Флегмон ы мягких тканей дна полости рта и шеи
Мягкие ткани дна полости рта следует разделять на два этажа. Границами верхнего эта- жа являются: сверху - слизистая оболочка дна полости рта; снизу - челюстно-подъязычная мышца; спереди и снаружи - внутренняя поверхность нижней челюсти; сзади - основание языка. Границами нижнего этажа являются: сверху - челюстно-подъязычная мышца, передненаруж- ная - внутренняя поверхность нижней челюсти; сзади - мышцы, прикрепляющиеся к шиловид- ному отростку и заднее брюшко двубрюшной мышцы; снизу - кожа правой и левой поднижнече- люстной и подподбородочной областей. По существу, это флегмоны подъязычной и поднижне- челюстной областей, которые распространяются на одноименные анатомические области про- тивоположной стороны, вовлекая в воспалительный процесс клетчаточные пространства, рас- полагающиеся между ними. К флегмонам дна полости рта следует отнести воспалитель- ные процессы, которые захватывают верхний и нижний этажи одной стороны.
На шее флегмоны чащ е всего имею т вторичны й характер, т.е.возникают в результате пе- рехода воспалительного процесса с мягких тканей дна полости рта. Первичный характер абс- цессы и флегмоны шеи имеют при неодонтогенных очагах инфицирования (нагноившиеся ра- ны, царапины, проколы, фурункулы, кисты, дерматиты, ангины и т.д.).
Межмышечные и межфасциальные клетчаточные пространства, а также поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи представлены в соответствующих разделах данного руко- водства.
|
|
|
На шее абсцессы и флегмоны могут быть: поверхностными и глубокими: передней, боковой и задней поверхностей (отделов); односторонними и двухсторонними: верхнего и нижнего отделов (этажей).
Очаги инфицирования могут располагаться в области зубов нижней челюсти, а также на слизистой оболочке дна полости рта. Инфекция может распространяться по протяжению из ря- дом расположенных клетчаточных пространств. Причиной могут быть также воспалительные процессы в лимфатических узлах, развивающиеся при ангинах и тонзиллитах.
Клиника . Клиническое течение флегмон мягких тканей дна полости рта средней тяжести или тяжелое. Больной предъявляет жалобы на боль при глотании, разговоре, движении язы- ком. Из-за механического сдавления гортани отеком окружающих мягких тканей или при отеке надгортанника может возникать затрудненное дыхание. Заболевание протекает с выраженны- ми явлениями интоксикации и сопровождается высокой температурой тела. Положение больно- го может быть вынужденное - он сидит, наклонив голову вперед. Вид страдальческий. Речь невнятная, голос хриплый. За счет припухлости мягких тканей подподбородочной и поднижне- челюстной областей возникает удлинение лица. При вовлечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки кожа становится гиперемированной, отечной, напряженной, лоснится, в складку не собирается. Пальпаторно определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. Может наблюдаться флюктуация. Рот больного полуоткрыт, из него исходит неприятный запах. Язык сухой, покрыт налетом грязно-серого цвета, движения его ограничены. Язык нередко вы- ступает из полости рта. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна.
|
|
|
Отмечается резкий отек тканей подъязычной области (рис.10.4.9 и 10.4.10).
Расположение абсцессов шеи зависит от причины их возникновения. Чаще они локализуются на передней и боковой поверхностях шеи. Клинически абсцессы характеризуются наличием ог- раниченного, болезненного, малоподвижного воспалительного инфильтрата мягких тканей, ло- кализованного в поверхностных или глубоких её отделах. В зависимости от глубины располо- жения абсцесса, кожа в цвете над ним может быть изменена (гиперемирована), не быть под- вижной или собираться в складку. Абсцессы на шее чаще всего возникают при нагноении (абс- цедировании) лимфатических узлов и осложняются периаденитом и по сути являются аденоф- легмонами.
|
|
|
291
10. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Рис.10.4.9 . Внешний вид больной с флегмоной дна полости рта, локализованной в верхнем отделе (этаже).
Флегмоны шеи имеют разлитой характер и чаще развиваются при переходе воспали- тельного процесса с рядом расположенных анатомических областей. Пальпаторно опре- деляется разлитой, плотный, болезненный, неподвижный инфильтрат, локализованный в поверхностных или глубоких отделах шеи. При отеке надгортанника возникает затруднённое дыхание, а голосовых связок - изменение го- лоса (появляется осиплость). При локализации гнойника в области пищевода невозможен прием пищи, даже жидкой. Распространение флегмоны в нижние отделы шеи способствует развитию медиастенита, что делает прогноз заболевания неблагоприятным (см. раздел
13.2 данного руководства).
а) б)
Рис . 10.4.10. Внешний вид больной с флегмоной мягких тканей дна полости рта, локализованной в верхнем и нижнем отделах (а - вид спереди, б - сбоку).
Клиническая симптоматика анаэробной флегмоны мягких тканей дна полости рта и шеи (ранее ее именовали ангиной Жансуля-Людвига) отличается особой тяжестью. К общим проявлениям заболевания следует отнести желтушность кожных покровов и субъиктеричность склер, значительную интоксикацию организма, высокую температуру тела, тахикардию, ане- мию, резкий лейкоцитоз и высокие цифры СОЭ. К местным признакам анаэробной инфекции относятся: обилие некротических масс в гнойных очагах; грязно-серый цвет гнойного содержи- мого; наличие в нем пузырьков воздуха и включений капелек жира; резкий (неприятный) запах экссудата; мышцы имеют вид вареного мяса; ткани могут окрашиваться в темно-бурый цвет. Применение антибактериальных препаратов дает слабый эффект. По клинической картине да- леко не всегда удается отличить инфекцию, которая возникает в результате действия анаэроб- ной микрофлоры, от гнилостной аэробной инфекции, вызванной кишечной палочкой, протеем, гемолитическим стрептококком и другими микроорганизмами.
|
|
|
Флегмоны мягких тканей дна полости рта и шеи часто осложняются сепсисом, медиастинитом (рис. 10.4.11), тромбозом вен лица и синусов головного мозга, пневмонией, абсцессами головного мозга и другими заболеваниями. Особенно часто эти осложнения наблюдаются в последние годы.
292
А.А. Тимофеев, "Руководств о по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"
В)
Рис . 10.4.11. Внешний вид больной (а, б, в) с анаэробной (гнойно-некротической) флегмоной мягких тканей дна полости рта и шеи, осложненной сепсисом и медиастинитом (после вскрытия гнойных очагов и проведения трахеотомии).
Лечение . При флегмоне мягких тканей дна полости рта делают разрезы в поднижнече- люстных областях справа и слева, оставляя между ними кожную перемычку шириной до 1-2 см. Если отток гнойного содержимого из подподбородочной области затруднен, то дополнительно проводят разрез по средней линии этой области. Мы считаем более целесообразно делать во- ротникообразный разрез, линия которого идет параллельно верхней шейной складке с после- дующим активным дренированием гнойного очага сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем.
Операция вскрытия флегмон шеи - сложное вмешательство. При вскрытии флегмон шеи может возникнуть аррозия (нарушение целостности стенки кровеностного сосуда вследствие гнойного или язвенно-некротического процесса) или повреждение сосудов и органов (пищево- да, трахеи, гортани, щитовидной железы). При флегмонах шеи нередко возникает угроза ас- фикции, что требует проведения трахеотомии. Для оперативного доступа при вскрытии флег- мон шеи наиболее часто используется доступ через передний край кивательнои мышцы или в области яремной ямки (рис.10.4.11), реже - над ключицей или по естественным складкам шеи.
Особенностью течения флегмон челюстно-лицевой области в детском возрасте явля- ется то, что у детей чаще наблюдается аденофлегмоны и несколько реже - одонтогенные флегмоны. В некоторых случаях флегмоны возникают у детей на фоне простудных заболева- ний, острых отитов. Клиническое течение флегмон у детей обусловлено особенностями фор- мирования зубочелюстной системы. Несовершенство иммунной системы у детей раннего воз- раста способствует более агрессивному течению воспалительного процесса.
Локализация флегмон, пути распространения гноя у лиц пожилого и старческого воз- раста такие же, как и у лиц молодого возраста. Но у первых флегмоны развиваются значи- тельно позже от начала развития предшествующего заболевания, а расплавление воспали- тельных инфильтратов происходит медленнее, возможность их самостоятельного рассасыва- ния практически исключается, и поэтому выжидательная тактика в лечении этих заболеваний
293
10, ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
не оправдана. Аденофлегмоны - также редкое осложнение; они носят ограниченный характер, напоминая осумковавшийся абсцесс. При вскрытии таких флегмон необходимо удалить гнойно- расплавленную лимфоидную ткань узла.
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ
"+" - правильный ответ;
Тесты к разделу 10.1." Диагно
тьныхзаб тканей
1. Температурна я реакци я пр и острых форма х пе- риоститов и остеомиелитов челюстей:
- различается, т.е. при периоститах ниже, чем при ос-
тео миелитах;
- различается, т.е. при периоститах выше, чем при ос- теомиелитах;
+ одинакова при обоих заболеваниях.
2. Какое количество сегментоядерны х гранулоци- тов (нейтрофилов ) в периферической крови здо- ровых людей ?:
«1,0-2,0x10%;
+ 2,3-4,5 хЮ9 /л;
- 4,5-10,5 хЮ9 /л;
-11,0-14,3 хЮ8 /л.
3. Какое количество палочкоядерных нейтрофило в в периферической крови здоровых людей ?:
- 0,1-0,2 хЮв/л;
+ 0,2-0,4 хЮ9 /л;
- 0,4-0,6 хЮ9 /л;
- 0,6-0,8 хЮ9 /л.
4. Какой процент сегментоядерны х гранулоцитов (нейтрофилов ) от общего числа лейкоцитов в кро- ви здоровых людей ?:
-25-35%;
-36-48%;
+ 55-58%;
- 60-75%;
-80-90%.
5. Какой процент палочкоядерных нейтрофило в от общег о числ а лейкоцито в в крови здоровых людей ?:
-1-2%;
+ 2-5%;
-5-10%;
-10-15%;
-15-20%.
6. Имеетс я л и взаимосвязь возникновения и осо- бенностей клинического течения острых одонто- генных воспалительных заболеваний в зависимо- сти от микробной сенсибилизации больного ?:
- нет, не имеется;
- имеется, но в редких случаях;
+ да, имеется.
Тесты к разделу 10.2. "Ли*
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 315; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!