Абсцесс ы и флегмоны подглазничной области
Границами подглазничной области являются: сверху - нижний край глазницы; внутри - боковая стенка носа; снизу - альвеолярный отросток верхней челюсти; снаружи - скуло- челю- стной костный шов. На передней стенке верхней челюстной кости располагаются мягкие ткани. Каждая мимическая мышца имеет свой рыхлый фасциальный футляр, а между ними проходят тонкие прослойки жировой клетчатки, которые сообщаются между собой. Данные топографо- анатомические особенности подглазничной области обусловливают значительный отек мягких тканей при воспалении. В клыковой ямке расположен носогубный лимфатический узел, который принимает лимфу из поверхностных частей лица.
Основным и источниками инфицировани я являются верхние резцы, клыки и премоля- ры. При воспалительных процессах в этом лимфатическом узле возникают лимфадениты (се- розный и гнойный), периаденит или аденофлегмона.
Клетчаточное пространство подглазничной области из клыковой ямки через подглазнич- ный канал сообщается с клетчаткой орбиты. При тромбофлебите угловой вены лица поражают- ся вены орбиты, которые впадают в венозные синусы черепа.
Клиника. В начальной стадии развития воспалительный процесс локализуется в области передней поверхности верхней челюсти и верхней губы, напоминая острый гнойный периостит. В дальнейшем припухлость верхней губы увеличивается, а воспалительный инфильтрат может распространяться на всю подглазничную, щечную и скуловую области. Сглаживается носогуб- ная борозда, приподнимается крыло носа, появляется отек верхнего и нижнего века. Кожа под- глазничной области гиперемирована, в складку не берется. Воспалительный инфильтрат нахо- дится выше, чем при остром периостите. В связи с этим может возникнуть раздражение под- глазничного нерва, которое вызовет сильную боль. Открывание рта не нарушено. Отмечается болезненность при глубокой пальпации в области клыковой ямки (рис.10.4.3).
|
|
|
А) б)
Рис.10.4.3. Внешний вид больной с флегмоной подглазничной области справ а (а - вид спереди, б - сбоку).
Диагностика. В отличие от гнойного периостита верхней челюсти, при абсцессах и флег- монах подглазничной области отсутствует сглаженность (выбухание) слизистой оболочки по переходной складке. Воспалительные процессы в области носогубного лимфатического узла отличаются своей отграниченностью, затяжным течением, склонностью к рецидивам (если рас- павшийся лимфатический узел не был удален).
280
А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"
|
|
|
Лечение. Хирургическое вмешательство при абсцессах и флегмонах данной локализации заключается во вскрытии гнойного очага внутри - или внеротовым разрезом. Глубоко располо- женные гнойники вскрывают разрезом по переходной складке, кровоостанавливающим зажи- мом раздвигают мышцы и проходят в клыковую ямку. При поверхностной локализации гнойного процесса разрез кожи проводят по ходу носогубной борозды или параллельно нижнеглазнич- ному краю. Дренирование гнойного очага осуществляют перфорированной эластичной трубкой. Проводить активное дренирование гнойной раны не нужно, достаточно обильно промыть ее ан- тисептическими растворами.
Абсцесс ы и флегмоны скуловой области
Границ ы скуловой области соответствуют расположению скуловой кости: верхней границей являются передненижний отдел височной кости и нижний край орбиты; передней - скулочелюстной шов; нижней - передневерхний отдел щечной области; задней - скуловисочный костный шов.
Клетчаточное пространство скуловой области сообщается с клетчаткой подглазничной, ви- сочной, щечной и околоушно-жевательной областей, подвисочной и височной ямками, глазницей.
|
|
|
Воспалительные процессы этой локализации наблюдаются при распространении гнойно- го экссудата из соседних областей, реже - после травмы. Основным одонтогенным источником инфицирования являются патологические процессы у верхних премоляров и первого моляра. У детей гнойники возникают при распространении воспалительного процесса от верхних молоч- ных коренных зубов. Мы наблюдали больных с нагноившимися врожденными кистами скуловой области, диагноз уточнен после фистулографии и проведения оперативного вмешательства.
Клиника . Клинически при абсцессах и флегмонах скуловой области в месте ее располо- жения определяется различной плотности болезненный инфильтрат, который вызывает при- пухлость, а также отек верхнего и нижнего века. Кожа над инфильтратом может быть гипереми- рована, напряжена. Открывание рта свободное. Лишь у некоторых больных при распростране- нии воспалительного процесса на верхний отдел жевательной мышцы или подвисочную ямку развивается воспалительная контрактура.
Лечение . Хирургическое вмешательство при гнойных процессах этой локализации про- водят со стороны кожных покровов по месту наиболее выраженной флюктуации. Расположение ветвей лицевого нерва можно не принимать во внимание. Наиболее часто разрез делают по ходу естественных складок кожи. При распространении воспалительного процесса в область верхнего отдела преддверия рта наружный разрез соединяют с внутриротовым, который про- водят по переходной складке. Для опорожнения гнойника его промывают антисептическим рас- твором. Дренирование гнойной раны осуществляют трубчатым перфорированным дренажем.
|
|
|
Флегмон ы глазниц ы
Границ ы орбитальной области соответствуют стенкам глазницы. Основным источником инфекции служит патологический процесс, развившийся в клыках и премолярах верхней челю- сти. В глазницу воспалительный процесс может распространиться из верхнечелюстной пазухи, крылонёбной и подвисочной ямок, подглазничной области, а также может проникнуть в нее по ходу угловой вены при тромбофлебитах, фронтитах и этмоидитах.
Клиника . Клиническое течение воспалительных процессов орбитальной области доволь- но тяжелое. Оно характеризуется выраженной интоксикацией, высокой температурой тела, го- ловной болью мучительного характера и болью в глубине глазницы. Появляется отечность и инфильтрация век, цвет их обычно не изменяется, реже веки принимают красновато- синюш- ный оттенок. Развивается хемоз - отек конъюнктивы века, ее гиперемия. Выпячивание глазного яблока (экзофтальм) наблюдается в результате воспаления ретробульбарной клетчатки. Для диагностики перехода гнойного процесса из подвисочной и крылонёбной ямок на клетчатку ор- биты необходимо пользоваться следующим дифференциально- диагностическим приемом: на сомкнутые веки наложить большие пальцы обеих рук и надавить на глазные яблоки. При нали- чии воспалительного процесса в глазнице больной испытывает в той или иной степени выра- женную боль на стороне воспаления.
При гнойном воспалении клетчатки орбиты у больного может появиться диплопия, кото- рая возникает в результате смещения глазного яблока, а при сдавлении зрительного нерва экс- судатом - понижение зрения, вплоть до полной его потери.
Лечение. Основным методом лечения флегмон глазницы является достаточно широкое вскрытие полости гнойника для его опорожнения. При выполнении оперативного доступа к гной- нику делают разрез кожи вдоль верхнего, нижнего века или наружного края глазницы до кости и, раздвигая ткани тупым путем, проникают между костной стенкой орбиты и глазным яблоком к
281
10. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
локом к центру воспалительного очага. При распространении гнойного процесса из верхнече- люстной пазухи проводят опорожнение гнойника через вскрытую верхнечелюстную полость с одновременной перфорацией верхней костной стенки в дистальном ее отделе. Через 1-2 неде- ли рану со стороны полости рта зашивают наглухо и делают риностому.
Ю.Н. Ростокиным и соавторами (1984) апробирован способ вскрытия флегмон глазницы. Он заключается в том, что у переднего края височной мышцы, в месте ее прикрепления к чешуе височной кости, производят дугообразный разрез длиной 4-5 см, послойно рассекают мягкие ткани до кости. Авторы рекомендуют, придерживаясь большого крыла основной кос- ти, тупым путем проникать к нижнеглазничной щели, где и вскрывать гнойный очаг. Предла- гаемый способ оперативного лечения гнойных процессов прост, предупреждает поврежде- ние конечных ветвей лицевого нерва и развитие в послеоперационный период паралича или пареза глазничных мышц.
Дренирование гнойных ран при вскрытии флегмон орбитальной области осуществляется эластичной перфорированной дренажной трубкой или полутрубкой. Активное дренирование гнойного очага мы обычно не проводим, достаточным является его промывание (2-3 раза в су- тки) антисептическими растворами.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 766; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!