ДЕЗАГРЕГАНТЫ И ПРЕПАРАТЫ РЕОЛОГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Важный компонент комплексной программы лечения ДВС-синдрома - это применение дезагрегантов и препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови в органах.
Наибольшее распространение получили пентоксифиллин (трентал♠), тиклопидин (тиклид♠), дефибротидΨ, дипиридамол (курантил 25♠, курантил N 25* или курантил N 75♠), ацетилсалициловая кислота (аспирин♠), клопидогрел (плавикс♠) и др.
Антиагрегационное действие ацетилсалициловой кислоты обусловлено активацией высвобождения простагландинов из сосудистого эндотелия, в том числе простациклина, снижающего агрегацию тромбоцитов. Ацетилсалициловая кислота (аспирин♠) также уменьшает образование тромбоксана А2 - активного прокоагуляционного фактора. Однако в больших дозах ацетилсалициловая кислота (аспирин♠) тормозит биосинтез простациклина и некоторых других антиагрегационных простагландинов (D2, Е1). При этом нарушается нормальное соотношение простациклин/тромбоксан, что чревато развитием тромбоэмболических осложнений. В связи с этим применяют малые дозы ацетилсалициловой кислоты - среднем 100-150 мг/сут.
Многие исследователи патологии гемостаза, в том числе З.С. Баркаган, не рекомендуют назначать препараты ацетилсалициловой кислоты при подостром, остром и тем более молниеносном вариантах ДВС-синдрома из-за резко возрастающего риска желудочно-кишечных кровотечений. В случае необходимости применения препаратов данной группы предпочтение отдают препаратам для внутривенного введения - ацетилсалицилату лизина (ацелизин♠), аспизолу* , в состав которых входят водорастворимые производные ацетилсалициловой кислоты, глицин и DL-салицилат лизинаΨ. Эти препараты лишены многих побочных эффектов таблетированного аспирина: не вызывают изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, тошноту, рвоту. Однократное введение 250 мг ацетилсалицилата лизина (ацелизин♠) оказывает мягкое воздействие на свёртывающую систему крови, которое приводит к достаточно длительному, до 3 сут, состоянию умеренной гипокоагуляции.
|
|
|
Тиклопидин (тиклид♠), клопидогрел (плавикс♠) в дозе 500 мг/сут ингибируют агрегацию и адгезивность тромбоцитов и эритроцитов, стимулируют синтез простагландинов Е1 и D2, обладающих антиагрегационным действием, улучшают микроциркуляцию. В отличие от аспирина подавляют агрегационную функцию тромбоцитов через 5-6 сут от начала приёма препарата. В процессе лечения необходимо систематически контролировать гематологические показатели, так как возможно развитие тромбоцитопении, лейкопении, агранулоцитоза. Клопидогрел (плавикс♠) назначают в меньшей по сравнению с
|
|
|
тиклопидином дозе 75-100 мг/сут, он реже вызывает лейко- и нейтропению, что позволяет применять его в течение длительного времени.
Таблетированые препараты ацетилсалициловой кислоты, тиенопиридинов (тиклопидин, клопидогрел) назначают в гиперкоагуляционную фазу, при хроническом, подостром течении ДВС-синдрома.
Пентоксифиллин (трентал♠) улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает снабжение тканей О2. Уменьшает агрегацию тромбоцитов, приводит к их дезагрегации, повышает деформируемость эритроцитов, снижает вязкость крови. Для лечения ДВС используют большие дозы трентала - 800-1200 мг/сут, внутривенно капельно медленно.
Выраженным дезагрегационным действием обладают реологические растворы: реополиглюкин*, растворы гидроксиэтилкрахмала (6% и 10% растворы ПолиХЭС*, ONKOHAS). Они улучшают кислородтранспортную функцию крови за счёт увеличения ОЦК, сердечного выброса и скорости циркуляции крови, нормализуют также реологические свойства крови и микроциркуляцию. Препараты, при отсутствии противопоказаний, вводят в дозе 5-7 мл/кг/сут. Необходимо отметить существенное снижение содержания в крови фактора VIII при инфузии значительных объёмов растворов ГЭК, что принципиально при наличии геморрагических проявлений ДВС-синдрома, в таких случаях отдают предпочтение препаратам желатина (гелофузин♠). Применение плазмозаменителей - препаратов ГЭК последнего поколения, в частности препарата гидроксиэтилкрахмал (волювен♠), оказывает менее выраженное угнетение коагуляции крови по сравнению с другими плазмозаменителями.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 388; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!