Абсцесс и флегмона щечной области
Границами щечной области является: сверху - нижний край скуловой кости; спереди - линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта; снизу - нижний край нижней челюсти; сза- ди - передний край жевательной мышцы. Через жировой комок Биша щечная область сообща- ется со многими клетчаточными пространствами (крыловидно- нижнечелюстным, глубоким от- делом околоушно- жевательной области, подвисочной, височной и крылонёбной ямками, под- глазничной областью).
В щечной области расположены лимфатические узлы, которые принимают лимфу от кожи щеки, носа и век. При воспалении лимфатических узлов могут возникать лимфадениты, периа- денит и аденофлегмона.
Основным и источниками инфицировани я щечной области являются патологические процессы, возникшие в премолярах и молярах верхней и нижней челюстей. На щеку воспали- тельный процесс может распространяться из подглазничной, околоушно- жевательной облас- тей и подвисочной ямки.
Различают поверхностные абсцессы и флегмоны этой области, которые располагаются между щечным апоневрозом и щечной мышцей, а также глубокие, находящиеся между подсли- зистым слоем и щечной мышцей.
Клиника. Заболевание начинается пульсирующей болью в данной области, усиливаю- щейся при открывании рта. При поверхностно расположенных воспалительных процессах на- блюдается выраженная инфильтрация, которая распространяется на всю щеку и даже веки, вследствие чего глазная щель суживается или полностью закрывается. Кожа над инфильтра- том напряжена, гиперемирована, в складку не собирается, нередко определяется флюктуация. Боль в покое умеренная, имеется ограничение открывания рта. При глубокой локализации вос- палительного процесса (под щечной мышцей) симптомы воспаления со стороны кожных покро- вов выражены в меньшей степени. В преддверии полости рта пальпируется болезненный ин- фильтрат, имеется гиперемия и отечность слизистой оболочки щеки, сглаженность переходных складок, затрудненное открывание рта. Предвестником генерализации инфекции является во- влечение в воспалительный процесс жирового комка Биша. При этом наблюдается резкое ухудшение общего состояния организма больного и нарастание клинической симптоматики.
|
|
|
Лечение . Поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны вскрывают наружным досту- пом. Разрез кожи проводят над центром инфильтрата или вблизи его нижнего края параллельно ходу ветвей лицевого нерва, а также в поднижнечелюстной области или по носогубной складке.
Глубокие абсцессы и флегмоны щеки вскрывают со стороны преддверия полости рта по линии смыкания зубов или параллельно ходу выводного протока околоушной железы. Длина разреза не должна быть меньше длины инфильтрата. Дренирование раны проводят эластич- ным перфорированным трубчатым дренажем (со стороны полости рта) с последующим промы- ванием (2-3 раза в сутки) антисептическими растворами. Внеротовые гнойные раны щеки дре- нируют сдвоенным трубчатым дренажем и активно промывают очаг.
|
|
|
Абсцесс ы и флегмоны подвисочной и крылонёбной ямок
Границами подвисочной ямки являются: сверху - нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости; спереди - бугор верхней челюсти и нижний отдел височной поверхности
282
А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии" скуловой кости; снизу - щечно-глоточная фасция; сзади - шиловидный отросток височной кости с отходящими от него мышцами и передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челю- сти; изнутри - наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости; снаружи - внут- ренняя поверхность ветви нижней челюсти.
Крылонёбная ямка лежит в глубине между верхней челюстью и крыловидным отростком, внутрь от подвисочной ямки. Переднюю стенку крылонёбной ямки составляет задняя поверхность тела верхней челюсти и глазничный отросток нёбной кости: сзади ямка отграничена крыловидным отростком клиновидной кости и медиально-наружной поверхностью вертикальной части нёбной кости; сверху - нижней поверхностью тела и основанием большого крыла клиновидной кости (рис. 10.4.5). С подвисочной ямкой она соединяется широкой кверху и узкой книзу серповидной щелью. Данная область сообщается через нижнеглазничную щель с глазницей, через клетчаточ- ные пространства между крыловидными мышцами - с окологлоточными и крыловидно- нижнечелюстным пространствами, а также жировым комком Биша. Воспалительные процессы из подвисочной ямки легко распространяются на височную область, где сверху условная граница проходит по скуловой дуге, подвисочному гребню и нижней поверхности клиновидной кости. Че- рез крыловидное венозное сплетение имеется связь с внутричерепными венозными синусами.
|
|
|
Основны м источнико м инфицирования могут быть вторые и третьи большие коренные зубы верхней челюсти, послеинъекционные воспалительные процессы у бугра верхней челюсти, а также распространение гнойного процесса по протяжению из других клетчаточных пространств.
|
|
|
А) б)
Рис.10.4.4 . Внешний ви д больно й с флегмоной подвисочной области
( а - вид спереди, б - вид сбоку).
Рис . 10.4.5 . Схема расположени я гнойных процессов:
а - в крыловидно-нижнечелюстном пространстве; б - в глубоком отделе околоушно- жевательной области; в - в окологлоточном пространстве;
г - подвисочной ямке (по В.Ф. Рудько).
Клиника . Клиническое течение абсцессов и флегмон этой локализации тяжелое. Больно- го беспокоит боль в области верхней челюсти с иррадиацией в височную область и глаз, а так- же боль при глотании. Далее температура тела повышается, головная боль усиливается. В не- которых случаях можно определить незначительно выраженный отек щечной, скуловой и ниж-
283
10. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
него отдела височной областей, а иногда и век. Открывание рта ограничено. Во время осмотра верхнезадних отделов преддверия полости рта обнаруживается отечность и гиперемия слизи- стой оболочки. При пальпации удается определить болезненный инфильтрат по переходной складке и в области бугра верхней челюсти. При распространении гнойно-воспалительного процесса на соседние клетчаточные пространства клиническая симптоматика изменяется (рис.10.4.4.).
Диагностика. Для дифференциальной диагностики гнойных воспалительных процессов в крылонёбной и подвисочной ямках необходимо помнить, что в первом случае заболевание про- текает с более выраженной интоксикацией и головной болью, асимметрия лица не выявляется. При абсцессе подвисочной ямки инфильтрат прощупывается за бугром верхней челюсти, а при абсцессе крылонёбной ямки - инфильтрация тканей не определяется, имеется лишь значи- тельная болезненность на ограниченном участке. Несмотря на скудность симптоматики гнойни- ков, расположенных в крылонёбной ямке, наблюдается выраженная общая реакция организма в виде повышения температуры тела, слабости, недомогания, сильной головной боли, лейкоци- тоза, нейтрофильного сдвига влево. Необходимо обратить внимание на сглаженность и даже припухание области виска при абсцессе подвисочной ямки. Мягкие ткани нередко имеют пас- тозный характер.
Лечение. Оперативный доступ, выполняемый в целях дренирования гнойно- воспали- тельного очага, проводят со стороны полости рта. Разрез делают по переходной складке пред- дверия полости рта над большими коренными зубами верхней челюсти. Длина его не должна быть меньше 3-4 см. Тупо расслаивая мягкие ткани, продвигаются к гнойному очагу. При рас- пространении воспалительного процесса на височную область проводят дополнительные раз- резы по переднему краю височной мышцы и в подскуловой области. Если гнойник опустился в крыловидно- нижнечелюстное или окологлоточное пространство, то разрез делают в подниж- нечелюстной области.
Абсцесс и флегмона височной области
Границами височной области являются : сверху и сзади - височная линия лобной и те- менной костей; снизу - подвисочный гребень клиновидной кости; спереди - скуловая кость и скуловой отросток лобной кости; снаружи - скуловая дуга; внутри - височная площадка, которая образована височной, теменной и клиновидной костями. В височной области различают не- сколько клетчаточных пространств: подкожный жировой слой (между кожей и апоневрозом ви- сочной мышцы); второй слой находится между апоневрозом и височной мышцей (здесь име- ется дополнительное клетчаточное пространство, которое расположено между двумя листками апоневроза в области прикрепления его к верхнему краю скуловой дуги); самый глубокий слой находится под височной мышцей. Поверхностные абсцессы и флегмоны височной области располагаются между кожей и височным апоневрозом или между височным апоневрозом и ви- сочной мышцей. Глубокие гнойно-воспалительные процессы этой области возникают между височной мышцей и внутренней стенкой височной ямки.
Клетчаточное пространство височной области сообщается с подвисочной и крылонёбной ямками, жировым комком Биша, глубоким отделом околоушно- жевательной области. Основ- ным источником инфицирования является распространение гнойного процесса из соседних клетчаточных пространств.
Клиника. Общее состояние больных обычно средней тяжести или тяжелое. При распо- ложении гнойного очага между апоневрозом и височной мышцей или под височной мышцей у них наблюдается значительная интоксикация, высокая температура тела, воспалительная кон- трактура челюстей, а при вовлечении в воспалительный процесс только подкожной жировой клетчатки клиническая симптоматика заболевания менее выражена, несмотря на обширный отек мягких тканей. Если гнойный процесс локализуется во втором слое, то инфильтрат может иметь вид "песочных часов". Пальпация инфильтрата вызывает боль, нередко определяется флюктуа- ция.
Лечение. При локализации абсцессов и флегмон в височной области разрез кожи прово- дят по месту прикрепления височной мышцы с контрапертурой в скуловой области или парал- лельно ходу волокон височной мышцы с таким расчетом, чтобы разрез проходил через центр инфильтрата. Можно делать два, а иногда и три радиальных разреза. При распространении воспалительного процесса из подвисочной ямы необходимо проводить контрапертуру в верх- нем отделе преддверия полости рта. Дренирование осуществляют эластичной перфорирован- ной трубкой, которую вводят в рану височной области и выводят в преддверие полости рта, а также через разрез в скуловой области. Гнойный очаг промывают путем активного введения ан- тисептического раствора.
284
А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 1122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!