Врожденный черепно-лицевой дизостоз (болезнь Крузона) 14 страница

В связи с возможными ошибками при наложении назубных дуг необходимо контролировать перемещение зубов вначале через 3—5 дней после наложения дуги (1-й прием), затем через 7— 10 дней (2-й прием) и через 15—20 дней (3-й прием). Если перемещение зубов происходит в желаемом направлении и больной не предъявляет жалоб, то последующие приемы осу­ществляют 1 раз в месяц.

Реверсивные дуги диаметром 0,45 мм (0.018") фирмы выпускают для верхней и нижней челюстей длиной от 90 до 110 мм. Они предназначены для лечения вертикальных аномалий прикуса. Неправильное их наложение усугубляет аномалию. Например, при показаниях к лечению глубокого прикуса, а именно к зубоальвеолярному укорочению в об­ласти передних зубов и зубоальвеолярному удлинению в области боковых ошибки заключаются в расположении пе­реднего участка дуги в направлении режущих краев резцов. После фиксации дуги в брекетах происходят зубоальвеоляр-ное вытяжение в области передних зубов и укорочение в области боковых. При этом резцовое перекрытие углубляется (рис. 20.22).

705

23—1376

При лечении открытого прикуса в области передних зубов ошибка заключается в расположении переднего участка ревер­сивной дуги в области переходной складки слизистой оболочки альвеолярного отростка. После укрепления дуги в брекетах про­исходят еще большее зубоальвеолярное укорочение в области передних зубов и удлинение в области боковых. Открытый при­кус становится более выраженным.

В биопрогрессивной технике Риккетса используют ютилити-дуги и частичные дуги для лечения зубочелюстных аномалий в периодах сменного и постоянного прикуса. R. M. Ricketts рекомендовал четырехгранные дуги сечением 0,40_х0,40 мм (0.016"_Х0.016") и 0,40x0,55 мм (0.016"_Х0.022").

При применении этой техники дуги изготавливают из от­носительно мягкой ортодонтической проволоки, называемой «элгилой-голубой» и развивающей небольшие силы.

Для опорных моляров применяют двойные прямоугольные трубки, фиксирующие концы назубных дуг. Концы ютилити-дуги размещают в прямоугольных трубках, расположенных ближе к десневому краю, а концы частичных дуг — в трубках, рас­положенных ближе к жевательной поверхности. Если концы дуг располагают наоборот, это является ошибкой.

Ютилити-дуга (обходная) опирается на резцы и первые постоянные моляры. Ее изгибают как для верхнего, так и для нижнего зубных рядов с учетом их должной длины. С этой целью измеряют мезиодистальные размеры коронок 12 зубов каждой

четырех резцов каждой челюсти для определения размера сред­него участка дуги и ширину коронок клыков и премоляров для определения размеров боковых участков (рис. 20.23).

Сначала изготавливают дугу для нижнего зубного ряда и при показаниях к дистальному перемещению клыков на место удаленных первых премоляров начинают перемещение клыков. Это правило следует выполнять при лечении аномалий нейт­рального прикуса после удаления по ортодонтическим показа­ниям первых премоляров на верхней и нижней челюстях. Если начинают лечение с дистального перемещения клыков верхней челюсти, то клыки нижней челюсти препятствуют ему, что является ошибкой и приводит к наклону нижних клыков в дистальном направлении.

После измерения зубных дуг и расчетов приступают к из­гибанию дуги от правого бокового участка к левому. С помо­щью линейки измеряют расстояние от мезиального конца трубок на опорном моляре до латеральной поверхности бо­кового резца. Конец дуги, входящий в трубку, должен быть равен в среднем 10 мм. Впереди моляра дугу изгибают на нижней

Рис. 20.23. Обходная — ютилити-дуга системы Риккетса.

а, б — форма дуги и ее отдельных участков: 1 — молярная секция; 2 — задний вертикальный участок; 3 — щечная секция; 4 — передний вертикальный участок; 5 — передняя секции; 6 — язычный торг; 7 — щечный торг; в, г — распо­ложение концов дуги в трубках для моляров.

челюсти вниз под прямым углом и через 4—5 мм вторым изгибом направляют ее параллельно окклюзионной плоскости. На уровне мезиальной поверхности коронки клыка дугу изгибают в вер­тикальном, а через 4—5 мм — снова в горизонтальном направ­лении. После этого симметрично изгибают левую часть дуги (рис. 20.24).

Боковые участки ютилити-дуги располагают ниже шеек клыков и премоляров. Средний участок дуги должен иметь идеальную форму с правильным полукруглым изгибом необ­ходимого диаметра. После завершения изгибания дуги и созда­ния округлости в ее переднем участке концы дуги загибают внутрь под углом 20—30° для предотвращения поворота опор­ных моляров. Кроме того, концы дуги перегибают в вертикаль­ном направлении на 30°. В дальнейшем дугу фиксируют в бре­кетах на резцах, обеспечивая установление последних в пра­вильном положении. Важно закрепить первые постоянные моляры, чтобы они не сместились дистально под воздействием

706

Рис. 20.24. Сочетание ютилити-дуги для ретрузии верхних резцов (1), зубоапьвеолярного укорочения в их области (2) с частичной дугой в области 6 5 4 3 | зубов. Использование на завершающем этапе лечения полных назубных дуг (3).

противодействующих сил, что особенно важно при показани­ях к дистальному перемещению клыков и оральному — рез­цов.

Для того чтобы достигнуть зубоальвеолярного укорочения в переднем участке зубного ряда нижней челюсти, необходимо отогнуть концы дуги вниз на 45°. При этом после размещения концов ютилити-дуги в трубках ее передний участок должен располагаться на уровне переходной складки слизистой обо­лочки. После укрепления среднего участка дуги в брекетах необходимо проследить, чтобы не происходило опрокидыва­ния моляров в дистальном направлении. Важно, чтобы благо-

708

даря вращению корней первые моляры сместились в направ­лении прочного костного слоя, т. е. в сторону языка. С этой целью концы дуги изгибают в сторону языка под углом 20°, что обеспечивает достижение правильного смыкания моляров нижней челюсти с молярами верхней. Чтобы предотвратить нежелательное язычное перемещение коронок моляров, концы вестибулярной дуги отводят от трубок на 0,5 см, т. е. стремятся расширить зубную дугу. На частичных и полных дугах мож­но изогнуть различные пружины для перемещения отдельных зубов, а также изменения формы и размеров зубных дуг

(рис. 20.25).

Для предотвращения отклонения коронок резцов нижней челюсти в вестибулярном направлении необходимо изогнуть путем вращения передний участок дуги для выдвижения кор­ней зубов. При этом достигают зубоальвеолярного укорочения в переднем участке зубной дуги и наклонного перемещения

резцов.

Модифицированные ютилити-дуги предназначены для рас­ширения зубных дуг, мезиального перемещения групп зубов, исправления положения отдельных зубов в различных направ­лениях.

Наложение и закручивание металлической лигатуры вокруг крыльев брекета. Одна из ошибок — захватывание концов лигатуры инструментом на близком расстоянии (2—3 мм) от брекета. Концы лигатурной повязки следует захватывать инст-

709

Рис. 20.26. Разновидности заготовок лигатурных повязок (1) и вари­анты их наложения на брекеты для укрепления назубной дуги (2—4).

рументом, отступя от брекета 7—9 мм. С этой целью удобно пользоваться иглодержателем с прямыми концами. Во время закручивания необходимо натягивать лигатуру. При близком рас­положении инструмента к брекету витки закручиваемой про­волоки неравномерные, и лигатура может треснуть. Не следует закручивать лигатуру на разных зубах в противоположных на­правлениях. Для преемственности в работе врачей-ортодонтов на всех зубах лучше закручивать ее по направлению движения часовой стрелки (рис. 20.26).

710

При наложении длинной восьмиобразной лигатурной по­вязки следует хорошо натягивать ее. Такие повязки применяют для стабилизации зубов при завершении активного ортодон-тического лечения или для анкирования нескольких зубов после дистального перемещения клыков на место удаленных первых премоляров.

Можно применить восьмиобразную лигатурную повязку для закрепления положения всех зубов одной челюсти или несколь­ких зубов, например 4 резцов, клыков, премоляров и посто­янных моляров. При плохой фиксации непрерывной восьми­образной повязки не обеспечивается стабильность достигнутых результатов лечения.

При показаниях к применению одночелюстной или межче­люстной резиновой тяги можно сделать крючок на лигатурной повязке, укрепляющей назубную дугу в брекете. С этой целью используют преформированную лигатурную проволоку (рис. 20.27). Ее средний участок захватывают плоскогубцами и, удер­живая пальцами левой руки, делают 3—4 поворота, которые обеспечивают выполнение кольца, используемого для фикса­ции эластика или других колец.

Кроме перечисленных, могут наблюдаться:

1) ошибки при лечении аномалий положения отдельных зубов и их групп, аномалий формы и размеров зубных дуг, аномалий прикуса в сагиттальном, вертикальном и транс-версальном направлениях;

2) ошибки, допускаемые при снятии эджуайз-техники пос­ле завершения ортодонтического лечения и наложении ретенционных аппаратов;

3) ошибки, допускаемые при ретенции достигнутых резуль­татов лечения.

711

20.3. Устранение аномалий положения зубов , нарушений формы и размеров зубных дуг

Аномалии положения отдельных зубов и их групп наблюда­ются при нейтральном прикусе и сагиттальных аномалиях (нейт-ро-, дисто- и мезиоокклюзия). Они бывают при трансверсаль-ных аномалиях прикуса (экзо- и эндоокклюзия), а также при вертикальных в результате супра- и инфрапозиции групп зубов (супра- и инфраокклюзия).

Принято различать следующие аномалии положения зубов:

1) мезио- или дистопозицию (для резцов медио- или лате-ропозиция, последнюю для центральных резцов называ­ют диастемой);

2) экзо- или эндопозицию (для резцов про- и ретропози-ция);

3) супра- или инфрапозицию по отношению к окклюзион-ной плоскости;

4) тортопозицию;

5) транспозицию.

В процессе ортодонтического лечения эджуайз-техникой различных нозологических форм зубочелюстных аномалий одной из наиболее часто встречающихся ошибок является нарушение последовательности проведения лечебных мероприятий. Лече­ние делится на пять этапов:

1) нивелирование расположения зубов;

2) установка продольных осей зубов в правильное верти­кальное положение;

3) устранение промежутков между зубами путем их корпус­ного перемещения — стягивания;

4) юстировка положения зубов;

5) ретенция достигнутых результатов ортодонтического ле­чения.

После первого этапа переходят ко второму, затем к третьему и т. д., что является дидактическим принципом лечения.

Следует подчеркнуть, что ошибки в процессе лечения не­редко обусловлены отсутствием необходимого качества, разме­ра и формы назубных дуг, выполненных из круглой проволоки соответствующего диаметра, а также прямоугольной проволоки соответствующего сечения. Качество некоторых отечественных прямоугольных дуг относительно низкое. На них имеются ше­роховатости, искривления, что препятствует перемещению зубов. Технические трудности являются одной из причин, затрудня­ющих последовательность выполнения лечебных мероприятий.

Для успешного ортодонтического лечения при аномалиях положения отдельных зубов и их групп сначала необходимо создать достаточное место в зубной дуге для неправильно

712

Рис. 20.28. Устранение диастемы.

1 — неправильное: равномерное сближение 1 | 1 зубов не обеспечит место

для |_2 зуба в зубной дуге; 2—7 — правильное.

расположенных зубов путем расширения, удлинения зубной дуги или удаления отдельных зубов. Стремление установить зуб за счет его подтягивания к дуге при недостатке места для него ошибочно. Это приводит к удлинению срока лечения и нару­шениям пародонта.

713

Рис. 20.29. Нормализация ангуляции зубов с помощью назубной дуги, пружин и лигатурных повязок.

Мезио- или дистопозиция зубов. В результате мезиопозиции отдельных зубов или их групп наблюдаются тесное расположе­ние передних зубов, вытеснение отдельных зубов или их групп из зубного ряда, ретенция зубов, чаще одного или двух клыков, вторых премоляров.

Наиболее частые ошибки — расширение зубных дуг при индивидуальной и абсолютной микродонтии и стремление установить зубы в правильное положение, что приводит к экзопозиции боковых зубов, перекрестному прикусу за счет отклонения коронок, сужению апикального базиса зубной дуги и рецидиву аномалии.

714

Диастема. Одной из ошибок устранения диастемы явля­ется стремление сблизить центральные резцы в тех случаях, когда один из них занимает правильное положение, а другой отклонен или смещен латерально. В результате такого лечения нарушается совпадение средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей, а также резцами и сре­динной линией лица, не обеспечивается достаточное место в зубной дуге для остальных неправильно расположенных зубов (рис. 20.28).

При мезиодистальном перемещении отдельных зубов с использованием резиновой тяги или пружин ошибочны силь­ное натяжение и закручивание металлических лигатур вокруг крыльев брекета перемещаемых зубов. В связи с развитием большой силы трения перемещение зубов затрудняется или не происходит (в частности, при устранении диастемы, дисталь-ном перемещении клыков на место удаленных первых премо­ляров).

При показаниях к мезиальному перемещению боковых рез­цов и клыков после устранения диастемы удобно пользоваться

Рис. 20.30. Дистальное перемещение клыка: брекет расположен в центре коронки клыка (1), незначительно смещен дистально (2) для предот­вращения поворота зуба. Дистальное расположение крючка на трубке |_6 зуба способствует наклону моляра (3), мезиальное — предотвращает наклон (4).

715

Рис. 20.31. Ошибки, допускаемые при дистальном перемещении клы­ков (а, 1—3). Наложение цепочки эластика на брекеты для резцов и применение навитых пружин приводит к тесному их расположению. Правильное лечение заключается в жесткой фиксации резцов метал­лическими лигатурными повязками, применении навитых пружин и одночелюстной резиновой тяги (б, 4—6).

брекетами на эти зубы с крючками, расположенными ближе к мезиальной стороне брекета, что препятствует их повороту по оси. На сближенные центральные резцы следует наложить восьмиобразную лигатурную повязку.

При мезиодистальном перемещении зубов необходимо обра-

716

щать внимание на наклоны их продольных осей и достигать пра­вильной ангуляции. С этой целью важно следить за правильным расположением брекетов на перемещаемых зубах при использо­вании флекс- и нитиноловых, а также четырехгранных дуг.

Для нормализации наклона осей зубов применяют пружины Кислинга, а также изгибы на дугах и различные пружины, корригирующие их положение (рис. 20.29).

Дистальное перемещение клыков на место уда­ленных первых премоляров. При индивидуальной и абсолютной макродентии место в зубной дуге для неправильно расположенных клыков может быть создано за счет удаления отдельных зубов, чаще первых премоляров, реже — вторых премоляров или первых постоянных моляров: при нейтральном прикусе — на обеих челюстях, при дистальном — на верхней, при мезиальном — на нижней.

С целью предупреждения поворота по оси клыков при их дистальном перемещении брекеты следует приклеивать ближе к дистальной поверхности коронок клыков (рис. 20.30). После удаления первых премоляров как на верхней, так и на нижней челюсти с целью ортодонтического лечения ошибочным явля­ется стремление переместить дистально сначала клык нижней челюсти, а не верхней; при этом межзубные контакты препят­ствуют перемещению зуба. Необходимо сначала начать переме­щение клыка верхней челюсти, а через 2 нед — нижней или делать это одновременно. Верхнечелюстная кость более пори­стая, а нижнечелюстная — более компактная. В связи с этим перемещение клыков на верхней челюсти происходит быстрее, чем на нижней. Следует обеспечить нормальные контакты коронок клыков и вторых премоляров верхней и нижней че­люстей. Если после дистального перемещения клыков образу­ются промежутки в зубной дуге между клыками и боковыми резцами, то их используют для исправления положения резцов, для которых места в зубной дуге недостаточно (рис. 20.31). Для того чтобы не произошло мезиального смещения боковых зубов во время исправления положения резцов, что является ошиб­кой, следует анкировать клык, второй премоляр и первый постоянный моляр путем наложения лигатурной повязки меж­ду крючками на брекетах для клыков и на трубках для моляров. Необходимо избегать сильного натяжения лигатурной повязки, так как оно может привести к нежелательному повороту по оси опорных моляров, нарушению трофики пародонта и его небла­гоприятным последствиям.

В начале дистального перемещения клыков следует прочно укрепить назубную дугу лигатурными повязками в брекетах на всех зубах, кроме клыков. Затем надо прикрепить дугу к бре-кетам на клыках металлической лигатурой, охватив только ди-

717

стальные крылья брекетов, без значительного натяжения ли­гатуры. Это необходимое условие для уменьшения силы трения дуги и успешного перемещения клыков с помощью резиновой тяги или пружин. Сначала надо применить резиновое кольцо или слабую навитую пружину между крючками на брекете клыка и трубке опорного моляра верхней челюсти. Если пружина короткая, т. е. сильнодействующая, то можно уменьшить ее силу путем удлинения пружины с помощью лигатурной проволоки. На период сна рекомендуется использовать одновременно межчелюстную тягу от клыка одной челюсти к крючку на опорном моляре противоположной челюсти той же стороны.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!