ФИБРИНОЛИТИКИ (АКТИВАТОРЫ ПЛАЗМИНОГЕНА)
При преобладании у больных массивных тромбоэмболических осложнений и тяжёлых нарушений функций органов-мишеней ишемического характера оправдано применение тромболитических препаратов: стрептокиназы, урокиназы и др. Однако установлено, что уже к концу первых суток лечения наступает угнетение (истощение) системы плазминоген-плазмин. В связи с этим для достижения тромболитического эффекта и профилактики осложнений необходима трансфузия СЗП и прерывистое введение небольших доз тромболитиков под контролем уровня плазминогена (Лычёв В.Г., 1993).
Это позволяет избежать дефицита плазминогена и усилить тромболитический эффект. Обычно вводится 400-600 мл СЗП с гепарином натрия (гепарин♠) (5000-10 000 ЕД), после чего внутривенно капельно вводят стрептокиназу (или другие препараты) в дозе 500 000 ЕД. В последующем каждому введению тромболитиков обязательно предшествует лабораторный контроль и трансфузия СЗП.
Целесообразность применения фибринолитических препаратов ещё не получила окончательного подтверждения. Некоторые клиницисты считают, что тромболитики не нужно применять для лечения ДВС, так как при острых формах синдрома они усиливают геморрагический синдром, а в случаях хронического течения синдрома активаторы фибринолиза оказывают чрезмерное действие (Воробьёв П.А., 1996; Сидоркина А.Н., Сидоркин В.Г., 2001). Применение фибринолитиков показано при массивных тромбозах, повторяющихся тромбоэмболических эпизодах, которые возможны при редко встречающемся «тромбоэмболическом» варианте ДВС.
|
|
|
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ
Один из важных компонентов комплексного лечения ДВС и полиорганной недостаточности - методы экстракорпоральной детоксикации. Плазмаферез, проводимый на фоне медикаментозного лечения, позволяет удалить активаторы гемостаза, продукты паракоагуляции, активированные факторы крови и тем самым осуществить коррекцию гипокоагуляции. За счёт элиминации микротромбов, микроагрегатов клеток крови, циркулирующих иммунных комплексов, крупномолекулярных соединений деблокируется микроциркуляторное русло, снижается активность процессов гиперкоагуляции. Выраженный дезинтоксикационный эффект плазмафереза связан с удалением из циркуляции эндотоксинов, олигопептидов средней молекулярной массы, билирубина, азотистых метаболитов, лизосомальных протеаз. При проведении плазмафереза происходит восстановление белковосинтетической функции печени. Использование обменного плазмафереза при crush-синдроме в первые сутки после декомпрессии позволяет элиминировать из циркуляции миоглобин и тем самым препятствует развитию ОПН.
|
|
|
Известно, что главное условие эффективности плазмообмена - это выполнение следующих принципов (Рагимов А.А.,1999):
• плазмаферез необходимо проводить в максимально ранние сроки ДВС;
• достаточная интенсивность плазмообмена - эксфузия не менее 50% ОЦП за одну процедуру;
• обязательная трансфузия СЗП в объёме, адекватном удалённой плазме.
Трансфузия донорской плазмы, как сказано выше, позволяет восполнить дефицит компонентов системы гемостаза, а также предотвратить развитие гипопротеинемии и частично - иммунодефицита.
Плазмаферез со струйным плазмозамещением при выраженном протеолизе в тканях рекомендуют сочетать с повторным внутривенным введением больших доз апротинина (контрикал♠), до 300 000- 500 000 АтрЕ и более, или других антипротеаз.
Цитаферез - удаление эритроцитов, тромбоцитов и их агрегатов; он необходим пациентам с рецидивирующими и хроническими формами ДВС, сопровождающимися полиглобулией, эритремией, гипертромбоцитозом и синдромом гипервязкости.
Развившаяся острая почечная недостаточность (ОПН) - показание для проведения гемофильтрации и гемодиализа. Детоксикация крови при вено-венозной или артериовенозной гемофильтрации осуществляется за счёт конвективного транспорта токсических веществ через высокопорозную мембрану, обладающую выраженной гидравлической проницаемостью. При этом нормализуется рН крови, осмолярность плазмы, элиминируются низко- и среднемолекулярные токсины, фактор некроза опухоли (TNF), интерлейкин-1. Замещение удалённой жидкости осуществляют специальным сбалансированным электролитным раствором, который смешивается с кровью и поступает в русло больного.
|
|
|
Гемофильтрацию успешно применяют при остром дистресс-синдроме. За счёт удаления медиаторов, вызывающих повышение проницаемости капилляров лёгких, уменьшается объём жидкости в интерстиции, улучшается кислородтранспортная функция крови. Длительная, в течение 2-3 сут, гемофильтрация имеет выраженный терапевтический эффект. Её необходимо выполнять как можно в более ранние сроки ДВС-синрома (Hach-Wunderle V., Nowroth P.P., 1997).
Методы экстракорпоральной детоксикации и плазмообмен повышают эффективность как самого лечения ДВС-синдрома, так и заболеваний-триггеров, что позволяет резко снизить летальность.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!