Врожденный черепно-лицевой дизостоз (болезнь Крузона) 13 страница

 

694

695

небольшие окклюзионные накладки в области фиссур, чтобы кольца не смещались в сторону десневого края. Превращать коронку в кольцо до примерки на соответствующих зубах не­желательно, поскольку во время примерки, пайки, термообра­ботки, шлифовки и полировки кольцо может деформироваться. Примерку коронок проводят после раздвигания зубов с помощью сепарационных лигатур. Если после потери одной или двух лигатур зубы сблизились, то при примерке коронок и последующем укреплении колец на зубах с помощью фосфат-или висфат-цемента недопустимо укорачивать границы колец с проксимальных сторон или истончать металл, расположен­ный между зубами, путем его опиливания. Такие ошибки при­водят к расцементировке колец в связи с их недостаточным охватыванием зуба, а также к перелому кольца в области ис­тонченного металла.

К опорным кольцам на моляры важно правильно приварить или припаять трубки с целью фиксации концов назубных дуг.

Выпускают замки-трубки на опорные постоянные первые или вторые моляры правой и левой стороны обеих челюстей. Крючок на трубке должен находиться ближе к мезиальной поверхности зуба, быть открытым кзади и приближаться к десневому краю, а не к жевательной поверхности зуба (рис. 20.14). Его используют для укрепления одно- и межчелюстной тяги. Ошибка состоит в неправильном расположении крючка. Если используют трубку, предназначенную для моляра верхней челюсти, и укрепляют ее на моляре нижней челюсти на той же стороне, то крючок будет открыт кпереди, а не кзади. Следовательно, он непригоден для наложения одно- и межче­люстной тяги. Аналогичная ошибка наблюдается в случае, если трубка с крючком с правого моляра укреплена на левом моляре или с левого моляра на правом той же челюсти (верхней или нижней). Допустимо укреплять трубку с правого моляра вер­хней челюсти на левом моляре нижней и елевого моляра верхней челюсти на правом моляре нижней.

Трубка не должна препятствовать смыканию зубных рядов в центральной, передней и боковых окклюзиях, чтобы не рас-цементировалось кольцо и не наступила перегрузка пародонта опорных зубов. До укрепления кольца на зубе важно проверить возможность введения конца дуги в трубку и уточнить, не травмирует ли крючок, укрепленный на трубке, слизистую оболочку десны и альвеолярного отростка. В случае необходи­мости его следует отогнуть. Если щеки травмируются концами трубок, то их укорачивают, опиливают карборундовой голов­кой и полируют резиновым диском.

Особое внимание уделяют расположению трубок в мезио-дистальном, вертикальном и трансверсальном направлениях

Рис 20 13 Наложение металлических пружин для раздвигания моляров (1-3), их удаление (4). Наложение эластичных колец, растянутых нитями (5).

Рис 20 14 Правильное расположение трубки на 6J (1) и 6 | (2) зубах. Поворот опорного моляра (3) и стабилизация его положения при дистальном перемещении клыка за счет применения вестибулярной и оральной резиновой тяги и стопорного изгиба на вестибулярной дуге (4).

696

гис. 2U.ID. Изменение расположения осей резцов (1) и моляров (2, 3) под воздействием четырехгранной дуги.

(рис. 20.15). Неправильное направление трубок приводит к ошибкам при лечении различных зубочелюстных аномалий, развитию открытого или глубокого прикуса.

Если направление трубок на опорных молярах неправильное (они расположены не параллельно их окклюзионной поверх­ности), то нитиноловая дуга, вставленная в такие трубки и укрепленная в брекетах впереди расположенных зубов, вызы­вает наклон опорных зубов, изменяя их вертикальное положе­ние, а также положение других впереди находящихся зубов. Это может привести к углублению резцового перекрытия (рис. 20.16).

В результате снятия колец с опорных моляров, установления трубок в правильном положении, укрепления колец на зубах и применения нитиноловых дуг можно достигнуть правильного смыкания зубов и зубных рядов.

Выбор назубных дуг. Для эджуайз-техники используют орто-донтическую проволоку различного сечения:

1) в начале лечения в фазе нивелирования круглую, в том числе нитиноловую, отечественную флекс сечением 0,43 и 0,47 мм (0.017" и 0.019"), а также импортную — твист-флекс или дентафлекс, скрученную из трех и большего количества нитей диаметром 0,38, 0,45 и 0,50 мм (0.015", 0.018", 0.020");

2) круглую преформированную, в том числе идеальные дуги Генри диаметром 0,40; 0,45 и 0,50 мм (0.016", 0.018", 0.020");

3) прямоугольную сечением 0,41 _х0,41 мм (0.016"_Х0.016"), 0,41_х0,56 мм (0.016"_Х0.022").

698

Рис. 20.16. Расположение трубок на первых постоянных молярах.

а — неправильное; б — правильное. Расположение, не параллельное окклю­зионной поверхности зубов (1,2). Крючки направлены в окклюзионную сторону (3). Кольцо на | 6 зубе препятствует смыканию зубов (4).

Для клинической практики удобны заготовки круглых и прямоугольных дуг, изогнутых по форме верхнего и нижнего зубных рядов, различных типов и размеров. С целью подбора формы стандартной круглой нитиноловой или реверсивной дуги целесообразно определять сумму мезиодистальных размеров коронок резцов верхней челюсти. Фирмы России выпускают круглые нитиноловые дуги диаметром 0,4; 0,45 и 0,5 мм с различным овалом переднего участка, соответствующим выяв­ленной сумме (28, 30, 32 и 34 мм). При выборе дуги следует ориентироваться на форму лица в фас (рис. 20.17). Различают лицо средней ширины (фациальный морфологический индекс по Изару 96—103), лицо узкое (индекс 104 и больше), лицо широкое (индекс 95 и меньше). При ортогнатическом прикусе

699

Рис. 20.18. Разновидности ортодон-тической проволоки. 1 — круглая; 2 — квадратная; 3 — пря­моугольная; 4 — прямоугольная с зак­ругленными углами; 5—7 — твист-флекс проволока, скрученная из трех (5), шести нитей (6—7); 8 — прямоугольно­го сечения; 9 — приспособление (по Бооне), облегчающее изгибание симмет­ричной дуги.

Рис. 20.17. Форма и размеры вестибулярных назубных дуг с учетом формы лица.

различным типам лица соответствует различная ширина зубных дуг, что особенно важно учитывать при определении ортодон-тических показаний к удалению отдельных зубов при индиви­дуальной макродонтии (рис. 20.18). С целью предотвращения дистального скольжения концов дуги в замках-трубках на них могут быть надеты стопоры или сделаны штыкообразные изгибы.

При лечении с помощью стандартной эджуайз-техники необходимо делать компенсационные изгибы на стальных дугах (рис. 20.19).

Заготовки прямоугольных дуг диаметром: 1) 0,41x0,54 мм (0.016"х0.022"); 2) 0,45x0,54 мм (0.018"х0.022^и); 3) 0,54x0,54 мм (0.022"х0.022"); 4) 0,54x0,64 мм (0.022"х0.026") фирма «Пумпа»

700

Рис. 20.19. Компенсационные изги­бы на дугах для верхнего и нижнего зубных рядов, выполняемые при лечении стандартной эджуайз-тех-никой.

выпускает с маркировкой концов дуги различным цветом -соответственно: красным, черным, зеленым и синим, что удобно для практики. Кроме таких дуг, выпускаются отрезки аналогич­ной проволоки длиной 180 мм и устройство для формирования стальных ортодонтических дуг.

Преформированные дуги, т. е. изогнутые с учетом наиболее типичной нормальной формы зубных дуг, должны быть подо­браны с учетом индивидуальных размеров зубов и зубных рядов пациента. Важно следить за совпадением срединной маркиро­вочной точки на дуге со срединной точкой зубного ряда

(рис. 20.20).

Использование трафаретов назубных дуг, нанесенных на прозрачную жесткую пленку, облегчает подбор стандартной дуги

(см. рис. 20.18).

701

Рис. 20.20. Наложение преформированной зубной дуги на зубной ряд.

а — неправильное (срединная маркировочная точка смещена в сторону); б -правильное.

Рис. 20.21. Широкая дуга, отстоящая от боковых зубов на 6 мм и больше, приведет к чрезмерному расширению зубной дуги (а) или при отстоянии более чем на 10 мм — к ее перелому (б) чаще между клыками и первыми премолярами.

При показаниях к расширению или сужению зубной дуги пациента избирают заготовку нитиноловой дуги соответственно шире или уже имеющейся у него в среднем до 5 мм и через 1,5—2 мес по показаниям ее заменяют на новую, так как она теряет пружинящие свойства. Применяют дугу шире или уже предыдущей для достижения нормальной ширины зубной дуги и коррекции ее овала.

Если избирают слишком широкую дугу, отстоящую от боковых зубов на 7—10 мм, то могут возникнуть осложнения: чрезмерное отклонение боковых зубов в вестибулярном направ­лении, образование перекрестного прикуса, поворот опорных моляров по оси — мезиально и внутрь, перелом дуги, чаще на уровне вторых премоляров. Если при этом больной свое­временно не явится на прием к врачу-ортодонту, то может развиться резкая деформация зубного ряда (рис. 20.21).

Следует учитывать расположение передних зубов: их ораль­ное или вестибулярное отклонение, смещение, повороты по оси. Во время фиксации назубной дуги в брекетах с помощью лигатур при резко выраженном аномальном положении пере­дних зубов наблюдаются деформация назубной вестибулярной

702

дуги и усиление действия ее концов на опорные боковые зубы. Последние отклоняются чаще в вестибулярном направлении. Как и при использовании чрезмерно широкой дуги, может произойти поворот их по оси, что нежелательно и приводит к чрезмерному расширению зубного ряда, а иногда к перелому дуги.

Важно тщательно контролировать перемещение зубов, из­мерять ширину зубной дуги в области премоляров и моляров между точками Пона и записывать в истории болезни сведения о скорости и направлении перемещения зубов. Удобно приме­нять метод окклюзографии с помощью восковых прокладок между зубными рядами. Хорошо охлажденные восковые ок-клюзограммы следует сохранять в прохладном месте в конвер­тах, установленных в вертикальном положении в специальных коробках или ящичках с перегородками, чтобы предотвратить деформацию воска. На конверте следует указать фамилию, имя пациента, его возраст, дату исследования.

На окклюзограммах видны точки Пона, между которыми измеряют ширину зубных дуг. На восковом отпечатке хорошо различим резцовый сосочек верхней челюсти, а также первая пара небных складок слизистой оболочки переднего участка. Ориентация на эти анатомические образования в процессе лечения эджуайз-техникой помогает определять в миллиметрах перемещение зубов в мезиодистальном и трансверсальном направлениях.

Получение слепков с челюстей при наличии брекетов на зубах и укрепленной в них вестибулярной назубной дуги может привести к срыву деталей с зубов, т. е. к их отклеиванию, что затрудняет лечение.

При наложении дуги и ее фиксации в брекетах в случае резко выраженного аномального положения передних зубов сле­дует в начале лечения контролировать перемещение зубов 1 раз в 2—3 нед, предупреждать больного о необходимости самосто­ятельного анализа положения зубов. При возникновении не­приятных ощущений, боли в области зубов, нарушений мно­жественных контактов между зубными рядами необходимо обратиться к врачу-ортодонту с целью уменьшения давления дуги, ее замены или удаления.

Если расширение зубного ряда не показано, то избирают дугу, соответствующую его форме, и не заменяют ее на новую в процессе ортодонтического лечения.

Выбор длины ни тиноловой дуги. Фирмы выпус­кают преформированные дуги из сплава с эффектом памяти формы 4 размеров, а именно длиной 90, 95, 100 и ПО мм. Варианты длины дуг как для верхней, так и для нижней че­люсти одинаковы.

703

При абсолютной и индивидуальной макродонтии избирают более длинные дуги (100—110 мм), чем при нормодонтии (95— 100 мм), при микродонтии — короткие (90 мм). Более длинную дугу можно укоротить, а короткую удается использовать не всегда.

Если в результате рентгенологического исследования первых постоянных моляров, избранных для опоры концов дуги, вы­являют изменения в их периапикальных тканях, то изготавли­вают опорные кольца на вторые постоянные моляры. Следо­вательно, требуется более длинная дуга, чтобы ее концы можно было ввести в трубки, укрепленные на опорных вторых посто­янных молярах. Аналогичный выбор делают после одно- или двусторонней потери первых постоянных моляров.

Выбор диаметра нитиноловой дуги. Префор-мированные нитиноловые дуги с круглым сечением выпускают диаметром 0,40 мм (0.016") и 0,45 мм (0.018") для верхней и нижней челюстей (табл. 20.1).

В начале лечения следует применять нитиноловые дуги меньшего диаметра (0,40 мм), а через 2 мес после привыкания

Таблица 20.1. Размеры дуг¹

 

Милли-	Дюй-	Милли-	Дюй-	Милли-	Дюй-	Милли-	Дюй-
метры	мы	метры	мы	метры	мы	метры	мы
0,0254	.001	0,5334	.021	1,0160	.040	1,5240	.060
0,0508	.002	0,5538	.022	1,0414	.041	1,5494	.061
0,0762	.003	0,5842	.023	1,0668	.042	1,5748	.062
0,1016	.004	0,6069	.024	1,0922	.043	1,5875	0625
0,1270	.005	0,6350	.025	1,1176	.044	1,6002	.063
0,1524	.006	0,6604	.026	1,1430	.045	1,6256	.064
0,1778	.007	0,6858	.027	1,1634	.046	1,6510	.065
0,2032	.008	0,7112	.028	1,1906	.0469	1,6764	.066
0,2286	.009	0,7366	.029	1,1938	.047	1,7018	.067
0,2540	.010	0,7620	.030	1,2192	.048	1,7272	.068
0,2794	.011	0,7874	.031	1,2446	.049	1,7526	.069
0,3048	.012	0,7937	.0312	1,2700	.050	1,7780	.070
0,3302	.013	0,8128	.032	1,2954	.051	1,8034	.071
0,3556	.014	0,8382	.033	1,3208	.052	1,8288	.072
0,3810	.015	0,8636	.034	1,3462	.053	1,8542	.073
0,3969	.0156	0,8890	.035	1,3716	.054	1,8796	.074
0,4064	.016	0,9144	.036	1,3970	.055	1,9050	.075
0,4318	017	0,9398	.037	1,4224	.056	1,9304	.076
0,4572	018	0,9652	038	1,4478	057	1,9558	.077
0,4826	019	0,9906	039	1,4732	058	1,9812	.078
0,5080	020	1,0000	0394	1,4986	059	2,0000	.0787
'Дюйм раве1	1 25,4	00 мм.
704

Рис. 20.22. Реверсивные дуги отечественного производства. В начале лечения дуги укрепляют в брекетах на премолярах (а), после улучше­ния окклюзионной кривой — в брекетах на клыках (б), при завер­шении лечения — также в брекетах на резцах.

пациента к давлению и тяге на зубы их заменяют дугами большего

сечения (0,45 мм).

Для дистального перемещения клыка на место удаленного первого премоляра избирают более толстую нитиноловую дугу — диаметром 0,45 мм, но лучше стальную прямоугольную.

Использование в начале лечения дуги большего диаметра при резко выраженном тесном и неправильном расположении зубов может вызвать болевые ощущения и нежелательное ве­стибулярное отклонение боковых зубов. Наилучшими для на­чала лечения являются эластичные проволочные заготовки из скрученных тонких проволок (по 3, 5, 7 и более). Через 2—3 мес их заменяют дугами большего диаметра.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!