Абсцесс и флегмона поднижнечелюстной области
Границами поднижнечелюстной области являются: снаружи - внутренняя поверхность тела нижней челюсти; спереди и сзади - соответственно переднее и заднее брюшко двубрюш- ной мышцы; сверху - глубокий листок собственной фасции шеи, который покрывает челюстно- подъязычную мышцу; снизу - поверхностный листок собственной фасции шеи. В поднижнече- люстном треугольнике расположены передние, средние и задние лимфатические узлы, а также поднижнечелюстная железа, лицевая артерия и вена.
Основны м источником инфицировани я этой области служит патологический процесс в больших и малых коренных зубах нижней челюсти. Вторичное поражение наблюдается при распространении воспалительного процесса из подъязычной и подбородочной областей, поза- дичелюстной ямки, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств, поднижнече- люстной железы. Часто наблюдается проникновение инфекции по лимфатическим путям.
Клиника. Больные, как правило, жалуются на боль в области припухлости, которая уси- ливается при движении челюсти, глотании, разговоре. Имеется припухлость мягких тканей со- ответствующего отдела этой области, которая особенно выражена при поверхностной локали- зации процесса. Кожа над припухлостью может быть гиперемированной. Вначале она свободно собирается в складку, но затем становится все более напряженной. Инфильтрат болезнен при пальпации, определяется флюктуация. Открывание рта несколько ограничено из-за болезнен- ности, возникающей на почве сдавления вышеупомянутого инфильтрата краем нижней челю- сти. При распространении воспалительного процесса на соседние клетчаточные пространства клиническая картина заболевания изменяется соответственно локализации гнойного очага. Воспалительная реакция со стороны слизистой оболочки дна полости рта почти не определя- ется, в некоторых случаях на стороне поражения можно обнаружить отек и гиперемию слизи- стой оболочки подъязычной области. Гнойно- воспалительные процессы данной локализации могут осложняться передним медиастинитом. Для дифференциальной диагностики абсцессов этой области и субмаксиллита необходимо тщательно собрать анамнез, определить состояние выводного протока и характер выделяющейся из него слюны (рис.10.4.7).
|
|
|
Лечение. Оперативное вмешательство при абсцессах и флегмонах осуществляют в под- нижнечелюстной области. Разрез длиной 5-6 см выполняют, отступив на 2 см ниже края нижней челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Послойно рассекают кожу, под- кожную клетчатку, платизму и поверхностный листок собственной фасции шеи. Проводят паль- цевую ревизию гнойника, объединяя при этом затеки и отроги в одну общую полость. При зна-
|
|
|
286
А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии" чительной инфильтрации и отеке мягких тканей этой области анатомическое взаимоотношение краевой ветви лицевого нерва и лицевой артерии нарушается. Поэтому в качестве основного ориентира для проведения разреза мы используем линию, соединяющую точки, располо- женные на границе верхней и средней трети длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего края щитовидного хряща. Дренирование гнойного очага осуществляется сдвоенным трубчатым перфорированным дренажем.
Рис.10.4.7 . Внешний вид больного с флегмоной поднижнечелюстной
Области слев а (а - вид спереди, б - вид сбоку).
Абсцессы и флегмоны подподбородочной области
Границами подподбородочной области являются: спереди и сверху - нижний край подбо- родочного отдела нижней челюсти; сзади - челюстно-подъязычная мышца; снаружи - передние брюшки правой и левой двубрюшной мышцы; снизу - подъязычная кость. Данное клетчаточное пространство располагается между глубоким листком собственной фасции шеи, покрывающей нижнюю поверхность челюстно- подъязычной мышцы и поверхностным листком этой фасции. В переднем отделе клетчаточного пространства и у подъязычной кости находятся лимфатические узлы. В подподбородочной области расположены две группы лимфатических узлов: 2-4 узла позади нижнего края подбородочного отдела тела нижней челюсти и 1-2 - у подъязычной кости. Не следует путать вышеупомянутую и подбородочную области. Подбородочная область -
|
|
|
это нижняя часть лица, ограниченная сверху подбородочно- губной бороздой, снизу - нижним краем нижней челюсти, с боков - линиями, опущенными вниз от углов рта.
Инфекция в подподбородочное клетчаточное пространство чаще проникает лимфоген- ным путем, вызывая развитие лимфаденита, периаденита, а затем и аденофлегмоны. Другим источником инфицирования служат патологические очаги, расположенные в области резцов и клыков, воспалительные заболевания слизистой оболочки и кожи нижней губы, альвеолярного отростка нижней челюсти.
Клиника . Клиническое течение абсцессов и флегмон подподбородочной области обычно средней тяжести. Больного беспокоит боль, которая усиливается при движении нижней челю- сти. При осмотре имеется припухлость мягких тканей, лицо удлинено. Пальпаторно определя- ется плотный болезненный инфильтрат, который располагается симметрично по отношению к средней линии тела. Кожа над ним гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. В центре инфильтрата часто можно определить флюктуацию. Открывание рта свободно. Язык слегка приподнят, в размерах не увеличен. Движения его болезненны, так как мышцы корня языка прикрепляются к подъязычной кости, которая находится в непосредственном контакте с воспалительно-измененными тканями. Слизистая оболочка переднего отдела подъязычной об- ласти может быть гиперемированной.
|
|
|
Лечение . Хирургическое вмешательство заключается во вскрытии гнойного очага со стороны кожных покровов. Линия выполняемого разреза должна идти от середины подборо- дочного отдела нижней челюсти к подъязычной кости или параллельно краю нижней челю- сти. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и подкожную мышцу соответственно протяженности воспалительного инфильтрата. К гнойному очагу проникают при помощи кро- воостанавливающего зажима. Дренирование раны осуществляют сдвоенным активным труб- чатым дренажем.
287
10. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Абсцесс и флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства
Границами крыловидно-нижнечелюстного пространства являются : снаружи - внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы; внутри, сзади и снизу - наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы; сверху - наружная крыловидная мыш- ца; спереди - крылочелюстной шов, к которому прикрепляется щечная мышца (рис. 10.4.5). Крыловидно-нижнечелюстное пространство сообщается с позадичелюстной, подвисочной и крылонёбной ямками, щечной областью, окологлоточным пространством и может переходить на наружную поверхность ветви нижней челюсти.
Основным и источниками инфицировани я являются патологический процесс в нижних зубах мудрости, а также осложнения после проведения проводниковой анестезии нижнего лу- ночкового нерва. Воспалительный процесс может распространяться в эту область по протяже- нию и из других клетчаточных пространств.
Клиника. Местными признаками развития воспалительного процесса является прогрес- сирующее ограничение открывания рта, усиливающаяся боль при глотании, парестезия соот- ветствующей половины губы и подбородка. При осмотре больного припухлость лица обычно не определяется. Цвет кожи не изменен, она легко собирается в складку. Подтверждением диаг- ноза является наличие болевой точки на внутренней поверхности угла нижней челюсти в об- ласти прикрепления к кости сухожилия медиальной крыловидной мышцы. Надавливание на эту точку вызывает сильную боль в проекции крыловидно- нижнечелюстного пространства. Боко- вые движения нижней челюсти в "здоровую" сторону ограничены из-за воспалительной кон- трактуры наружной крыловидной мышцы. Открывание рта резко ограничено. Имеется инфильт- рация и гиперемия в области крылочелюстной складки, пальпация в этом месте вызывает рез- кую боль. Абсцессы и флегмоны крыловидно- нижнечелюстного пространства сопровождаются выраженной интоксикацией организма больного.
Лечение. Хирургическое вмешательство при гнойно-воспалительных процессах крыло- видно-нижнечелюстного пространства проводят как со стороны полости рта, так и со стороны кожных покровов. При ограниченных гнойных очагах в верхнем отделе этого пространства раз- рез делают со стороны полости рта по слизистой оболочке крылочелюстной складки. Чаще приходится выполнять внеротовой разрез (длиной 5-6 см), окаймляя при этом угол нижней че- люсти и продолжая его в поднижнечелюстную область. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, а затем скальпелем отсекают часть сухожилия медиальной крыловидной мышцы и тупо проникают к гнойному очагу. Дренирование раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.
Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства
Границами окологлоточного пространства служат: снаружи - медиальная крыловидная мышца, глоточный отросток околоушной слюнной железы; внутри - боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо; спереди - крылочелюстной шов; сзади - боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки (рис. 10.4.5). Мышцы, которые отходят от шиловидного отростка (риоланов пучок) к языку, глотке, подъязыч- ной кости, и окружающие их фасциальные футляры образуют диафрагму Жонеско, разделяя окологлоточное пространство на передний и задний отделы. Передний отдел этого пространст- ва выполнен рыхлой и жировой клетчаткой, а к верхней его части прилегает крыловидное ве- нозное сплетение. Данный отдел сообщается с крылонёбной ямкой, крыловидно- нижнечелюст- ным пространством, задними отделами поднижнечелюстной и подъязычной областей, а также корнем языка. В заднем отделе расположены внутренняя сонная артерия, внутрення яремная ве- на, черепно-мозговые нервы, верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы. Этот отдел сообщается с задним средостением. Указанная диафрагма Жонеско препятствует про- никновению гноя из переднего отдела окологлоточного пространства в задний.
Источником поражени я чаще служат инфицированные нёбные миндалины, а также травматические повреждения глотки. Гнойно-воспалительный процесс может возникнуть в ре- зультате распространения инфекции из рядом расположенных клетчаточных пространств.
Клиника. Больные жалуются на боль при глотании, а иногда и затрудненное дыхание. Может наблюдаться небольшая асимметрия лица, возникающая за счет припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области. Цвет кожи обычно не изменен, она легко берется в склад- ку. Открывание рта затруднено. При осмотре полости рта обнаруживается гиперемия и отек нёбных дужек и язычка, выбухание боковой стенки глотки к средней линии. Общее состояние больных средней тяжести или тяжелое. Выражены симптомы интоксикации организма. Тяжесть
288
А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии" состояния усугубляется вовлечением в воспалительный процесс надгортанника, что сопровож- дается затрудненным дыханием. Гнойно-воспалительные процессы окологлоточного простран- ства могут осложняться задним медиастинитом.
Лечение . Абсцесс окологлоточного пространства в начальной стадии можно вскрывать внутриротовым вертикальным разрезом длиной до 1,5-2 см. Разрез выполняют в месте наи- большего выпячивания. Во избежание повреждения сосудов мягкие ткани рассекают на глубину 2-3 мм, а затем тупо расслаивают их, придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы. Флегмону окологлоточного пространства вскрывают также и через кож- ные покровы. Разрез делают со стороны заднего отдела поднижнечелюстного треугольника. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу, поверхностный листок собственной фасции шеи. Придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, тупо проникают к центру гнойного очага. Дренируют рану сдвоенным перфорирован- ным трубчатым дренажем с последующим активным орошением ее антисептическими раство- рами.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 475; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!