Основные задачи челюстно-лицевой ортопедии:
1. Протезирование больных с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области, т.е. изготовление зубочелюстных, лицевых и челюстно-лицевых протезов;
2. Создание ортопедических конструкций для правильного сопоставления отломков челюстей при их переломах, для исправления положения неправильно установленных или неправильно сросшихся отломков, а также для устранения других последствий травмы челюстно-лицевой области (рубцы, контрактуры и др.);
3. Изготовление специальных ортопедических конструкций при подготовке больных к сложным операциям челюстно-лицевой области и для обеспечения наиболее благоприятных условий в послеоперационном периоде;
4. Изготовление специальных протезов при проведении костно-пластических операций и пластики мягких тканей челюстно-лицевой области у больных с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями данной локализации.
II. Переломы челюстей возникают чаще вследствие травмы (транспортной, бытовой, производственной, огнестрельной), патологического процесса или оперативного вмешательства. Они могут локализоваться в области нижней или верхней челюсти, обеих челюстей одновременно или сочетаться с переломами других костей лицевого черепа. Лечение челюстно-лицевой травмы носит комплексный характер и сочетает применение хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов, включая обработку раны, остановку кровотечения, репозицию и закрепление отломков челюсти, борьбу с инфекцией, уход за больным, диетотерапию, лечебную гимнастику и др.
|
|
|
При тяжелом общем состоянии пострадавшего по показаниям проводят ряд консервативных мероприятий (внутривенное введение раствора глюкозы с витаминами, инъекции антибиотиков, аналептиков и др.), в случае необходимости обращаются за консультацией к другим специалистам (невропатолог, окулист, отоларинголог, психотерапевт и др.).
Неогнестрельные переломы возникают при ударе, нанесенном непосредственно по широкой поверхности челюсти, падении, сжатии между двумя твердыми телами или же при отраженном ударе, когда он наносится в нижнюю челюсть и через нее передается верхней челюсти.
Неогнестрельные переломы нижней челюсти обычно бывают линейными и происходят на типичных участках, соответственно «слабых метах». Эти переломы часто бывают закрытыми.
Д.А. Энтин делит неогнестрельные переломы нижней челюсти по их локализации на срединные, ментальные (боковые), ангулярные (угловые), цервикальные (шеечные) и перелом венечного отростка. Смещение отломков на нижней челюсти обусловлено мышечной тягой, поскольку в области нижней челюсти прикрепляются все жевательные и ряд мимических мышц.
|
|
|
Неогнестрельные переломы верхней челюсти относятся к наиболее тяжелым повреждениям. Это обусловлено тем, что верхняя челюсть соединена со многими костями лицевого черепа и основанием мозгового черепа. В связи с чем ее травма нередко сочетается с поражениями кровеносных сосудов и нервов, головного мозга и органов зрения. Переломы верхней челюсти происходят в типичных “слабых местах” по Фору (1900 г.) (рис. 26 ):
а) б) в)
Рис 26 . Типы неогнестрельных переломов верхней челюсти –
линии слабого сопротивления.
а) – Фор I , б) – Фор II , в) – Фор III .
Фор (1) – линия перелома проходит в горизонтальном направлении над альвеолярным отростком. При этом виде перелома происходит обрыв альвеолярного отростка вместе с частью тела челюсти и твердым небом.
Фор (II) – линия перелома проходит через переносицу и медиальный край обеих глазниц, нижнеглазничную щель и скуловые отростки, затем через крыловидные отростки основной кости и носовую перегородку, т.е. происходит отлом всей верхней челюсти.
Фор (III) – линия перелома проходит через переносицу, медиальные стенки глазницы, нижнеглазничную щель, латеральные стенки глазницы, скуловые дуги и крыловидные отростки основной кости. При этом виде перелома происходит отлом верхней челюсти вместе со скуловыми костями.
|
|
|
При огнестрельных ранениях могут повреждаться в разных вариантах 1-2 и более костей лицевого скелета, что в значительной мере определяет тяжесть огнестрельной травмы (рис.27, 28).
а) б) в) г)
Рис. 27. Типы огнестрельных переломов верхней челюсти.
а) перелом алвеолярного отростка; б) суборбитальные переломы;
в) суббазальные переломы; г) переломы отдельных костей лицевого скелета.
Рис. 28. Виды и локализация огнестрельных переломов нижней челюсти.
Главными отличительными чертами огнестрельных переломов являются наличие раны, повреждения костей на месте действия ранящего снаряда (вне зависимости от “слабых мест”); оскольчатый характер перелома, быстро изменяющиеся клинические признаки с момента ранения до поступления раненых в специализированные лечебные учреждения. В своем большинстве огнестрельные переломы являются более тяжелыми, чем неогнестрельные. По этой причине в условиях военного времени, особенно на передовых этапах эвакуации, главное внимание должно быть уделено определению степени опасности ранения для жизни, срочности оказания помощи, обеспечению транспортабельности пострадавшего с учетом его общего состояния.
|
|
|
Следует всегда помнить, что некоторые виды огнестрельных ранений костей лица при первом осмотре иногда представляются нетяжелыми, но в действительности могут угрожать тяжелыми осложнениями и опасными для жизни последствиями. Это относится в первую очередь к слепым ранениям, вызванным мелкими осколками, а также к части сквозных ранений пулями и осколками.
В отличие от неогнестрельных огнестрельные переломы челюстей бывают оскольчатыми, почти всегда комбинированными: поражаются мягкие ткани и кости, не имеют типичной локализации. Раны обычно загрязнены, инфицированы, сопровождаются частыми осложнениями (остеомиелитом, флегмоной окружающих мягких тканей), что значительно отягощает клиническое лечение и прогноз. При тяжелых ранениях отломки челюстей смещены.
В связи с близостью расположения жизненно важных органов черепа огнестрельные переломы верхней челюсти являются более опасными по сравнению с переломами нижней челюсти, а также отличаются рядом признаков, обусловленных ее анатомическим строением и наличием гайморовых пазух. Поэтому ранения верхней челюсти чаще проникающие, с меньшим количеством осколков и меньшей смещаемостью фрагментов. Основными факторами, смещающими отломки верхней челюсти, являются направление и сила ранящего снаряда, вес и объем отломка, тяга окологлоточных и жевательных мышц, прикрепляющихся к буграм верхней челюсти, крыловидным отросткам и скуловой дуге, скопление крови (гематома).
С ортопедической точки зрения огнестрельные ранения подразделяются по их локализации: а) на повреждение верхнего отдела лица, б) нижнего отдела лица и в) смешанные повреждения.
Целью лечения переломов является правильная репозиция отломков, надежная фиксация и последующее восстановление функций жевательного аппарата (в т.ч. и речевой). Лечение переломов может осуществляться хирургическими методами, ортопедическими и сочетанными.Все методы аппаратурного лечения являются ортопедическими.
III. Закрепление отломков челюстей производится при помощи различных ортопедических аппаратов. Все ортопедические аппараты подразделяются на группы в соответствии с функцией, областью фиксации, лечебного значения, конструкции, способу изготовления и материалам.
По функции:
Иммобилизирующие
Репонирующие (исправляющие) Фиксирующие
Направляющие (коррегирующие)
Формирующие
Резекционные (замещающие)
Комбинированные
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 913; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!