Абсцесс и флегмона околоушно - жевательной области
Границы . К околоушно-жевательной области относится часть лица, ограниченная сверху нижним краем скуловой дуги и скуловой костью, спереди - передним краем жевательной мыш- цы, снизу - нижним краем тела нижней челюсти, сзади - наружным слуховым проходом и зад- ним краем ветви нижней челюсти. В клинике целесообразно выделять поверхностные и глубо- кие абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области. При поверхностных воспали- тельных процессах гнойный очаг локализуется между кожей и околоушно-жевательной фас- цией или между этой фасцией и наружной поверхностью жевательной мышцы, при глубоких (субмассетериальных) - между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и жевательной мышцей (рис. 10.4.6). В этой области располагаются поверхностные и глубокие лимфатические узлы, которые могут быть причиной развития воспалительных заболеваний.
Рис. 10.4.6 . Схема расположения гнойных процессов:
а,з - височной области; б - подвисочной ямки; в - крыловидно-нижнечелюстного пространства;
г - дна полости рта; д - окологлоточного пространства;
е - глубокого отдела околоушно-жевательной области; ж - паратонзиллярный.
Основны м источником инфицировани я является патологический процесс в нижних зу- бах мудрости. Воспалительный процесс может распространяться лимфогенным путем или по протяжению из щечной, позадичелюстной и поднижнечелюстной областей, подвисочной ямки и околоушной слюнной железы.
|
|
|
Клиника . Пальпаторно определяется болезненный инфильтрат, флюктуация. Открыва- ние рта мало затруднено, если гнойно-воспалительный очаг локализуется между околоушной железой и жевательной мышцей. Припухлость лица будет иметь четкие верхние и нижние гра- ницы (по линии прикрепления фасции к скуловой дуге и нижнему краю тела нижней челюсти). Клинические признаки воспаления будут выражены меньше, наблюдается затрудненное откры- вание рта, боль усиливается при движении челюсти.
При локализации гнойного очага под жевательной мышцей клиническое течение заболе- вания, как правило, нетяжелое. Умеренно выраженная припухлость лица ограничивается пре- делами жевательной мышцы, кожа над ней подвижная, обычной окраски, собирается в складку. Флюктуация не определяется из-за глубокой (под мышцей) локализации гнойника. Характерным клиническим признаком глубоких воспалительных процессов является резкое ограничение от- крывания рта. Слизистая оболочка заднего отдела щеки отечна, на ней видны отпечатки коро- нок зубов. При пальпации переднего края жевательной мышцы со стороны преддверия рта можно установить ее уплотнение и болезненность.
|
|
|
Лечение . При поверхностном расположении гнойно-воспалительных очагов данной об- ласти разрез проводят со стороны кожи во впередиушной области или параллельно ходу вет- вей лицевого нерва так, чтобы он проходил через центр инфильтрата, При обширных воспали- тельных процессах указанной локализации, а также при глубоком расположении гнойных очагов разрез делают со стороны кожи параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступая книзу на 1,5-2 см или окаймляя угол нижней челюсти с отсечением от нее края жевательной мышцы. Дренирование осуществляют сдвоенным перфорированным дренажем с последующим актив- ным промыванием (вакуум-отсосом) содержимого гнойной раны.
Абсцесс ы и флегмоны позадичелюстной области
Границами позадичелюстной области являются: сверху - нижняя стенка наружного слу- хового прохода; спереди - задний край ветви нижней челюсти и медиальная крыловидная мыш-
285
10, ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
ца; снизу - нижний полюс околоушной слюнной железы; сзади - сосцевидный отросток височной кости и грудино-ключично-сосцевидная мышца; внутри - шиловидный отросток височной кости и отходящие от него мышцы риоланова пучка, снаружи - околоушно- жевательная фасция. В поза- дичелюстной ямке располагается околоушная слюнная железа и сосудисто-нервный пучок шеи.
|
|
|
Основны м путем инфицировани я служит распространение воспалительного процесса из окологлоточного, крыловидно- нижнечелюстного пространства, околоушно- жевательной об- ласти и подвисочной ямки. Возможен лимфогенный путь проникновения инфекции (при конъ- юнктивитах, инфицированных ранах кожи в области наружного угла глаза). Источником инфи- цирования может быть патологический процесс в нёбных миндалинах и молярах нижней челю- сти, в частности, перикоронит, нагноение парадентальной кисты и др.
Клиника . При осмотре выявляется припухлость мягких тканей данной области. Пальпа- торно определяется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над ним может быть гиперемиро- вана, напряжена, в складку не берется. Больные жалуются на боль при глотании, жевании, по- вороте головы. На этой стадии воспалительного процесса позадичелюстной области нередко возникают трудности при проведении дифференциальной диагностики его с острым паротитом. Тщательно собранный анамнез, изменение слизистой оболочки вокруг выводного протока и ха- рактер выделяющейся слюны дают возможность правильно установить диагноз.
|
|
|
Распространение гнойного процесса на соседние клетчаточные пространства подкожно- жировой основы вызывает воспалительную контрактуру, отягощает течение заболевания и мо- жет явиться причиной развития грозных осложнений.
Лечение. Вскрытие абсцесса и флегмоны позадичелюстной области проводят разрезом, который расположен параллельно заднему краю ветви нижней челюсти. Послойно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, околоушно-жевательную фасцию и тупо проникают к гной- ному очагу. Если гнойно-воспалительный процесс распространяется в окологлоточное или кры- ловидно-нижнечелюстное пространства, то линия разреза должна быть обращена вниз, окайм- лять угол нижней челюсти и переходить в поднижнечелюстную область. Рану дренируют сдво- енным активным трубчатым дренажем с перфорационными отверстиями.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 464; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!