Врожденный черепно-лицевой дизостоз (болезнь Крузона) 10 страница

При показаниях к сошлифовыванию проксимальных повер­хностей постоянных зубов учитывают:

1) форму коронок и их мезиодистальные размеры;

2) возраст пациента;

3) толщину эмалевого покрытия различных зубов;

4) состояние твердых тканей зубов;

5) аномалии положения зубов;

6) аномалии ширины, длины и формы зубных дуг;

7) форму лица;

8) сагиттальные, трансверсальные и вертикальные анома­лии прикуса.

Форма коронок зубов взаимосвязана с формой лица и конституцией человека. Мезиодистальные размеры зубов сле­дует учитывать при определении межзубных контактов.

При тесном положении зубов, значительной ширине режу­щих краев резцов, наличии межзубных контактов, приближа­ющихся к окклюзионной их стороне, частичное сошлифовы-

 

666

667

Рис. 19.14. Частичное сошлифовывание эмали с проксимальной повер­хности рядом расположенных зубов с использованием абразивных полосок-лент (1), абразивных металлических дисков (2), форма зуб­ной дуги после сошлифовывания эмали и исправления положения зубов с помощью эджуайз-техники (3).

вание эмали в области контактов наиболее эффективно, так как позволяет увеличить место для неправильно расположен­ных зубов, улучшить форму резцов и достигнуть гармоничного соотношения их ширины с шириной носа.

При бочковидной форме коронок резцов верхней челюсти после сошлифовывания их контактирующих проксимальных поверхностей форма зубов улучшается, промежутки треуголь­ной формы у режущего края этих зубов сокращаются, освобож­дается место для коррекции аномального положения отдельных зубов, чаще клыков (рис. 19.14). Такое лечебное мероприятие проводят по показаниям в области передних, а также боковых зубов после расчета дефицита места для размещения аномально расположенных зубов с учетом необходимости коррекции средней линии меду центральными резцами верхней и нижней челюстей (рис. 19.15).

Средняя толщина эмалевого покрытия коронок зубов зави­сит от их типа, ширины коронок, расположения межзубных контактов, приближающихся к десневому краю, находящихся на среднем уровне или ближе к их окклюзионной поверхности. Толщина эмали на проксимальной поверхности резцов ближе к их режущему краю больше, чем в среднем участке. В сторону клинической шейки она уменьшается, а у анатомической — наименьшая. На внутриротовых близкофокусных рентгенограм­мах толщина эмали различима, а на ортопантомограммах че­люстей определяется недостаточно четко.

С каждого зуба эмаль сошлифовывают в области межзубного контакта до 0,25 мм ее толщины. Перед началом лечения рас­считывают в миллиметрах дефицит места в зубной дуге для неправильно расположенных зубов и определяют возможность

668

Рис. 19.16. Сошлифовывание эмали на проксимальных поверхностях коронок премоляров и моляров и последующее дистальное переме­щение их с целью создания места для неправильно расположенных передних зубов.

а — вид сбоку (1, 2, 3); б — вид с жевательной поверхности (1, 2, 3).

 

его создания. После сошлифовывания проксимальных межзуб­ных контактов в области резцов можно получить место, равное 2 мм, в области 4 резцов и клыков — 3 мм. Толщина эмали премоляров и постоянных моляров больше, чем резцов. В связи

669

с этим эмаль боковых зубов можно сошлифовать до 0,5 мм, о чем свидетельствуют исследования, проведенные J. J. Sheridan. После спиливания контактных участков в области премоляров и моляров можно получить место в зубной дуге для неправиль­но расположенных зубов по 3 мм с каждой стороны, т. е. в сумме 6 мм. В отдельных случаях такое лечебное мероприятие может быть альтернативой удалению отдельных зубов с целью ортодонтического лечения (рис. 19.16). Решая вопрос о целе­сообразности проведения лечебного мероприятия, учитывают состояние твердых тканей зубов. При множественном кариесе это делают с условием последующего протезирования, а имен­но укрепления искусственных коронок на зубах. Если прокси­мальные поверхности зубов восстановлены пломбами или вклад­ками, то они могут быть сошлифованы. Часть эмали в области межзубных контактов сошлифовывают по показаниям и при наличии интактных тесно расположенных зубов с целью пос­ледующего ортодонтического лечения.

При выборе метода лечения учитывают форму лица, вели­чину зубов, дефицит места для правильного установления зубов в переднем и боковых сегментах зубных рядов каждой челюсти, аномалии положения зубов, форму и размеры зубных дуг, аномалии прикуса в трех взаимно перпендикулярных направ­лениях.

При аномальном расположении зубов оценивают возмож­ность и целесообразность содания места для них в зубной дуге, изучают и измеряют диагностические модели челюстей. Опре­деляют:

1) мезиодистальные диаметры коронок всех передних и боковых зубов и сравнивают их сумму с длиной зубных дуг по межзубной линии Эндрюса;

2) длину переднего участка зубной дуги по Коркхаузу;

3) ширину зубной дуги в области премоляров и моляров;

4) длину и ширину лица; вычисляют индекс фасциальный морфологический по Изару, учитывают форму лица и поправки на индивидуальную норму размеров зубных дуг по Шварцу и глубину резцового перекрытия по Тону и Герлаху.

При технически правильном сошлифовывании межзубных контактов эмали неприятные ощущения не возникают, поэто­му анестезию не применяют. Для сошлифовывания используют металлические абразивные диски, твердосплавные тонкие фиссурные боры, тонкие головки, металлические и пластико­вые абразивные полоски, резиновые диски.

Сошлифовывание межзубных контактов производят, уста­навливая диск или другой инструмент перпендикулярно окк-люзионной плоскости, а для передних зубов — перпендикуляр-

но режущим краям резцов. Металлические диски чаще исполь­зуют при сепарации в области резцов нижней челюсти. Про­ведение инструментов между контактными точками зубов вызывает неприятные ощущения у пациента, поэтому лучше раздвинуть зубы ортодонтическим путем, используя металли­ческие сепарационные лигатуры, гантелевидные, а также круг­лые сепарационные кольца. Применяют и бронзово-алюмини-евую проволоку диаметром 0,2 мм, которую проводят между зубами, не травмируя вершины межзубного сосочка. Если при тесном расположении зубов проволока не может быть прове­дена, то пользуются эластичными сепараторами или сначала частично исправляют аномальное положение зубов с помощью ортодонтических аппаратов. Сепарационное приспособление, приближенное к вершине десневого сосочка, предохраняет последний от травмы во время спиливания эмали.

Для сошлифовывания межзубных контактов эмали исполь­зуют тонкий твердосплавный фиссурный бор цилиндрической или конусовидной формы, металлические абразивные диски, металлические или пластиковые абразивные эластичные полос­ки, резиновые диски для полировки эмали. При работе бором затрачивают меньше усилий, чем при работе абразивной эла­стичной полоской. С его помощью создают менее анатомичес­кую форму контактных поверхностей зубов, в связи с чем завершают процедуру сглаживанием поверхностей с помощью абразивных эластичных полос. С целью сошлифовывания резцов нижней челюсти, у которых эмалевое покрытие зубов сравни­тельно тонкое, чаще пользуются металлическим диском, а затем эластичной абразивной полоской. Если сошлифовывают эмаль бором, то из-за большой скорости вращения турбинного на­конечника в результате быстрого удаления слоя эмали можно поранить десневой сосочек. В связи с этим рекомендуется ос­тавлять между зубами металлическую сепарационную лигатуру, предотвращающую травму десны.

Не следует допускать перегрева эмали в результате трения, так как это имеет неблагоприятные последствия. Необходимо постоянно охлаждать зуб струей воздуха или воды. Спиливать эмаль нужно осторожно, с короткими промежутками. Жела­тельно чередовать горизонтальные наклоны наконечника от щечной стороны к язычной и наоборот до тех пор, пока появится возможность свободного проведения проволоки между зубами. Нельзя оставлять острые грани на эмали; их необходимо сгла­дить, обеспечив плавный переход эмали на вестибулярную и оральную поверхности зубов.

Начальный этап сошлифовывания эмали длится около 30 с. После удаления проволоки сошлифовывают эмаль в среднем до 0,25 мм с проксимальной поверхности каждого рядом распо-

 

670

671

Рис. 19.17. Измеритель Шеридана для определения толщины спилен­ной эмали и техника его применения.

ложенного зуба, затем сглаживают ее и полируют эластичными полосками, полировочными резиновыми дисками. Задача ор­тодонта — создать правильную форму контактирующих повер­хностей зубов. После сошлифовывания эмали в области меж­зубных контактов рекомендуют реминерализующую терапию — полоскание полости рта фторсодержащими растворами и тща­тельный гигиенический уход за зубами.

Необходимо делать записи в истории болезни с указанием даты сошлифовывания зубов, чтобы такое мероприятие не было случайно повторено в процессе лечения. Сошлифовывают зубы до начала ортодонтического лечения, реже — после его окон­чания, когда зубы устойчивые. На нижней челюсти в процессе ортодонтического лечения желательно не изменять межклыко-вую ширину или изменять ее незначительно, что обеспечивает ретенцию достигнутых результатов.

После сошлифовывания межзубных контактов эмали и за­вершения лечения тесного положения зубов с помощью орто-донтических аппаратов проверка пародонтологического статуса свидетельствует о его нормальном состоянии.

Показания к сошлифовыванию проксимальных участков эмали постоянных зубов и результаты последующего ортодон­тического лечения наиболее полно освещены специалистами США в журналах «American Journal of Orthodontic» и «Journal of Clinical Orthodontic» начиная с 1956 г. В публикациях до 1970 г. уделяли внимание сошлифовыванию в области передних зубов [Hudson A. L., 1956; Kelston L. В., 1969; Paskow H., 1970; Tuverson D. L., 1980; Betteridge M. А., 1981].

В последнее десятилетие описаны в основном результаты лечения после частичного сошлифовывания эмали боковых зубов [Sheridan J. J., 1990, 1992; El-Mangoury, 1991; Twesme D. A. et al., 1994]. J.J.Sheridan разработал технику сошлифовывания эмали, инструменты и специальный измеритель, облегчающий уточнение толщины спиленной эмали (рис. 19.17).

При оценке результатов лечения установлено, что пришли-фовывание эмали отдельных зубов ускоряет саморегуляцию аномалий, а также ортодонтическое лечение с помощью съем­ных или несъемных ортодонтических аппаратов и позволяет достигнуть положительных результатов.

Избирательное пришлифовывание бугров отдельных времен­ных и постоянных зубов следует проводить в ортодонтической практике с целью предупреждения аномалий прикуса, ускоре­ния лечения, повышения его эффективности, обеспечения правильных артикуляционных контактов между зубными ряда­ми, предотвращения перегрузки пародонта, смещений нижней челюсти и заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

Сошлифовывание проксимальных поверхностей временных зубов показано при значительном различии суммы мезиодис-тальных размеров коронок временных моляров на верхней и нижней челюстях, а также после ранней потери вторых вре­менных моляров на одной челюсти с целью нормализации межокклюзионных контактов первых постоянных моляров. Оно показано при припасовывании регулятора функций Френкеля

I и II типов.

Сошлифовывание проксимальных поверхностей постоянных зубов следует проводить после тщательного анализа результатов клинического и рентгенологического исследований зубоальве-олярных дуг, измерения диагностических моделей челюстей и выявления дефицита места для неправильно расположенных зубов, оценки качества зубов и пародонта у пациента и его родителей, а также гигиенического содержания полости рта.

 

672

22—1376

673

Глава 20

ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ И ПРИОБРЕТЕННЫХ

ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЙ С ПОМОЩЬЮ

ЭДЖУАЙЗ-ТЕХНИКИ

20.1. Преимущества эджуайз-техники и достижение оптимальной окклюзии

Г -

Уточнение влияния функциональных нарушений на развитие аномалий прикуса и деформацию лица позвлило обратить пристальное внимание на необходимость одновременного ус­транения функциональных, морфологических и эстетических отклонений с целью скорейшего достижения взаимообуслов­ленности функции и формы.

Известны различные виды несъемных назубных ортодонти-ческих аппаратов. Основными являются дуга Энгла, стандарт­ная эджуайз-техника, страйт-уайер-техника Рота или типа Рота, биопрогрессивная техника Риккетса, твин-арч-техника. Пере­численные аппараты, различные техники и системы совершен­ствовались с учетом принципов их воздействия на зубы и видов перемещения — наклонному, корпусному, в одном, двух и трех направлениях. Улучшали форму, размеры и качество ортодон-тической проволоки, форму и размеры стандартных назубных дуг, а также замковых приспособлений — брекетов, предназ­наченных для укрепления дуг на зубах.

Поиски методов лечения с помощью несъемных ортодон-тических аппаратов обусловлены недостатками съемных конст­рукций.

С помощью съемных пластиночных одночелюстных аппара­тов с винтами и специальными пружинами можно осуществить дву- и одностороннее расширение зубного ряда. При этом вестибулярное отклонение коронок зубов выражено в большей степени, чем их корпусное перемещение вместе с корнями. В период активного роста верхней челюсти до закрытия средин­ного небного шва можно достигнуть более интенсивного ее расширения, сопровождающегося меньшим отклонением ко­ронок боковых зубов, особенно при надежной фиксации съем­ного аппарата — пластинки с множественными кламмерами. С помощью съемных аппаратов с винтами, пружинами, рычага­ми можно удлинить зубные ряды, укоротить их, переместить в мезиальном или дистальном направлении отдельные зубы, в том числе устранить диастему, установить вестибулярно-про-резавшиеся постоянные клыки на место удаленных первых

премоляров, повернуть по оси отдельные зубы. Расширение зубных рядов лучше осуществлять съемными пластиночными ортодонтическими аппаратами; остальные перемещения зубов легче выполнить несъемными аппаратами. Используя съемные аппараты, трудно обеспечить корпусное перемещение резцов, клыков и других зубов, затруднены зубоальвеолярное удлине­ние и укорочение. Только с помощью несъемных аппаратов можно изменить расположение корней зубов в вестибулоораль-ном и мезиодистальном направлениях и достигнуть корпусного перемещения зубов. При их применении важно правильно дозировать силу действия дуг, лигатурной тяги, различных пружин, чтобы предотвратить рассасывание корней зубов и неблагоприятное воздействие на пародонт.

Прежде чем выбрать способ ортодонтического лечения и конструкцию аппарата, необходимо:

1) тщательно проанализировать анамнез пациента, состоя­ние здоровья его матери в период беременности, пере­несенные ребенком заболевания с учетом его возраста (особенно связанные с нарушением обмена веществ, в частности солевого), отклонения в сроках прорезывания зубов, что может отразиться на формировании и состо­янии эмали;

2) уточнить нарушения в зубочелюстно-лицевой области у родителей и близких родственников пациента;

3) на основании анализа результатов дополнительных иссле­дований (изучение диагностических моделей и ортопан-томограмм челюстей, боковых телерентгенограмм голо­вы) определить зубоальвеолярные, гнатические и цефа-лометрические нарушения;

4) оценить общее состояние здоровья и уровень физического развития;

5) установить соответствие у детей и подростков зубного и паспортного, а по показаниям — костного возраста;

6) выявить диспропорцию роста и массы тела.
«Наборы несъемной ортодонтической техники» российские

фирмы «Пумпа» и «Кассис» стали выпускать с 1990 г., «Ор-тодент-Т» — с 1992 г. Фирмы специализируются на производ­стве и реализации несъемных ортодонтических аппаратов — стандартной эджуайз-техники и системы типа Рота. Несъем­ные ортодонтические аппараты успешно применяют для ис­правления положения зубов, формы зубных дуг и аномалий прикуса. Перемещения зубов достигают за счет сверхупругого силового элемента (дуга из сплава Ti-Ni с эффектом памяти формы). Изменение усилия, приложенного к каждому зубу, регулируется без вмешательства врача (за счет особых свойств силового элемента). Величина усилия, создаваемого дугой,

 

674

22*

675

снижается по мере исправления формы зубного ряда. Брекеты эджуайз-техники миниатюрны и не вызывают неудобств у больного в процессе лечения. Средний период ортодонтичес-кого лечения зависит от степени выраженности зубочелюстно-лицевой аномалии, возраста пациента и многих других усло­вий, однако он меньше, чем при использовании съемных аппаратов. Все материалы для изготовления несъемных орто-донтических аппаратов разрешены к применению НИИМед-техники России.

Отечественные фирмы выпускают наборы брекетов, при­клеиваемые с помощью композитных материалов к эмали резцов, клыков, премоляров верхней и нижней челюстей, а также трубки, приклеиваемые, припаевыемые или привариваемые к кольцам на опорные первые или вторые постоянные моляры для фиксации концов назубных дуг, лигатурную преформиро-ванную проволоку и назубные дуги, две разновидности набо­ров, а именно для стандартной эджуайз-техники и для страйт-уайер-техники — системы типа Рота.

Для стандартной эджуайз-техники брекеты изготавливают с горизонтальным прямоугольным пазом, перпендикулярно рас­положенным к продольной оси зуба. Такие брекеты выпускают из металла и керамики. Последние эстетичны, менее заметны для окружающих.

В 1975 г. была предложена техника прямой дуги, а также укрепление брекетов с помощью композитных материалов. Ранее брекеты припаивали к кольцам в стандартном положении. Они имели прямоугольную форму, их устанавливали по центру кольца параллельно его краю. Угол наклона брекета был обусловлен особенностями укрепления колец на зубах.

В 1977 г. фирма «Оппсо» разработала брекет «Diamond» — ромбовидные брекеты, которые сопоставляют с учетом верти­кальных и горизонтальных поверхностей зуба. Вертикальные крылья брекета параллельны длинной оси коронки зуба, паз и другие горизонтальные компоненты — окклюзионной плоскости и режущему краю резцов. Ромбовидная форма брекетов облегчает их установку. Следует учитывать нередко наблюдаемую атипич­ную форму коронок резцов и клыков, чтобы избежать ошибок при приклеивании брекетов к эмали этих коронок зубов.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 283; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!