Врожденный черепно-лицевой дизостоз (болезнь Крузона) 16 страница

Перед выведением ретенированных вторых премоляров важ­но определить взаимоположение осей премоляров и первых постоянных моляров. На верхней челюсти необходимо оценить соотношение их корней с верхнечелюстной пазухой.

Перед хирургическим обнажением коронок вторых премо­ляров продольные оси первых премоляров и первых постоян­ных моляров следует установить в правильном положении. Массаж на уровне корней ретенированных зубов может уско­рить приближение их коронок к поверхности альвеолярного отростка при незавершенном формировании верхушек корней. После того, как в зубной дуге для ретенированного зуба создано достаточное место (или больше на 1 мм), обнажают его коронку, приклеивают брекет и начинают его вытяжение. Если коронка зуба пальпируется с оральной или вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, то хирургическое ее обнажение не откладывают.

После хирургического обнажения высоко расположенного ретенированного клыка верхней челюсти следует укрепить на нем брекет и начать вытяжение. Обычно (в том числе при адентии боковых резцов) продольные оси ретенированных клыков на­клонены мезиально. Длительное применение сильной одноче-люстной резиновой тяги может привести к развитию открытого

728

Рис. 20.38. Поворот зубов по оси при наличии для них места в зубной дуге (1, 2) или после его создания (3—8).

1,2 — правильный; 3 — неправильный (нельзя фиксировать дугу в брекете резко смещенного зуба); 4—7 — необходимо постепенно приблизить его к дуге; 8 — правильный поворот зуба; 9 — этапы изготовления пружины.

прикуса. В связи с этим следует начинать лечение с использо­вания не одно-, а межчелюстной тяги с целью дистального отклонения этих зубов. Для того чтобы обеспечить направление тяги, желательно фиксировать место расположения резинового кольца на назубной дуге для верхней челюсти. С этой целью можно изогнуть на ней крючок или петлю для укрепления ра­стянутого кольца, а затем дотянуть кольцо до крючка на моляре нижней челюсти той же стороны и укрепить его. Такая меж­челюстная тяга предотвращает развитие открытого прикуса.

Тортопозиция зубов. Обычно сочетается с недостатком места для них в зубной дуге. Это относится к резцам, клыкам и премолярам (рис. 20.38). Поворот моляров по оси чаще обусловлен ранним

729

кариозным разрушением впереди расположенных зубов, наруше­нием проксимальных контактов или потерей зубов.

При показаниях к ортодонтическому лечению без удаления отдельных зубов целесообразно в начале лечения использовать флекс-дугу или нитиноловую. При повороте по вертикальной оси одного или нескольких зубов сначала накладывают лига­туру на участок брекета, расположенный ближе к дуге. В ре­зультате эластичной тяги дуги происходят некоторый поворот неправильно расположенного зуба по вертикальной оси и приближение отдаленной стороны его коронки к дуге. Подвя­зывать такой зуб к дуге, охватывая лигатурой оба участка брекета, целесообразно лишь после его приближения к дуге и создания для него достаточного места.

Транспозиция зубов — неправильное их положение, при котором зубы (например, боковые резцы и клыки или клыки и первые премоляры) меняются местами. Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зубов.

Планировать лечение при транспозиции зубов следует после рентгенографии области неправильно расположенных зубов. Ошибкой является стремление установить эти зубы на соответ­ствующее им место в зубной дуге. Положительных результатов лечения можно достигнуть в тех случаях, когда проекция вер­хушек корней этих зубов расположена правильно, а коронки смещены на не соответствующее им место. Выбор способа лечения — хирургического (удаление отдельных зубов) или ортодонтического — зависит от степени их смещения и наклона корней. Зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда и повернутые по оси, целесообразно удалить. При дистальной транспозиции верхнего постоянного клыка и задержке временного клыка можно удалить молочный зуб и переместить на его место первый премоляр, установив клык между премолярами. Такой способ лечения эффективен при мезиальном наклоне корня первого премоляра.

Ортодонтическое лечение с помощью эджуайз-техники при транспозиции зубов не имеет специфических особенностей и отличий от исправления аномального положения зубов. Важно наметить направление перемещения зубов и завершить лечение избирательным пришлифовыванием бугров отдельных зубов, нарушающих окклюзию.

Длительность ортодонтического лечения разновидностей аномалий положения зубов зависит от:

1) наличия места в зубной дуге для неправильно располо­женного зуба;

2) глубины резцового перекрытия;

3) наличия обратного перекрытия отдельных зубов или их групп;

 

4) сочетания аномалий положения отдельных зубов и ано­малий прикуса в сагиттальном, трансверсальном и вер­тикальном направлениях;

5) периода формирования прикуса;

6) состояния перемещаемых зубов;

7) избранного метода лечения — ортодонтического или сочетанного с хирургическим и др.;

8) контакта пациента с врачом.

Особое внимание следует уделять силе действия несъемных дуговых аппаратов. Силы, развиваемые эластичной проволо­кой, называют первичными. Под вторичными силами подра­зумевают действие вспомогательных средств: спиральных пру­жин для раскрытия промежутка между зубами или стягивания зубов, эластичных колец, сближающих зубы. Если эластик изготовлен из латекса, который резко набухает в слюне, то кольца необходимо менять 2 раза в сутки. Если же кольца сделаны из пластмассы и силикона (в том числе цепочки из эластика), то их можно применять в течение 4—6 нед, поскольку они не растягиваются и не деформируются в полости рта.

Для перемещения зубов рекомендуется применять следующие силы: при наклоне одного зуба — 50—70 г, при корпусном пе­ремещении однокорневого зуба — 70—90 г, многокорневого — 150 г, при вращении передних зубов — 150 г, при зубоальве-олярном удлинении (1 зуб) — 25 г, укорочении (1 зуб) — 25 г.

Рекомендуемое давление на резцы нижней челюсти должно быть меньше, чем на 63 [ 36. с учетом величины поверхности корней различных зубов.

Силу для перемещения отдельных зубов выбирают, прини­мая во внимание площадь корней зубов, направление их пе­ремещения, вид перемещения (наклонное или корпусное) и свойства ортодонтической проволоки.

По отношению к трем взаимно перпендикулярным плоско­стям различают следующие аномалии зубных дуг: в трансвер­сальном направлении суженные и расширенные зубные дуги, в вертикальном — удлиненные и укороченные зубные дуги, зубоальвеолярное укорочение и удлинение в отдельных сегмен­тах зубных дуг.

Суженные зубные дуги характеризуются изменени­ем их формы, обусловленным уменьшением расстояния между срединной плоскостью и зубами, расположенными латерально от нее. Аномалию формы верхнего зубного ряда определяют по отношению к срединному небному шву, нижнего — по отно­шению к срединной плоскости лица и челюсти.

Сужение зубных рядов может наблюдаться при нейтраль­ном, дистальном или мезиальном соотношении боковых зубов, а также при вертикальных аномалиях прикуса. Принято разли-

 

730

731

чать сужение зубной дуги альвеолярной, базальной или соче-танной формы, что выявляют на поперечных распилах диаг­ностических моделей челюстей. Наблюдаются следующие не­правильные формы суженных зубных рядов.

1) остроугольная, когда сужение локализуется в области клыков;

2) седловидная, когда сужение наиболее выражено в обла­сти моляров;

3) V-образная, когда зубной ряд сужен в боковых участках, а передний участок выступает в виде острого угла;

4) трапециевидная, когда сужен и уплощен передний уча­сток зубного ряда;

5) общесуженная, когда все зубы (передние и боковые) располагаются ближе к срединной плоскости, чем в норме.

Сужение может быть одно- или двусторонним, симметрич­ным или асимметричным, на одной или обеих челюстях с нарушением смыкания зубных рядов или без него. Для расши­рения зубной дуги применяют назубные вестибулярные дуги, а также пружинящие небные дуги «квадр-хеликс» (рис. 20.39). Различают сужение зубной дуги с протрузией передних зубов без трем между ними, с протрузией передних зубов и скучен­ным их положением, с протрузией передних зубов и тремами между ними. Чаще отмечаются тесное положение передних зубов, повороты отдельных зубов по оси, вытеснение одного или нескольких зубов из зубного ряда в вестибулярном или ораль­ном направлении, ретенция отдельных зубов.

Перед началом лечения во избежание ошибок следует учесть:

1) соотношение боковых зубов (нейтральное, дистальное, мезиальное);

2) сужение дуги (зубной, альвеолярной, базальной);

3) положение боковых зубов (является ли тесное положение передних зубов следствием недоразвития базиса челюстей или других причин);

4) завершился ли активный рост челюстей;

5) можно ли устранить аномалию ортодонтическим методом или требуются вспомогательные методы лечения, в том числе хирургические.

Лечение заключается в расширении зубных дуг и их апи­кального базиса, установлении зубов в правильное положе­ние, а также в определении ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов или к другим оперативным вмеша­тельствам (компактостеотомия, пластика укороченной уздеч­ки языка и др.).

Расширенные зубные дуги характеризуются увели­чением расстояния между срединной плоскостью и латерально расположенными от нее зубами. Расширенные зубные дуги встре-

732

Рис 20 39 Правильное расположение пружинящих небных дуг для симметричного (1-4) и асимметричного (5-8) двустороннего рас­ширения верхнего зубного ряда.

чаются значительно реже, чем суженные. Они наблюдаются при нейтральном, дистальном или мезиальном соотношении боко­вых зубов и вертикальных аномалиях прикуса. Расширенная форма

733

зубной дуги может быть одно- и двусторонней, симметричной, асимметричной, на одной или на обеих челюстях с нарушением смыкания зубных рядов или без него.

Удлиненные или укороченные зубные дуги характеризуются изменением общей длины и длины их перед­них отрезков.

Удлинение чаще наблюдается в области верхней зубной дуги, особенно при дистальном прикусе с протрузией резцов верхней челюсти. С целью укорочения верхней зубной дуги нередко удаляют отдельные зубы на верхней челюсти, чаще первые премоляры. После этого перемещают клыки верхней челюсти в дистальном направлении. В практической работе наблюдаются ошибки, которые заключаются в том, что при длительном перемещении клыков передние зубы недостаточно анкируют. Происходит перемещение резцов верхней челюсти в латераль­ном и оральном направлениях, между ними появляются тремы, что приводит к нежелательному оральному наклону коронок резцов и вестибулярному смещению их корней. При этом зат­руднен контроль за перемещением передних зубов. После до­стижения нейтрального смыкания клыков (I класс по Энглу) нередко совершают другую ошибку — сокращают тремы между зубами, стремятся устранить сагиттальную щель между зубны­ми рядами путем сокращения верхней зубной дуги с помощью эластика при одновременном пользовании нитиноловой дугой, укрепленной на зубах верхней челюсти. Это приводит к уси­лению орального наклона коронок резцов и вестибулярного наклона их корней, зубоальвеолярному удлинению в области передних зубов, углублению резцового перекрытия. Укорочение зубной дуги верхней челюсти с целью предотвращения назван­ных ошибок надо проводить в иной последовательности. В начале лечения перед перемещением клыков необходимо анкировать передние зубы, т. е. взять их в блок и зафиксировать жесткими лигатурными повязками. После достижения нейтрального со­отношения клыков (I класс по Энглу) нитиноловую дугу необходимо заменить четырехгранной с дополнительными изгибами для наложения межчелюстной тяги с целью сокра­щения сагиттальной щели между резцами. Такое лечение сле­дует проводить медленно для достижения корпусного переме­щения передних зубов, а не их наклона, что является ошибкой. На этом этапе лечения важно анкировать клыки и позади рас­положенные зубы. Аналогичный принцип необходимо соблю­дать при перемещении зубов и на нижней челюсти.

Если по ортодонтическим показаниям удаляют отдельные зубы только на верхней челюсти, а передние зубы нижней челюсти находятся в положении протрузии, то на нижнем зубном ряду следует фиксировать жесткую четырехгранную дугу для

предупреждения вестибулярного отклонения передних зубов нижней челюсти.

При скученном положении передних зубов нижней челю­сти, причиной которого могут быть вредные привычки, гипер­функция мышц подбородка и круговой мышцы рта, в случаях достаточного развития базиса нижней челюсти целесообразно использовать бампер. Его располагают в преддверии полости рта с опорой на первых постоянных молярах нижней челюсти. Бампер применяют с целью:

1) предотвращения мезиального перемещения первых по­стоянных моляров нижней челюсти, перестройки функ­ции мышц, окружающих нижнюю челюсть и нижний зубной ряд с вестибулярной стороны;

2) устранения парафункции мышц;

3) создание условий для нормального развития альвеолярно­го отростка нижней челюсти и облегчения перемещения зубов, особенно при скученном расположении резцов.

Исправление положения моляров. В резуль­тате ошибок, допускаемых при исправлении аномалий по­ложения отдельных зубов, формы зубных дуг и аномалий прикуса, наблюдается смещение опорных моляров, что при­водит к осложнениям и затрудняет ортодонтическое лечение в дальнейшем.

Нарушения положения опорных, а также впереди располо­женных зубов наблюдаются при неправильном припасовывании колец или припаивании к ним трубок: может развиться откры­тый или глубокий прикус, а также перегрузка пародонта опорных зубов. Ошибки, допус­каемые при изготовлении колец с трубками на опорные моля­ры, должны быть устранены до укрепления колец с помощью цемента на зубах.

При выборе расстояния для отведения концов дуги от тру­бок на опорных молярах следует учитывать возможность обеспе-

Рис. 20.40. Расположение концов назубной дуги в трубках опорных моляров с целью поворота зубов по оси (1), их вестибулярного (2) и орального (3) наклона.

 

734

735

Рис. 20.41. Изменение положения [7 зуба, произошедшее после потери 16 зуба.

1 — устранение мезиального наклона и зубоалызеолярного удлинения; 2 — мезиальное перемещение [Тзуба.

Рис. 20.42. Расположение назубной дуги (1), перелом дуги между |_5 и |_6 зубами (2). Применение межчелюстной тяги вызывает поворот моляра по оси и зубоальвеолярное удлинение (2, 3).

 

чения множественной жесткой фиксации зубов с целью рав­номерного распределения давления дуги на них. Если осталь­ные зубы, расположенные в начале лечения вне зубного ряда, не могут быть жестко зафиксированы, то концы дуги следует располагать на расстоянии от 3 до 3,5 мм от трубок и не более, что обеспечит устойчивость опорных зубов (рис. 20.40).

В случаях ранней потери первых постоянных моляров, ме­зиального наклона коронок вторых моляров, а также их пово­ротов по оси нужно сначала нормализовать их положение. С этой целью используют нитиноловую дугу. Если возможно, то ее концы или концы пружинящей круглой или четырехгранной дуги вводят в трубки, фиксированные на вторых постоянных молярах. На круглых или четырехгранных дугах изгибают пру­жины для нормализации положения вторых моляров (рис. 20.41). На оральной поверхности колец моляров припаивают или приваривают крючки для облегчения их поворота по оси. После установления опорных моляров в правильном положении про­должают ортодонтическое лечение.

Ошибки возникают при недостаточном учете силы действия концов назубных дуг, неправильной фиксации отдельных зубов (применение колец эластика, цепочек эластика в тех случаях, когда требуется жесткая фиксация с помощью металлических лигатур дуги в брекетах). Смещение опорных зубов происходит при использовании без соответствующих показаний слишком узких или слишком широких дуг.

Наибольшие изменения в расположении опорных моляров наблюдаются при неправильном наложении одно- и межчелю-

736

стной резиновой тяги, зацеплении резинового кольца за ди-стэльный конец дуги, что способствует вращению опорных зубов в оральном направлении. Аналогичная ошибка наблюдается при неправильном, а именно дистальном расположении крючка на трубке опорного моляра. Предотвратить поворот зуба по оси можно путем применения разновидностей небных дуг, небных дуг с накладкой из пластмассы в переднем участке свода неба и альвеолярного отростка, а также путем изгибов концов назубных дуг в горизонтальном и вертикальном направлениях. Применение специальных изгибов на концах вестибулярных и небных дуг позволяет изменить положение опорных моляров в трансверсальном и вертикальном направлениях, а также раз­вернуть зуб по оси.

Применение лицевых дуг, особенно в сочетании с одно- и межчелюстной тягами, обеспечивает устойчивое положение опорных моляров.

737

В случаях перелома дуги, чаще происходящего между вторым премоляром и первым постоянным моляром, при пользовании одно- и межчелюстной тягой и несвоевременном обращении к врачу-ортодонту может произойти резкое изменение поло­жения опорного моляра — поворот его по оси и оральное смещение (рис. 20.42). В результате такого осложнения не пред­ставляется возможным ввести конец дуги в трубку опорного моляра. Предварительно надо исправить его положение. С этой целью на оральной поверхности кольца опорного моляра не­обходимо укрепить крючок, наложить на зубной ряд нитино­ловую дугу и не стремиться ввести ее конец в трубку повер-

24—1376

24*

Рис. 20.43. Формы небной дуги Гожгариана для перемещения 6 |6 зубов.

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 244; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!