоразрешение с функциональной оценкой таза.
9. Особенности биомеханизма родов:
- длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном раз мере плоскости входа в малый таз;
- разгибание головки во входе в таз;
- асинклитическое вставление головки;
- резкая конфигурация головки,
- прохождение плода через костный таз возможно без внутреннего поворота плода.
10. Натальная травма головного мозга, кефалогематома правой теменной кости, острый период, в форме синдрома нарушения гемоликвородинамики.
11. Обследование новорожденного:
УЗИ головного мозга
Рентгенография черепа для исключения нарушения целостности костей свода черепа;
Рентгенография шейного отдела позвоночника;
Общий анализ крови с Ht, ВСК, тромбоцитами;
Биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы);
Консультация невропатолога.
12. Консультация хирурга после 18-20-х суток жизни.
13. Стационар родильного отделения имеет следующие основные отделения:
1)Приемно-смотровой блок (для каждого отделения)
2)Физиологическое акушерское отделение
3)Обсервационное акушерское отделение
4)Отделение патологии беременности
5)Палаты для новорожденных
6) Гинекологическое отделение
7)Лабораторно-диагностическое отделение.
Связь с детской поликлиникой обеспечивают:
- обменная карта;
- телефонограмма из роддома в детскую поликлинику.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 115
1. Диагноз: Беременность 38-39 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Возрастная первородящая. Острая интранатальная гипоксия плода.
Тактика ведения - экстренное родоразрешение оперативным путем.
2. Дегеративные и воспалительные процессы в матке,
- поздний гестоз;
- заболевания почек, сахарный диабет, хр. инфекции, заболевания ССС;
- перерастяжение матки;
- физические травмы;
- абсолютно или относительно короткая пуповина.
3. Дифференциальный диагноз с кровотечением при предлежании плаценты, разрывом матки, причинами, не связанными с патологией плоданого яйца.
4. Острая интранатальная гипоксия плода, гибель плода.
5. Показания к госпитализации - гестоз второй половины беременности легкой степени.
6. Оперативное родоразрешение по жизненным показаниям со стороны матери.
7. Матка Кювелера (имбибиция матки кровью).
8.ДВС – синдром развивается при попадании в кровь тромбопластина, что приводит к повышению образования тромбина, снижению фибриногена на фоне резкого повышения фибринолитической активности крови.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, особеннопри значительной кровопотере может являться запусковым механизмом для развития ДВС-синдрома.
9.Состояние ребёнка при рождении оценивают по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах.
1-я минута :
дыхание - 1 балл,
сердцебиение - 1 балл,
цвет кожных покровов - 0 баллов,
мышечный тонус - 0 баллов.
рефлекторная возбудимость - 0 баллов.
Сумма = 2 балла.
5-я минута :
дыхание - 1 балл,
сердцебиение - 2 балла,
цвет кожных покровов - 0 баллов,
мышечный тонус - 1 балл,
рефлекторная возбудимость - 0 баллов. Сумма = 4 балла.
10. Диагноз ребёнка при рождении:
Хроническая внутриутробная, острая интранатальная гипоксия тяжёлой степени, ЗВУР по гипотрофическому типу 1 степени.
11. Методы обследования:
Общий анализ крови с Ht, тромбоцитами, временем свёртывания крови и длительностью кровотечения,
КОС крови,
газовый состав крови,
уровень глюкозы крови,
электролиты крови ( К+, Na +, Ca, Mg ).
УЗИ головного мозга,
УЗИ сердца,
мониторное наблюдение за ЧСС, ЧД, тканевого Р- О2, Р - СО2.
12. Социальное страхование – система государственных и общественных мероприятий, которая гарантирует трудящимся средства существования в условиях, когда они не в состоянии зарабатывать или несут повышенные расходы.
Цель социального страхования: компенсация, возмещение полностью или частично застрахованным потерянного или уменьшении трудового дохода, что дает возможность преодолеть неблагоприятные экономические последствия страхового риска.
Пособие по беременности и родам выплачивается в размере 100% заработной платы работающей женщине с 30-й недели беременности на 140 дней одномоментно. При многоплодной беременности – с 28 –й недели на 180 дней одномоментно. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до 12 недель) выплачивается в размере 100% минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом.
Женщине-матери выплачивается единовременное пособие при рождении ребенка; ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 235; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!