Пункция трахеи и внутритрахеальное введение лекарственных средств
Техника. Больного кладут на спину, под плечи подкладывают валик, голову запрокидывают строго по срединной линии и поддерживают ее во избежание смещения трахеи. Область шеи обрабатывают антисептиками. Нащупывают нижний край щитовидного хряща и по срединной линии шеи фиксируют левой рукой трахею. Между хрящевыми полукольцами инъекционной иглой производят прокол кожи, подкожной клетчатки, фасции и трахеи. После прокола трахеи подтягивают поршень и, получив порцию воздуха, вводят лекарственную смесь. Затем больного быстро переводят в сидячее положение и дают ему возможность откашляться.
Микротрахеостомия
Техника. Положение больного такое же, как и при пункции трахеи. После обработки кожи иглой для внутривенных инъекций производят пункцию трахеи и в ее полость вводят несколько капель 1% раствора дикаина. Затем через просвет иглы вводят тонкий катетер, который оставляют в трахее, а иглу удаляют. Лекарственные средства вводят с помощью шприца, присоединенного к катетеру.
Трахеотомия (Трахеостомия)
Техника. Положение больного на спине с валиком под лопатками и запрокинутой головой, расположенной и фиксированной строго по срединной линии тела. В экстренных случаях и при глубокой асфиксии, во избежание потери времени, обезболивание не применяют. В большинстве случаев трахею вскрывают под местным обезболиванием. Выполнение трахеотомии под наркозом при наличии в трахее интубационной трубки имеет большие преимущества, так как позволяет проводить операцию при хорошей вентиляции легких, не спеша, исключая попадание крови в трахею.
|
|
|
При асфиксии, возникшей в момент рассечения трахеи, необходимо срочно приступить к искусственной вентиляции легких через наложенную трахеостому. Для профилактики возникновения воздушной эмболии рассечение вен производят между заблаговременно наложенными кровоостанавливающими зажимами. При повреждении вены необходимо лигировать ее центральный конец.
Наложение повязки при открытом пневмотораксе .
Кожу вокруг раны необходимо обработать антисептиком. Затем прикладывают к ране листки индивидуального пакета, приклеенные к ватно-марлевой подушечке. Верхнюю половину подушечки фиксируют бинтом, а нижнюю на 20¾30 мин оставляют свободной. Такая повязка действует как хорошо работающий выхлопной клапан, способствующий в течение этого времени максимальному освобождению плевральной полости от воздуха. По истечении 30 мин нижнюю часть подушечки также фиксируют бинтом.
Пункция плевральной полости
Техника. Для удаления воздуха из плевральной полости пункцию следует проводить во II межреберье по среднеключичной линии (в положении больного сидя) или в V¾VI межреберье по средней подмышечной линии (в положении больного лежа на здоровом боку с отведенной за голову рукой). При гемотораксе пункцию можно выполнять в VII¾IX межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии. Перед пункцией в области прокола производят инфильтрацию кожи 0,5% раствором новокаина, далее левой рукой фиксируют кожу, оттягивают ее по ребру книзу, а правой - вводят иглу внутрь непосредственно над верхним краем 
ребра. Иглу длиной 6-10 см (в зависимости от толщины подкожной клетчатки, характера экссудата) проводят на глубину 3-4 см строго по краю ребра, анестезируя по пути межреберные мышцы. Внезапная боль свидетельствует о проколе париетальной плевры. При производстве пункции следует пользоваться специальной иглой с «краником» или переходной трубочкой, соединенной с иглой. После пункции в зависимости от показаний в плевральную полость следует ввести антисептики, антибиотики. Для орошения плевральной полости используются специальные иглы, имеющие мелкие боковые отверстия и запаянные на конце. Плевральную пункцию рекомендуется производить на операционном или перевязочном столе, имеющем приспособление для опоры, отведения плеча на стороне пункции
|
|
|
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 890; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!