Особенности ухода за онкологическими больными.
Деонтологические и психологические аспекты поведения медицинской сестры при работе с онкологическими больными. Больной прежде всего обращается к регистратору в поликлинике, и эта его первая встреча должна создать атмосферу доверия к лечебному учреждению. Вежливость, опрятный внешний вид, мягкость обращения - непременные качества регистратора, медицинских сестер и санитарок, способствующие этому. Все лечащие хорошо осведомлены о назначении онкологических учреждений, поэтому, когда больной получает направление в кабинет, нервное напряжение, страх и тревога достигают своего предела. Прежде всего нужно успокоить больного, вселить в него надежду на выздоровление. Создание такой обстановки - прямая обязанность медицинских работников всех звеньев. Важнейшей особенностью ухода за пациентами с онкологическими заболеваниями является щадящей психику подход. Термины «рак», «саркома» следует заменить словом «язва», «сужение», «уплотнение» и т.д. Латинские термины следует также избегать, ибо многие больные прекрасно разбираются в терминологии. Психика онкологических больных очень лабильная, легко ранимая. Больные в начальных фазах заболевания, поступающие в стационар для радикального лечения или только что перенесшие его, не должны встречаться с больными, которые поступают повторно, с рецидивами, метастазами. Необходимо следить, чтобы документы, касающиеся больного, случайно не попали к нему в руки. Об истинном диагнозе можно поставить в известность ближайших родственников больного, предупредив их, что об этом не сообщать пациенту. В случае, если не удалось произвести радикальную операцию, больному не говорят об этом. Близких родственников следует предупредить о незаразности онкологических заболеваний. Необходимо обучить родственников и самого больного мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, мочу, кал для исследований собирают в специальную фаянсовую или резиновую посуду, которую нужно регулярно мыть горячей водой и дезинфицирующим раствором. Под лежачих больных подкладывают специальный резиновый круг для профилактики пролежней. Кожу спины и ягодиц следует протирать несколько раз в день камфорным спиртом. При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака, если позволяет состояние, необходимо организовать небольшие прогулки, часто проветривать помещение. Важен правильный режим питания. Больной должен получать богатую витаминами и белками пищу, не менее 4-6 раз в сутки. Придерживаться какой-либо специальной диеты не следует. Нужно лишь избегать чрезмерно горячей, холодной, жирной или острой пищи. Больным с запущенными формами рака желудка следует давать щадящую пищу (сметана, творог, отварная рыба, мясной бульон, паровые котлеты, фрукты и овощи в измельченном или протертом виде). Во время еды больной должен принимать по 1 столовой ложке 0,5-1% раствора соляной кислоты с пепсином. Больным раком пищевода или при кормлении через гастростому следует давать пищу в измельченном виде. Для снятия болей не следует сразу прибегать к наркотическим средствам, которые ослабляют больного и вызывают привыкание. Лучше начинать с анальгетиков. У онкологических больных часто наблюдается запор. Следует шире применять очистительные клизмы, а также давать слабительные средства (фенолфталеин, ревень, вазелиновое масло и т.д.). Особенно это важно при раке прямой кишки. Указанные выше мероприятия можно проводить как в стационарах, так и в домашних условиях.
|
|
|
|
|
|
Основным звеном онкологической службы являются онкологические диспансеры, осуществляющие наблюдение и обслуживание больных злокачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями.
ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Паразитарные заболевания, вызванные глистами, приводят к нарушению функций внутренних органов. Наиболее часто поводом для хирургического вмешательства являются эхинококкоз, аскаридоз и описторхоз.
|
|
|
Эхинококкоз.
Из пяти видов эхинококкового цепня для человека патогенны два вида, вызывающие пузырные и альвеолярные поражения внутренних органов. Дефинитивными (обязательными) хозяевами паразита являются собаки, волки, шакалы и редко кошки, в тонкой кишке которых и паразитируют половозрелые формы. 
Поступившая в пищевой канал человека онкосфера паразита под влиянием желудочного сока освобождается от оболочки и прикрепляется посредством зародышевых крючьев к слизистой оболочке кишки, а затем, пробуравив последнюю, попадает в воротную вену и может быть занесена в любые органы, чаще всего в печень и легкие, где медленно проходит фазы своего развития с образованием однокамерного или многокамерных эхинококковых пузырей. Заболевание протекаетмедленно, при увеличении размеров эхинококка больные жалуются на тупую боль и чувство тяжести в области пораженного органа. При эхинококке пече ни иногда отмечается иктеричность склер при сдавлении желчных путей - выраженная желтуха. При пальпации отмечается увеличение печени, большие пузыри определяются в виде плотноэластических опухолей округлой формы с гладкой поверхностью. Характерны эозинофилия и положительная реакция Каццони после внутрикожного введения эхинококковой жидкости. При нагноении эхинококка отмечается повышение температуры тела, лейкоцитоз. У некоторых больных возникают аллергические реакции (крапивница, тошнота и др.). При рентгенологическом исследовании определяется увеличение печени, при локализации эхинококка в верхних отделах печени может отмечаться шарообразное выпячивание и высокое стояние правого купола диафрагмы. Эхинококкоз легкого диагностируется при рентгенологическом исследовании. На рентгенограммах определяется округлая тень с четкими контурами. Лечение эхинококка оперативное. Производится операция - эхинококкэктомия, после удаления эхинококка полость кисты протирают 5% раствором формальдегида, после чего накладывают швы.
|
|
|
Альвеолярный эхинококкоз встречается главным образом у охотников и лиц, обрабатывающих шкурки лисиц, песцов и других пушных зверей. В северных районах нашей страны заражение человека происходит также от собак. Поражается преимущественно печень.
Заболевание протекает медленно, нередко проявляется через 3-5 лет. Характерными симптомами заболевания являются наличие в печени плотной бугристой опухоли, эозинофилия и положительная реакция Каццони. Лечение. В ранних стадиях производят удаление паразита путем вылущения или резекции печени в пределах здоровых тканей.
Аскаридоз- паразитарное заболевание, вызываемое круглыми червями. Аскариды - крупные раздельнополые глисты длиной 15-40 см, паразитируют в тонкой кишке человека. Аскариды могут вызвать ряд осложнений, требующих хирургического лечения. Аскаридная непроходимость. Закупорка кишок аскаридами встречается преимущественно у детей, однако наблюдается и у взрослых. Аскариды могут вызвать полную обтурацию просвета кишки, свернувшись в клубок, или частичную, когда одна или несколько аскарид, располагаясь в кишке, вызывают ее спастическое сокращение. В последнем случае имеется сочетание частичной обтурационной и спастической кишечной непроходимости. Значительно реже наблюдается сочетание аскаридной непроходимости с инвагинацией или заворотом кишок. Аскаридная непроходимость характеризуется острым началом, сопровождается схваткообразной болью в животе, повторной рвотой, задержкой стула и газов. При исследовании кала можно обнаружить яйца аскарид. При исследовании крови характерна эозинофилия. Анализ мочи без изменений. При попадании аскарид в червеобразный отросток возникает острый аппендицит. В послеоперационном периоде аскариды могут проникать между швами в брюшную полость и вызвать перитонит. Опасным осложнением является попадание аскарид в желчный пузырь, печень и поджелудочную железу. При проникновении аскарид в желчный пузырь и печень развиваются холецистит, холангит, механическая желтуха, абсцессы печени. При заползании аскариды в протоки поджелудочной железы развивается острый панкреатит.
Для аскаридоза характерны общие симптомы заболевания - недомогание, общая слабость, понижение аппетита, рвота. При исследовании крови отмечается эозинофилия. При развитии воспалительных изменений состояние больных ухудшается, отмечается повышение температуры тела, лейкоцитоз, тахикардия. Диагноз аскаридоза подтверждается при наличии в кале яиц глиста. Лечение. При прободении кишок и попадании аскарид в брюшную полость производят срочную лапаротомию. Для лечения аскаридоза в кишечной фазе применяют пиперазин, нафтамон, декарис, в тяжелых случаях - антигистаминные препараты, симптоматическое лечение. Более чем у половины больных под влиянием консервативных мероприятий (теплые ванны, атропин, сифонные клизмы и др.) наступает улучшение. Рекомендуется на 6-8 день после операции дегельминтизация кислородом. В течение двух часов через дуоденальный зонд вводят небольшими порциями (100-150 мл) 1 л кислорода. На вторые сутки назначают таблетки фенолфталеина, после чего мертвые аскариды отходят со стулом. Через трое суток дегельминтизацию повторяют.
Описторхоз
- поражение печени, желчного пузыря и поджелудочной железы трематодами. В нашей стране наблюдаются заболевания, вызванные О.felineus (син. двуустка сибирская) - плоским глистом длиной 9-13 мм, шириной 1-3,5 мм. Зрелые двуустки паразитируют в печени, желчном пузыре человека и плотоядных животных, промежуточным хозяином являются моллюски, дополнительным - рыбы из семейства карповых. Двуустки, проникнув в печень, поджелудочную железу и желчный пузырь, вызывают образование инфильтратов, рубцовых и воспалительных изменений. Больные жалуются на общее недомогание, боль в области печени и поджелудочной железы, тошноту и рвоту. При нарушении оттока желчи возникает механическая желтуха, сопровождающаяся приступами желчной колики. При поражении желчного пузыря боль локализуется в правом подреберье, иногда определяется увеличенный болезненный желчный пузырь. При исследовании крови отмечается эозинофилия. Решающее значение имеет обнаружение яиц двуустки в кале и соке двенадцатиперстной кишки.
Лечение описторхоза проводят гексахлорпараксилолом (хлоксилом). Препарат назначают внутрь в общей дозе на курс лечения 0,3 г/кг в течение 2-5 дней. Хирургическое лечение показано при развитии деструктивного острого холецистита, острого панкреатита, перитонита или механической желтухи. Профилактикаописторхоза заключается в охране водоемов, в правильном засоле рыбы, воздержании от еды сырой, недостаточно прожаренной или проваренной рыбы. Для уничтожения личинок необходимо подвергать рыбу термической обработке в течение 20 мин.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 275; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!