Врожденный черепно-лицевой дизостоз (болезнь Крузона) 11 страница

В системе Рота (страйт-уайер-техника) прямоугольный паз брекета располагается под определенным углом к продольной оси каждого зуба. Система Рота является разновидностью тех­ники кантовых дуг — эджуайз-техники, но более рациональна и проста. При ее применении отпадает необходимость в изги­бании различных конструкций пружин-петель на проволочной назубной вестибулярной дуге и в перекручивании самой дуги для достижения правильного осевого наклона зубов. Эта тех-

676

ника не универсальна. В период сменного прикуса применять ее не рекомендуется. Однако ее можно использовать для завер­шения лечения после применения функционально-действую­щих ортодонтических аппаратов, если лечение не закончено до 12 лет, что позволяет сократить длительность использования несъемных аппаратов до 6—10 мес. Начинать лечение с ее помощью рекомендуется при наличии вторых постоянных

моляров.

Освоен выпуск керамических брекетов. Укрепленные на передних зубах, они менее заметны для окружающих, чем металлические, т. е. более эстетичны.

В Российской Федерации выпускают наборы для стандарт­ной эджуайз-техники, а также системы типа Рота; трубки с сетчатой опорной площадкой, приклеиваемые к эмали опор­ных моляров; преформированные назубные дуги — круглые и прямоугольные различного сечения и формы для верхнего и нижнего зубных рядов и реверсивные — из сплава типа Ti-Ni с эффектом памяти формы; навитые пружины для сближения и раздвижения зубов из сверхупругого сплава (петля слабая длиной 0,7 мм, средняя — 0,8 мм, сильная — 9 и 12 мм); ортодонтические эластичные кольца для одно- и межчелюст­ной тяги (средний диаметр 6 мм, развиваемая сила 120 г).

Широкое внедрение в ортодонтическую практику несъем­ной ортодонтической техники, а именно стандартной эджуайз-техники, а также страйт-уайер-техники типа Рота, выпускае­мых в России, позволит устранить не только морфологические, но также функциональные и эстетические нарушения.

В процессе устранения аномалий прикуса стремятся к дос­тижению наиболее физиологических контактов между зубными рядами, т. е. к оптимальной окклюзии.

В 1972 г. L. Andrews описал 6 ключей, характеризующих оптимальную окклюзию. Некоторые из них были известны ранее, но для клинической практики важна их суммарная оценка. При завершении ортодонтического и комплексного лечения зубо-челюстно-лицевых аномалий следует стремиться к достижению оптимальной окклюзии.

Ключ I — правильные бугрово-фиссурные контакты между первыми постоянными молярами верхней и нижней челюсти при правильном наклоне продольных осей этих зубов к окк­люзионной плоскости: мезиально-щечные бугры первых моля­ров верхней челюсти должны быть расположены в межбугровой фиссуре моляров нижней челюсти. Дистально-щечные бугры моляров верхней челюсти должны плотно контактировать с дистально-щечными буграми первых моляров нижней челюсти и с мезиальным скатом щечных бугров вторых моляров нижней челюсти (рис. 20.1).

677

Рис. 20.2. II ключ по Эндрюсу — ангуляция зубов: резцов — нормальная положительная (1), нарушенная положительная (2), нарушенная отрицательная (3).

Рис. 20.4. Ill ключ по Эндрюсу — инклинация зубов: резцов — поло­жительная (1), отрицательная (2), остальных зубов — правильная (3, 4).

Ключ II — правильная ангуляция (мезиодистальный наклон) в градусах продольных осей коронок всех зубов. Ее характери­зует величина угла, образованного при пересечении оси кли­нической коронки каждого зуба и перпендикуляра к окклю-зионной плоскости. При оптимальной окклюзии ангуляция бывает положительной тогда, когда окклюзионный сегмент фациальной оси клинической коронки зуба находится мезиаль-нее по отношению к десневому, и отрицательной — при обратном соотношении. Последнее характеризуется как откло­нение от нормы (рис. 20.2, 20.3).

Ключ III — правильный торк (вестибулооральный наклон

679

коронок и корней) зубов. Его характеризуют величиной угла, образованного при пересечении касательной к фациальной поверхности клинической коронки зуба в ее срединной фаци­альной точке и перпендикулярном к окклюзионной плоскости. При нормальном расположении коронок резцов их окклюзи-онная часть находится вестибулярнее по отношению к десневой части. В норме лингвальный наклон окклюзионной части ко­ронок боковых зубов верхнего зубного ряда увеличивается по направлению от клыков к молярам (рис. 20.4).

Ключ IV — зубы, расположенные в зубных рядах, не должны быть повернуты по оси. Передние зубы, повернутые по оси, занимают меньше места в зубной дуге, что приводит к ее уплощению и укорочению. Повернутые по оси премоляры и моляры занимают больше места в зубной дуге, что способствует ее деформации и удлинению, а следовательно, нарушению окклюзии (рис. 20.5).

Ключ V — наличие плотных точечных контактов между зубами каждого зубного ряда без диастемы и трем.

Ключ VI — вогнутость кривой Шпее не должна превышать 2 мм, что определяют при измерении наибольшего расстояния между плоскостью, соприкасающейся с режущими краями центральных резцов нижней челюсти и выступающими дис-тальными буграми последних постоянных моляров, и наиболее низко расположенной окклюзионной поверхностью боковых зубов. Чем короче зубная дуга и длиннее апикальная, тем глубже кривая Шпее, что приводит к неправильной позиции зубов и отклонению их продольных осей (рис. 20.6).

Ключ I позволяет определить нарушение смыкания первых постоянных моляров в мезиодистальном направлении с учетом места расположения и контактов вершины мезиально-щечного и дистально-щечного бугров первого постоянного моляра с правой и левой стороны зубных рядов по отношению к меж-бугровой фиссуре первого постоянного моляра нижней челю­сти и ската мезиально-щечного бугра второго моляра.

Ангуляцию зубов (ключ II) оценивают по величине угла, образованного фациальной осью клинической коронки каж­дого зуба и линией, перпендикулярной к окклюзионной плос­кости. Ангуляция считается положительной, если окклюзион-ный сегмент фациальной оси клинической коронки находится мезиально по отношению к десневому сегменту, и отрица­тельной — при обратном соотношении. При оптимальной окклюзии каждый зуб должен иметь характерную для него ангуляцию.

Угол торка (ключ III) определяют между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и линией, касательной к фациаль­ной оси клинической коронки зуба в ее срединной фациаль-

680

WW-

Рис. 20.5. IV ключ по Эндрюсу — поворот зубов вокруг вертикальной оси: повернутый передний зуб занимает меньше места в зубной дуге, повернутый боковой —- больше (1). Отсутствие места для |_5_ зуба в результате поворота по оси |_6 зуба и его мезиального смещения (2). Установление Цб зуба в правильное положение обеспечивает увели­чение места в зубной дуге для |_5 зуба (3).

Рис. 20.6. Укороченный зубной ряд при резко выраженной окклюзи­онной кривой Шпее (1). После нормализации формы кривой увели­чилась длина зубного ряда (2).

ной точке. Торк позитивный, когда окклюзионный сегмент коронки по отношению к касательной линии находится ближе к десневому сегменту, а негативный — если расположен на­оборот.

Вестибулярные поверхности бугров постоянных моляров верхней челюсти расположены с фациальной их стороны не в одной плоскости. Если установить прямую дугу в горизонталь­ном направлении параллельно окклюзионной поверхности зуба (направление межзубной линии) и провести касательную к его фациальным буграм, то образуется угол, равный в среднем 10°. Знание его величины важно для расчета изгиба третьего по­рядка на дуге в области каждого первого постоянного моляра верхней челюсти. Такие изгибы выполняют при применении стандартной эджуайз-техники.

При повороте зуба вокруг вертикальной оси (ключ IV) из­меняется длина зубной дуги. Если по оси повернут передний зуб, находящийся в зубной дуге, то дуга уплощается и укора­чивается, если боковой — то удлиняется, что нарушает соот­ношение зубных рядов.

681

Рис. 20.7. Ключ VI по Эндрюсу — выраженность кривой Шпее: вогнутая (1), прямая (2), выпуклая (3).

Ключ V отражает наличие промежутков в зубной дуге между определенными зубами без учета пространств, обусловленных индивидуальной микродонтией. Нередко промежутки образу­ются при нарушении миодинамического баланса мышц, ок­ружающих зубные ряды с наружной и внутренней их повер­хностей. Такая аномалия наблюдается при несмыкании губ, инфантильном глотании, вредных привычках сосания паль­цев, языка, губ, различных предметов. Промежутки между зубами могут быть обусловлены чрезмерным ростом челюсти, чаще нижней, при гнатических разновидностях мезиального прикуса.

Ключ VI характеризует выраженность кривой Шпее. Эта кривая отражает зубоальвеолярную высоту в переднем и задних участках зубных рядов обеих челюстей и в норме составляет до 2 мм (см. рис. 20.6). Она взаимосвязана с длиной зубных дуг и их апикаль­ного базиса. Чем короче зубная дуга и длиннее апикальная, тем глубже кривая Шпее. Она может быть не только вогнутой, но также плоской или выпуклой (рис. 20.7). По мнению L. Andrews, наиболее частыми ошибками при лечении являются:

682

 

1) неправильное установление осей клыков в мезиодисталь-ном и вестибулооральном направлениях, наблюдавшееся при дистальном перемещении клыков на место первых постоянных моляров, удаленных по ортодонтическим показаниям;

2) неустраненные промежутки между зубами после дисталь-ного перемещения клыков на место удаленных первых премоляров;

3) сохранившиеся повороты зубов по вертикальной оси;

4) мезиальная ангуляция опорных моляров.
Перечисленные ошибки, особенно неправильная ангуляция

и инклинация зубов, приводят к рецидиву зубочелюстно-ли-цевых аномалий с возрастом, к функциональной перегрузке отдельных зубов, изменению их расположения, снижению высоты прикуса.

Промежутки в зубном ряду, оставшиеся после удаления от­дельных зубов (чаще первых премоляров), самоустраняются с возрастом не у всех пациентов. Контакты между зубами образу­ются при прорезывании третьих моляров после ортодонтического лечения нейтрального патологического прикуса, сочетавшегося с удалением первых премоляров на обеих челюстях, после ортодон­тического лечения патологического дистального прикуса и уда­ления 4|4, а также мезиального — после удаления 4 14, когда лечение было завершено при наличии бугровых, а не бугрово-фиссурных контактов первых и вторых постоянных моляров.

20.2. Ошибки, допускаемые при лечении с помощью эджуайз-техники, и их устранение

После организации отечественных фирм, выпускающих стан­дартные наборы несъемной ортодонтической техники и раз­личные приспособления для ее применения, появилась реаль­ная возможность внедрения в клиническую практику прогрес­сивного метода лечения аномалий прикуса с помощью эджу­айз-техники. В процессе лечения могут быть допущены следу­ющие ошибки:

1) недостаточный учет показаний к применению эджуайз-техники;

2) неправильный выбор и применение брекетов;

3) незнание противопоказаний к приклеиванию брекетов к эмали зубов с помощью композитных материалов;

4) неправильное приклеивание брекетов к эмали зубов;

5) нарушение этапов изготовления индивидуальных колец на опорные моляры, припаивания или приваривания к ним замков-трубок или неправильный подбор стандарт­ных колец;

683

6) выбор недостаточно эффективных назубных дуг;

7) неправильное наложение и закручивание металлической лигатуры вокруг крыльев брекета.

Показания к применению эджуайз-техники. Ошибки заключа­ются в применении на одной челюсти брекетов различных систем, выпускаемых отечественными фирмами («Пумпа», «Кассис»), брекетов совместного производства («Ортодент-Т»), а также производимых зарубежными фирмами (брекеты систем Александера, Эндрюса, Бурстоне, Хасунда, Хильгерса, Рик-кетса, Твида и др.).

В ряде зарубежных систем брекеты выполнены с пазом в горизонтальном направлении, расположенным под углом к длинной оси зуба, чем достигают нормальной ангуляции зубов, т. е. их расположения в мезиодистальном направлении, а также инклинации зубов — расположения их продольных осей в вестибулооральном направлении. В связи с этим нет необходи­мости применять сложные в изготовлении пружины, изгиба­емые на назубных дугах.

Степень ангуляции и инклинации каждого зуба верхней и нижней челюстей в брекетах различных систем не аналогична. Инклинация более вариабельна, чем ангуляция. Для централь­ных резцов верхней челюсти она составляет от 7° (системы Эндрюса, Бурстоне) до 22° (системы Хильгерса, Риккетса), в то время как ангуляция колеблется от 0 до 5° (0° — система Риккетса; 5° — системы Александера, Эндрюса, Бурстоне, Хасунда, Хильгерса, Рота). Для других зубов верхней и нижней челюстей также характерна более выраженная вариабельность инклинации по сравнению с ангуляцией.

Для обеспечения правильного наклона осей опорных первых или вторых постоянных моляров предусмотрен антиротацион­ный высокий дистальный наклон трубок. Он выполнен для первых постоянных моляров верхней челюсти под углом от 7 до 15°, а для вторых — от 0 до 14°, для первых и вторых постоянных моляров нижней челюсти — от 0 до 12°.

Выбор и применение брекетов. Ошибочным является исполь­зование брекетов, предназначенных для зубов правой полови­ны челюсти, на зубах левой половины, а также брекетов, предназначенных для зубов противоположной челюсти. Для предотвращения названных ошибок на брекетах имеется мар­кировка в виде точек в их дистальном пришеечном участке. Для дистального перемещения клыков верхней и нижней челюстей выпускают брекеты на клыки, выполненные с выступом, за­канчивающимся округлой головкой. Такой выступ предназна­чен для зацепления эластичного кольца с целью дистального перемещения клыка или осуществления одно- или межчелюст­ной тяги. Выступ следует располагать на клыках верхней че-

684

люсти с дистальной стороны по направлению кверху, на клыках нижней челюсти — также с дистальной стороны по направ­лению книзу. Ошибки заключаются в расположении крючка с мезиальной стороны коронки клыка: на клыке верхней челю­сти — по направлению книзу, на клыке нижней челюсти — по направлению кверху. При расположении крючка ближе к ме­зиальной поверхности коронки клыка и применении тяги для дистального его перемещения наблюдается нежелательный поворот зуба по вертикальной оси. С целью дистального пере­мещения клыка на место удаленного премоляра допустимо располагать брекет не по центру продольной оси коронки, а с небольшим дистальным сдвигом, что предотвращает поворот зуба по оси в процессе его перемещения.

В комплекты брекетов для стандартной эджуайз-техники и системы Рота входят опорные для концов дуги трубки, которые припаивают или приваривают к вестибулярной поверхности колец, чаще на первые или вторые постоянные моляры. При­меняют круглые и четырехгранные трубки.

Отверстия для введения назубных проволочных дуг в щеч­ные трубки на молярах могут сочетаться: прямоугольные для эджуайз-техники с круглыми для лицевых дуг и внеротовой тяги, по два прямоугольных отверстия для частичной дуги и ютилити-дуги в ситеме Риккетса, а также прямоугольные и круглые отверстия для лицевой дуги (диаметр трубки 1,15 мм). На такой комбинированной трубке располагают крючок для наложения резиновых колец и применения межчелюстной тяги. Трубки выпускают двух видов: для приваривания к кольцам на опорные моляры, а также для их приклеивания к эмали

зубов.

Приклеенные трубки фиксируются на опорных молярах верхней челюсти недостаточно прочно, особенно при исполь­зовании лицевой дуги и внеротовой тяги. В связи с этим пред­почтительнее применять кольца на опорные зубы с приварен­ными, а не приклеенными трубками. Первые рекомендуются при использовании вестибулярных назубных и оральных дуг или крючков с оральной поверхности зуба.

Замки-трубки, предназначенные для опорных первых посто­янных моляров в стандартной эджуайз-технике, имеют два прямоугольных отверстия, расположенных под прямым углом к продольной оси зуба. Замки-трубки системы Рота той же фирмы имеют два прямоугольных отверстия. Отверстие, нахо­дящееся ближе к жевательной поверхности зуба, расположено под углом —10° по отношению к постоянным молярам верхней челюсти и под углом 25° — к молярам нижней челюсти.

685

Кроме прямоугольных отверстий, имеется одно большое круглое отверстие для вставления концов лицевой дуги. Замки-

трубки системы Рота выпускают с круглым отверстием для лицевой дуги и без него. Для каждой системы следует исполь­зовать соответствующие ей замки-трубки.

Противопоказания к приклеиванию брекетов к эмали зубов с помощью композитных материалов. Применение бондинг-техни-ки противопоказано при:

1) плохом гигиеническом содержании зубов и полости рта, отсутствии навыков ежедневной добросовестной двукрат­ной чистки зубов — утром и вечером;

2) наличии меловидных пятен на эмали зубов, трещин и кариозных полостей, множественных пломб, в том числе при нетипичной их локализации;

3) пользовании пастой, содержащей фтор, проведении ре-мотерапии за 1 мес до приклеивания брекетов;

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 329; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!