У взрослого человека лимфатическая система
сгруппирована в:
-100-200 лимфатических узлов;
- 200-400 лимфатических узлов;
+ 500-1000 лимфатических узлов;
-1000-2000 лимфатических узлов.
8. Лимфатическа я система составляет:
294
К » - неправильные ответы.
-1/20 массы тела;
-1/50 массы тела;
+ 1/100 массы тела;
-1/200 массы тела;
-1/500 массы тела.
9. Процент, которы й составляет лимфатическа я система от массы тела взрослого человека:
+ 1%;
-2% ;
-5% ;
-10% ;
-15% .
10. Направление крупных лимфатических сосудов:
+ соответствует ходу кровеносных сосудов;
- не соответствует ходу кровеносных сосудов;
- соответствует ходу нервов.
11. Поверхностна я группа околоушных лимфатиче- ских узлов состоит из какого числа внекапсуляр- ных преаурикулярных лимфоузлов ?:
-1- 2 шт.;
+ 2-3 шт.;
-3- 5шт.;
-5- 8 шт.;
-8-1 0 шт .
12. У нижнего полюса околоушной железы имеется какое число внекапсулярных лимфатических узлов?:
-1- 3 шт.;
+ 4-5 шт.;
-6- 8 шт.;
-10-12 шт.
13. Глубокая группа лимфатических узлов около- ушной области состоит из:
-1 -3 узлов;
+ 3-5 узлов;
- 5-7 узлов;
- 8-10 узлов.
14. Какое числ о лимфатических узлов находится в околоушной области:
-1- 3 шт.;
-3- 6 шт.;
+ 9-13 шт.;
-14-19 шт.
15. Какое количество лимфатических узлов нахо- дится в теменной и височной областях ?:
+ лимфоузлов нет;
-1- 3 шт.;
- 5-7 шт.;
-8-1 0 шт.
16. Носогубны е лимфатические узлы получают лимфуиз:
- мягких тканей наружного носа;
- щечной области;
+ поверхностных частей подглазничной области;
|
|
|
- верхней губы;
- надбровной области.
Контрольные тесты обучения
17. Носогубные лимфоузлы всегда встречаются
или нет:
- всегда встречаются;
+ непостоянные;
- вообще не встречаются.
18. Щечны е лимфатические узлы постоянно встречаются или нет ?:
- постоянные;
+ непостоянные;
- вообще не встречаются.
19. Щечный лимфатический узе л располагается:
- в толще щечной мышцы, в середине щеки;
+ на наружной поверхности щечной мышцы (на 1 см ниже места прохождения выводного протока околоуш- ной железы через щечную мышцу);
- в нижнем отделе щеки, с внутренней стороны щеч- ной мышцы, на 1 см выше края нижней челюсти.
20. Щечны е лимфатические узлы получаю т лимфу от :
- наружных и внутренних половин век, щеки, зубов и десны соответствующей половины верхней челюсти;
+ внутренней половины века, щеки, носа, зубов и дес- ны дистального отдела альвеолярного отростка верх- ней челюсти;
- наружной половины носа, щеки, передних отделов скуловой области, резцов и клыков верхней челюсти.
21. Супрамандибулярны е лимфатические узл ы по- лучают лимфу от:
- моляров верхней челюсти, носа, верхней и нижней губы;
- моляров и премоляров нижней челюсти, носа, верх- ней и нижней губы;
+ моляров и премоляров обеих челюстей, носа, верх- ней и нижней губы.
|
|
|
22. Нижнечелюстны е (супрамандибулярные ) лим - фоузлы :
- постоянные;
+ непостоянные.
23. Супрамандибулярные лимфоузл ы находятся:
- в толще жевательной мышцы, на передней поверх- ности нижней челюсти, на 1,0-1,5 см выше ее края;
+ в толще подкожной жировой клетчатки впереди от переднего края жевательной мышцы, на передней по- верхности нижней челюсти и на 1,0-1,5 см выше ее края;
- в толще подкожной жировой клетчатки на уровне се- редины жевательной мышцы.
24. Количество поднижнечелюстных лимфатиче- ских узлов:
+ от1-3до8-10шт.;
- не более 2 шт.;
-более 10-12 шт.
25. Лимфатическим и узлам и второго порядка для щечных и нижнечелюстных узлов являются:
- носогубные узлы;
- шейные узлы;
- околоушные узлы;
+ поднижнечелюстные узлы.
26. Поднижнечелюстны е лимфоузлы делятся на:
- передние (позади лицевой артерии), средние (между артерией и веной), задние (впереди лицевой вены);
+ передние (впереди лицевой артерии), средние (меж- ду артерией и веной), задние (позади лицевой вены);
- передние (впереди лицевой артерии), средние (меж- ду артерией и веной), задние (впереди лицевой вены).
27. Поднижнечелюстные лимфоузл ы локализуются :
+ впереди поднижнечелюстной слюнной железы у ее верхней (наружной) полуокружности;
|
|
|
- под поднижнечелюстной слюнной железой;
- позади поднижнечелюстной слюнной железы у ее нижней (внутренней) полуокружности.
28. Подподбородочные лимфатические узлы получают лимфатически е сосуд ы из:
- передних отделов альвеолярного отростка нижней челюсти, языка, подъязычной области, нижней и верх- ней губы, подбородка;
+ передних отделов альвеолярного отростка нижней челюсти, кончика языка, подъязычной области, нижней губы, подбородка;
- передних отделов альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, языка, подъязычной области, нижней и верхней губы, подбородка.
29. Подподбородочны е лимфатические узлы нахо- дятся:
- между передним и задним брюшком двубрюшной мышцы;
- возле заднего брюшка двубрюшной мышцы;
- около переднего брюшка двубрюшной мышцы;
+ между передними брюшками двубрюшной мышцы.
30. Окологлоточны е лимфоузл ы получаю т лимфа- тические сосуды от:
+ твердого и мягкого нёба, носовой части глотки, по- лости рта, верхнечелюстных пазух, миндалин, среднего уха;
- твердого нёба, носовой части глотки, полости рта, верхнечелюстных пазух, миндалин, среднего и внут- реннего уха;
- мягкого нёба, носовой части глотки, полости рта, верхнечелюстных пазух, миндалин, среднего уха, языка.
|
|
|
31. Окологлоточны е лимфатические узлы распола- гаются:
+ сзади и сбоку от глотки;
- спереди и сбоку от глотки;
- в нижнем отделе глотки;
- в верхнем отделе глотки.
32. Язычный лимфатический узел получает лимфу от:
- передней трети языка;
- средней трети языка;
+ задней трети языка;
- передней, средней и задней трети языка.
33. Язычный лимфатический узел находится:
- в верхнем отделе подбородочно- язычной мышцы;
+ на уровне середины подбородочно- язычной мышцы;
- в нижнем отделе подбородочно- язычной мышцы;
- на дорзальной поверхности задней трети языка.
34. В каком возрасте заканчивается формирование лимфатических узлов:
- 2-3 года;
- 4-6 лет;
- 6-8 лет;
+ 8-10 лет;
-после 14 лет;
- формируются всю жизнь человека.
36. Роль лимфатической системы при гнойных по- ражениях организма:
+ резорбции бактерий из окружающих тканей и транс- портировка их в лимфатические узлы;
- резорбции бактерий из окружающих тканей, очище- ние крови посредством лимфатических узлов.
36. В лимфатическом узле имеется ли мышечная ткань?:
- отсутствует;
• имеются гладкомышечные клетки, которые собраны в волокна;
- имеются поперечнополосатые мышечные клетки, собранные в волокна;
- имеется мышечная ткань (гладкомышечная и попе- речнополосатая)..
37. Какими волокнам и иннервируются мышечны е клетки, которые находятся в капсуле и трабекулах лимфатических узлов ?:
+ симпатическими волокнами (нервами);
- парасимпатическими волокнами (нервами);
- симпатическими и парасимпатическими нервами.
38. Что происходит пр и денервации лимфатиче- ских узлов?:
- повышение тонуса мышечной ткани, расширение мозговых синусов лимфоузлов;
+ снижение тонуса мышечной ткани, расширение моз- говых синусов лимфоузлов;
- снижение тонуса мышечной ткани, сужение мозговых
295
10. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
синусов лимфоузлов;
- повышение тонуса мышечной ткани, сужение мозго- вых синусов лимфоузлов.
39. Сокращение гладкомышечных клеток лимфатически х узло в приводи т к:
- увеличению объема лимфоузла, застою лимфы;
+ уменьшению объема лимфоузла, проталкиванию лимфы;
- объем лимфоузла и движение лимфы не изменяются.
40. Какой микроорганизм наиболее часто является возбудителем острых лимфаденито в лица и шеи?:
+ золотистый стафилококк;
~ стрептококк;
- кишечная палочка;
- протей;
- смешанная микрофлора.
41.Периаденит-это:
- серозное воспаление лимфатического узла;
- гнойное воспаление лимфатического узла;
+ серозная инфильтрация тканей, окружающих воспа- лительно измененный лимфатический узел;
- гнойное воспаление тканей, окружающих воспали- тельно измененный лимфатический узел.
42. Аденофлегмона - это:
- серозное воспаление лимфатического узла;
- гнойное воспаление лимфатического узла;
- серозная инфильтрация тканей, окружающих воспа- лительно измененный лимфатический узел;
+ гнойное воспаление тканей, окружающих воспали- тельно измененный лимфатический узел.
43. Во сколько раз лимфатический узел может уве- личиваться при его воспалении по сравнению со своей первоначальной величиной, не теряя при этом функциональной способности?:
- не может увеличиваться;
- не более, чем в 2 раза;
+ в 2-3 раза;
- в 4-7 раз и более.
44. Патологоанатомические изменени я при затяж- ном хроническом лимфадените и ранее перенесен- ном гнойном воспалении:
- серозная инфильтрация лимфатического узла;
- гнойная инфильтрация лимфатического узла с се- розной инфильтрацией окружающих тканей;
+ разрастание фиброзной ткани, утолщение капсулы, лимфоузел сморщивается и превращается в фиброз- ный тяж;
- гиперплазия лимфоидных элементов, которые впо- следствии замещаются соединительной тканью.
45. В зависимости от характера клинического тече- ния лимфадениты делятся на:
- одонтогенные, тонзиллогенные, риногенные, отоген- ные, стоматогенные;
+ острые, хронические и обострившиеся хронические;
-специфические и неспецифические;
- первичные и вторичные.
46. Как называю т лимфаденит, если н е удаетс я об- наружить его видимую связь с каким-либо патоло- гическим очагом?:
- неодонтогенным;
- специфическим;
- неспецифическим;
+ первичным;
- вторичным.
47. Трункулярны й лимфангоит - это:
+ воспаление крупных лимфатических сосудов;
- воспаление мелких лимфатических сосудов.
48. Диагностируютс я л и поверхностны е (ретику- лярные ) лимфангоит ы лица? :
-да , довольно часто;
- редко;
+ практически не диагностируются.
49. Установит е диагноз гнойного лимфаденита:
- субфебрильная или высокая температура тела, при- пухлость пораженной области, кожа собирается в складку и в цвете не изменена, лимфоузел ппотноэла-
296
стической консистенции, малоболезненный, подвиж- ный, с гладкой поверхностью;
+ субфебрильная или высокая температура тела, при- пухлость пораженной области, кожа над припухлостью гиперемирована и напряжена, ткани вокруг лимфати- ческого узла инфильтрированы, определяется болез- ненность, малоподвижный, имеется флюктуация;
- субфебрильная температура тела, припухлость по- раженной области, болезненный при пальпации, ок- руглой формы, плотноэластической консистенции, ровные контуры, кожа над ним подвижная, цвет не изменен.
50. В каком возрасте у детей наиболее часто встре- чаются лимфадениты ?:
- у новорожденных;
+ до 3-х лет;
- до 7 лет;
- от 7 до 14 лет;
- после 14 лет.
51. В каком возрасте у детей наиболее часто встре- чаются неодонтогенные лимфадениты ?:
- у новорожденных;
- до 2-х лет;
+ до 5 лет;
- до 10 лет;
-д о 14 лет.
52. В каком возрасте у детей резко возрастает роль одонтогенной инфекции в возникновении лимфа- денита ?:
- у новорожденных;
- в возрасте 4-х лет;
- в возрасте 6 лет;
+ в возрасте 7-9 лет;
- после 14 лет.
53. Кака я имеетс я особенност ь в течении лимфа- денита у людей пожилого возраста ?:
- особое (быстрое) течение;
+ протекает медленнее;
- особенностей нет.
54. Аденофлегмон ы в пожилом возрасте имеют:
- разлитой характер;
+ ограниченный характер;
- у пожилых людей не встречаются.
55. У лиц пожилого возраста лимфадениты встре- чаются:
- чаще, чем в других возрастных группах;
+ реже, чем в других возрастных группах;
-- встречается одинаково часто.
56. Лимфогенный паротит развивается:
- при воспалении внежелезистых лимфатических узлов;
- при серозном воспалении внутрижелезистых лимфатических узлов;
- при гнойном расплавлении внежелезистых лимфа- тических узлов;
+ при прорыве гноя через капсулу внутрижелезистого лимфатического узла и опорожнении последнего че- рез протоки слюнной железы
57. Сиалографическая картина при лимфогенном паротите:
- резкое расширение всей системы протоков около- ушной железы;
- резкое сужение всей системы протоков околоушной железы;
- скопление контрастного вещества по типу "вино- градной грозди";
• скопление контрастного вещества в виде "черниль- ного пятна", которое связано с протоками околоушной железы
58. Метод ы диагностики, позволяющие диффе- ренцировать хронический лимфаденит от дермо- идных и эпидермоидных кист:
+ пункция;
-сиалография;
- сцинтиграфия
59. При туберкулезном лимфадените чаще пора- жаются лимфатические узлы:
+ шейные;
- околоушные;
- щечные;
- подподбородочные
Контрольные тесты обучения
- наложить первичные швы;
- наложить первично- отсроченный шов.
69. Что не является синонимом доброкачественно- го вирусного лимфаденита:
60. Дл я туберкулезног о лимфаденита характерно:
+ наличие пакетов лимфоузлов, длительный субфеб- рилитет, положительные реакции Пирке и Манту, на- личие в пунктате гигантских клеток
Пирогова- Ланганса;
- клетки Березовского- Штернберга;
- тени Боткина- Гумпрехта
61. Ложный паротит Герценберга - это:
-лимфогенный паротит;
- острый паротит;
- контактный паротит;
- актиномикоз околоушной железы;
+ острый серозный лимфаденит внутрижелезистых лимфоузлов околоушной области.
62. Дл я ложного паротита Герценберга характерн ы симптомы :
+ плотный болезненный или малоболезненный огра- ниченный инфильтрат в околоушной области, слюно- отделение не нарушено;
- гиперемия кожи, наличие уплотнения
- обычно цвет кожи не изменен, из околоушного про- тока гнойное отделяемое с наличием плотного узла;
- из околоушного протока выделяется прозрачная слюна, плотный безболезненный узел.
63. Отличительны е особенности сифилитического лимфаденита:
+ значительная твердость лимфоузла, положительная реакция Вассермана, в пунктате - бледные
трепонемы;
- лимфатические узлы спаяны между собой и с окру- жающими тканями, RW- отрицательное;
- лимфоузлы всегда сопровождаются нагноением;
- в пунктате - нет бледных трепонем при отрицатель- ной реакции Вассермана.
64. Дл я актиномикотическог о поражени я лимфати- ческих узлов не характерно:
- вялое течение;
- периаденит;
- втянутые свищи;
- рецидивирующее течение;
- отсутствие положительного эффекта от обычной терапии;
+ острое начало заболевания, высокая температура тела, проба с актинолизатом отрицательная
65. Дл я клинической симптоматики лимфограну- лематозахарактерно:
+ зуд кожи, эозинофилия, в пунктате- клетки Березов- ского- Штернберга;
- потливость;
- эозинофилия;
- выраженная болевая реакция;
- волнообразная температурная реакция;
- в пунктате - гигантские клетки Пирогова- Ланганса.
66. При лимфолейкоз е наблюдается:
+ увеличение размеров шейных лимфатических узлов, числа лимфоцитов (до 98%), тени Боткина- Гумпрехта в мазках;
- гнойное расплавление лимфоузлов;
- преимущественное поражение людей пожилого возраста
67. Физиотерапевтические процедуры , рекомен- дуемые при серозных лимфаденитах:
+ УВЧ в атермической дозе, согревающие компрессы, блокады шейного и звездчатого ганглия;
- УВЧ в термической дозе;
- полуспиртовые компрессы, компрессы с ронидазой;
- компрессы с ДМСО, электрофорез галантамина;
- грелки или гипотермия.
68 . Посл е вскрытия аденоабсцесса необходим о сделать :
- дренировать гнойную рану;
+ удаление тканей распавшегося лимфоузла, дрени- ровать рану;
- болезнь от кошачьих царапин;
- доброкачественный лимфоретикулез;
- гранулема Молларе;
- фелиноз;
+ ложный паротит Герценберга.
70. Блокада звездчатого гангли я - это:
- на границе верхней и средней трети длины грудинно- ключично- сосцевидной мышцы, по заднему ее краю делают вкол иглы и проводят ее к поперечным отрост- кам нижних шейных позвонков.
+ по проекции середины линии, соединяющей перст- невидный хрящ и грудинно- ключичное сочленение, по переднему краю грудинно- ключично- сосцевидной мышцы делают вкол иглы и проводят ее к поперечным отросткам нижних шейных позвонков.
71. Звездчатый симпатический ганглий - это:
- верхний шейный ганглий;
- средний шейный ганглий;
- нижний шейный ганглий;
+ нижний шейный и верхний грудной ганглий.
72. Об эффективности блокады шейных симпати- ческих узлов судят по следующим симптомам:
+ сужение зрачка, западение глазного яблока, опуще- ние верхнего века;
- расширение зрачка, экзофтальм, опущение верхнего века;
- расширение зрачка, западение глазного яблока, опущение верхнего века;
- сужение зрачка, экзофтальм, опущение верхнего века.
Тесты к разделу 10.3. «Воспалительный
инфильтрат»
73. Поняти е "серозная флегмона" правильное или нет?:
-термин правильный;
+ термин неправильный.
74. Воспалительны й инфильтра т може т протекат ь в каких формах ?:
- острая, хроническая, обострившаяся;
- серозная, гнойная, гнойно- некротическая;
+ самостоятельное заболевание и ранняя фаза гнойно- воспалительного процесса.
75. Клиническа я симптоматика воспалительног о инфильтрата , которы й протекает, как ранняя ста- дия гнойно- воспалительного процесса:
- длительность течения более 6 дней, умеренная ин- токсикация организма, субфебрильная температура тела, относительная четкость контуров, малая болез- ненность, морфологически - гистиоцитарно- плазмок- леточная инфильтрация;
+ срок течения - 2 дня, выраженная интоксикация орга- низма, умеренно повышенная температура тела, не- четкость контуров, резкая болезненность, гиперемия кожи, морфологически - инфильтрация тканей лейко- цитами.
76. Зависит л и тактика лечени я больног о от формы воспалительног о инфильтрат а ?:
~ нет, не зависит;
+ зависит всегда;
- зависит в редких случаях.
77. Воспалительны й инфильтра т - это:
+ негнойное воспаление мягких тканей;
- ограниченное гнойное воспаление мягких тканей;
- разлитое гнойное воспаление клетчатки.
Тесты к разделу 10.4. "Абсцессы и флегмоны"
78. Соотношение встречаемости абсцессо в и флегмон:
- чаще встречаются флегмоны, чем абсцессы;
+ чаще встречаются абсцессы, чем флегмоны;
- одинаково часто встречаются.
79. Пиогенная мембрана - это:
29 7
10. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
- средний слой гнойника, отграничивающий его от мяг- ких тканей;
- наружный слой гнойника, отграничивающий его от мягких тканей;
+ внутренний слой гнойника, отграничивающий гнойно- некротический процесс и продуцирующий экссудат.
80. Как отличить гнойны й периостит верхней челю- сти от абсцесса подглазничной области ?:
- по выраженности интоксикации организма;
- по выраженности температуры тела;
+ по наличию сглаженности (выбухания) слизистой оболочки по переходной складке;
- по наличию флюктуации.
81. Воспалительны е процесс ы в области носогуб- ного лимфатического узла отличаются своей:
- распространенностью процесса, острым течением, отсутствием склонности к рецидивам;
• ограниченностью, затяжным течением, склонностью к рецидивам;
- распространенностью процесса, затяжным течением, рецидивами, наличием тромбофлебита угловой вены лица.
82. С каким клетчаточным пространством не сооб- щается клетчаточное пространство скуловой об- ласти ?:
- с клетчаткой подглазничной области;
- с клетчаткой височной области;
- с клетчаткой щечной области;
- с клетчаткой околоушно- жевательной области;
+ с крыловидно- нижнечелюстным пространством;
- с клетчаткой подвисочной и височной ямок.
83. Основны м источником инфицировани я щечной области является патологические процессы, воз- никающие в:
- резцах, клыках, премолярах и молярах верхней челюсти;
- премолярах и молярах верхней челюсти;
- премолярах и молярах нижней челюсти;
+ премолярах и молярах верхней и нижней челюстей;
- резцах, клыках, премолярах и молярах верхней и нижней челюстей.
84. Границ ы подвисочно й ямки:
- переднюю стенку составляет задняя поверхность те- ла верхней челюсти и глазничный отросток нёбной кости, сзади ямка ограничена крыловидным отростком клиновидной и медиально-наружной поверхностью вертикальной части нёбной кости, сверху - нижней по- верхностью тела и основанием большого крыла клино- видной кости;
+ сверху - нижняя поверхность большого крыла клино- видной кости, спереди - бугор верхней челюсти и ниж- ний отдел височной поверхности скуловой кости, снизу
- щечно-глоточная фасция, сзади - шиловидный отрос- ток височной кости с отходящими от него мышцами и передняя поверхность мыщелкового отростка нижней челюсти, изнутри - наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, снаружи - внутренняя по- верхность ветви нижней челюсти.
85. Какой отде л окологлоточного пространства сообщаетс я с крылонёбной ямкой ?:
+ передний;
- задний;
- никакой.
86. В каком отделе окологлоточного пространства располагается внутренняя яремная вена ?:
- переднем;
+ заднем.
87. Какой отдел окологлоточного пространства со - общаетс я со средостением ?:
- передний;
+ задний.
88. Поверхностна я группа лимфатических узлов околоушной области - это:
+ 2-3 преаурикулярных внекапсульных лимфатических узла и 4-5 лимфатических узлов у нижнего полюса железы;
298
- нет преаурикулярных и 1 -2 лимфоузла у нижнего полюса железы;
-1- 2 лимфоузла в верхнем и нижнем отделе около- ушной железы.
89. Глубокие лимфатические узлы околоушной об- ласти - это:
+ 2-3 узла, расположенные в толще околоушной желе- зы и 1-2 в ее нижнем полюсе;
- 6-7 узлов, расположенные в толще околоушной же- лезы и 4-5 в ее верхнем отделе;
- нет лимфоузлов, расположенных в толще околоуш- ной железы.
90. Клинические признаки одонтогенной поднижне- челюстной флегмоны:
- высокая температура тела после переохлаждения, болезненность при глотании, резкое ограничение от- крывания рта;
+ наличие разрушенного моляра на нижней челюсти, гиперемия кожи, отечность, болезненность и припух- лость мягких тканей поднижнечелюстной области.
91 . Для флегмоны мягких тканей дна полости рта характерно:
+ боль при глотании, высокая температура, острое на- чало заболевания, воспалительная контрактура ниж- ней челюсти, припухлость и болезненность подниж- нечелюстных областей;
- субфебрильная температура, медленное начало за- болевания, отечность в нижних отделах височной об- ласти, болезненность по ходу протока околоушной железы.
92.Оперативиый доступ при поднижнечелюстной флегмоне:
- срединный (в подподбородочной области);
- внутриротовой:
- воротникообразный;
+ в поднижнечелюстной области.
93. При флегмоне мягких тканей дна полости рта резкому обезвоживанию организма способствует:
- повышение диуреза;
- почечная недостаточность;
- нарушение электролитного баланса;
+ невозможность приема жидкости из-за резкого отека и болей в области языка и дна полости рта.
94. Инфекци я в тело языка не проникает:
- контактным путем;
- лимфогенным путем;
+ по ходу нервных стволов;
- по межфасциальным щелям;
- по ходу мышечных волокон.
95. Дл я флегмон ы корня языка характерно:
+ резкие боли, острое начало, рот полуоткрыт, высо- кая температура, увеличение размеров языка, огра- ничение подвижности языка, затруднены глотание и дыхание;
- ограничение открывания рта, куполообразное выпя- чивание боковой стенки глотки, болезненный ин- фильтрат в области челюстно-язычного желобка.
96. Оперативный доступ вскрытия флегмоны кор- ня языка:
- внутриротовой;
+ срединный разрез;
- воротникообразный разрез;
- поднижнечелюстной разрез;
- разрез, окаймляющий угол нижней челюсти.
97. Флегмона околоушно-жевательной области развивается при заболевании:
- верхних и нижних резцов;
- верхних и нижних клыков;
- верхних и нижних премоляров;
+ нижних моляров и ложном паротите Герценберга.
98. Оперативный доступ вскрытия флегмоны око- лоушно-жевательной области:
- поднижнечелюстной разрез;
+ по Ковтуновичу (в области угла нижней челюсти);
- внутриротовой;
- подскуло вой.
Контрольные тесты обучения
99. Типичны е причины флегмон ы глазницы:
- флегмона мягких тканей дна полости рта;
- флегмона височной области;
-флегмонаокологлоточного пространства;
+ тромбофлебит угловой вены, острый гнойный гай- морит или обострение хронического гайморита.
100. Дл я флегмон ы глазницы характерно:
+ диплопия, экзофтальм, отечность век, боль при на- давливании на глазное яблоко, понижение зрения;
- свищевые ходы в области угла глаза, наличие гной- ного отделяемого из носа.
101. Причино й расширени я ве н сетчатки глаза являются :
- нарастающая интоксикация;
- ограничение подвижности глазного яблока;
- повышение содержания протромбина в перифери- ческой крови;
+ распространение воспалительного процесса на глаз- ное яблоко, застойные явления.
102. Оперативны е доступ ы при вскрытии флегмон ы глазницы:
- поднижнечелюстной разрез, у внутреннего края глазницы;
+ по нижнему и верхнему краю глазницы, доступ через верхнечелюстную пазуху.
103 . Дл я флегмон ы щеки характерно:
+ разлитая отечность мягких тканей щеки, сглажен- ность носо- губной складки, открывание рта болез- ненное;
- ограниченный инфильтрат в центре щеки, открыва- ' ние рта свободное, боли при глотании;
- затруднение носового дыхания с одной стороны;
- резкое ограничение открывания рта.
104 . Дл я флегмон ы щеки характерно:
+ острое начало, высокая температура, разлитой ин- фильтрат и отечность слизистой оболочки щеки, хро- нический периодонтит моляра;
- медленное начало, субфебрильная температура, ограниченный инфильтрат, хронический периодонтит клыка, затруднение глотания, резкое ограничение от- крывания рта.
106. Дл я флегмон ы височно й области характерно:
- осиплость речи, боль при глотании, обильная саливация;
+ высокая температура, глубокая флюктуация в ви- сочной области, воспалительная контрактура нижней челюсти;
- свободное открывание рта, пальпация малоболез- ненная, одностороннее снижение слуха.
106. Симптом ы флегмон ы крылонёбной ямки:
- сухость во рту, асимметрия лица, боли в области тела нижней челюсти;
+ болезненное ограничение открывания рта, отеч- ность и болезненность слизистой оболочки за бугром верхней челюсти, распирающая головная боль.
107. Дл я флегмон подвисочной ямки характерно:
- сухость во рту, резкая боль при глотании, сглажен- ность передней нёбной дужки, передняя нёбная дужка смещена медиально, болезненный инфильтрат под- нижнечелюстной области, отечность и гиперемия кожи скуловой и височной областей;
+ ограничение открывания рта, острое начало с высо- кой температурой тела, болезненный инфильтрат за бугром верхней челюсти, отек мягких тканей щечной и нижнего отдела височной области.
108. С флегмонами каких клетчаточных про- странств дифференцируется флегмона подвисочной и крылонёбной ямок:
- флегмона мягких тканей дна полости рта;
+ флегмона височной области и глазницы;
- флегмона окологлоточного пространства;
-флегмона щеки;
- флегмона языка.
299
А.А . Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"
11.НЕОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИЦА
11.1. ФУРУНКУЛЫ И КАРБУНКУЛЫ
11.2. РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
11.3. СИБИРСКАЯ ЯЗВА
11.4.НОМА
300
305
309
310
ФУРУНКУЛЫ И КАРБУНКУЛЫ
Фурункулы и карбункулы занимают одно из ведущих мест среди острых неодонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Они зарекомендовали себя как не- безопасные для жизни воспалительные процессы. Еще Н.И. Пироговым (1853) и Ф. Тренделен- бургом (1888) эти заболевания делились на "злокачественные" и "доброкачественные", в связи с тяжестью их течения, что, кстати говоря, актуально и в настоящее время.
Фурунку л - острое гнойно-некротическое воспаление фолликула волоса и окружающей ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков. Карбун- кул - острое гнойно-некротическое воспаление нескольких, расположенных рядом, волосяных фолликулов и сальных желез, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клетчат- ку (рис. 9.2, 10.2.1,11.1.1-11.1.6).
В последние годы число больных данной патологией увеличивается, усугубляется тя- жесть течения. Анализ структуры больных с воспалительными заболеваниями, поступившими на лечение в челюстно- лицевой стационар, подтверждает рост числа больных фурункулами и карбункулами. Среди госпитализированных с воспалительными процессами в клинику челюстно- лицевой хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шу- пика (Украинский центр челюстно-лицевой хирургии) больные с фурункулами и карбункулами лица и шеи составляли 1,0% (1970), 5,8% (1980), 7,3% (1990), 7,8% (1994), 8,1% (1999).
Частота заболевания неодинакова в различных географических районах. Большое влия- ние на распространенность заболевания оказывают климатические, профессиональные и бы- товые факторы.
Предрасполагающим фактором развития фурункулов или карбункулов является загряз- нение кожи (особенно химическими веществами), пылевыми частицами (цемент, песок, уголь, известь и др.) в сочетание, чаще всего, с длительным соприкосновением соответствующего участка кожи. Также они возникают при микротравмах, особенно при выдавливании гнойничков на коже, при повышенном сало- и потоотделении. Предрасполагающим фоном является воз- раст больных, гиповитаминозы, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет), парааллер- гические факторы (перегревание, переохлаждение и др.).
В роли возбудителя фурункулов и карбункулов чаще всего являлись монокультуры ста- филококка. У 96-98% обследованных идентифицированы стафилококки (88-90% - золотистый, 6-10% - эпидермальный). В 2-4% случаев высеяны ассоциации стафилококка и стрептококка (Лихицкий A.M., 1995). Таким образом, у всех обследуемых из патологического очага высеяны аэробные микроорганизмы. Высокая чувствительность (более 80% больных) наблюдалась к гентамицину и карбенициллину у золотистого стафилококка, а для эпидермального стафило- кокка - к метициллину, карбенициллину, гентамицину и неомицину. Эти данные согласуются с исследованиями Супиева Т.К. (1972), Стародубцевой Р.С. и соавт. (1983), что возбудителями в подавляющем большинстве случаев (95,4%) являются патогенные стафилококки в виде моно- культуры, а в 4,6% - ассоциации стафилококка и других микроорганизмов.
Согласно нашим данным, фурункулы и карбункулы чаще встречаются в молодом возрас- те (около 82%), мужчины в 1,7 раза болеют чаще чем женщины. На летне-весенний период приходится до 64% больных (лето - 39%, весна - 25%). Открытые в теплое время года участки кожи наиболее уязвимы для воздействия неблагоприятных экзогенных факторов.
Фурункулы и карбункулы в 64,2% случаев локализуются на лице (Дмитриева B.C., Каре- лина Н.Л., 1982).
Фурункулы на лице чаще всего локализовались в периорбитальной, щечной, подглазнич- ной областях и верхней губе, а карбункулы - верхней и нижней губе, области подбородка (рис. 11.1.1-11.1.6). На шее фурункулы и карбункулы наиболее часто встречаются на задней поверхности шеи.
300
11.1. Фурункул ы и карбункулы
Рис . 11.1.1. Неосложненный фурункул мягки х тканей в области внутреннего угла
Левого глаза.
Рис. 11.1.2. Неосложненный фурункул левой подглазничной области.
Соотношение частоты встречаемости карбункулов и фурункулов составляет 1:6 (Тимо- феев А.А., Лихицкий A.M., 1994).
Рис. 11.1.3. Неосложненный фурункул верхней губ ы слева.
Неблагоприятным фоном, способствующим развитию данных заболеваний является не- санированная полость рта - более 90% обследуемых (Лихицкий A.M., 1995).
Наиболее опасными в прогностическом отношении считаются фурункулы и карбункулы, располагающиеся в области верхней губы, углов рта, подглазничной и периорбитальной облас- тях. Это связано с тем, что пиогенная мембрана, окружающая фурункулы и карбункулы, имеет сетчатое строение, а не представляет сплошной "вал" как при абсцессах. Поэтому выдавливание гнойников может повлечь за собой развитие опасных для жизни больно- го осложнений.
При гистологическом исследовании фурункула и окружающих тканей, в центре перво- го определяется очаг скопления стафилококков. Некротические ткани окружены валом из макрофагов и нейтрофилов, проникающих в зону некроза и фагоцитирующих стафилококки. Вокруг патологического очага в дерме отмечается отек, инфильтрат (из нейтрофилов, лим- фоцитов и плазмоцитов), расширение кровеносных и лимфатических сосудов (Дымарский Л.Ю., Тимофеев Н.С., 1951).
К настоящему времени, предложенные классификации стадий развития фурункулов и карбункулов, а также их осложнений не отражают сущности заболевания, особенностей его клинического течения.
301
11.НЕОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИЦА
На основании проведенных исследований, мною предложена следующая классифика- ци я неосложненны х и осложненных форм развития фурункулов и карбункулов (А.А. Ти- мофеев, 1995):
I . Неосложненные формы фурункулов и карбункулов. 1.Начальна я стади я фолликулита : а) Остиофолликулит
Б ) Глубоки й фолликулит .
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 1106; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!