Развитие хирургии ( XIX - XX век)

Стр 1 из 57Следующая ⇒

ЭЛЕКТРОННАЯ ГОНЧАРОВ С.А.

БИБЛИОТЕКА УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

ГБОУ СПО СК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

«БУДЕННОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

КОЛЛЕДЖ»

ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

БУДЕННОВСК

2015

ВВЕДЕНИЕ

«Хирургия» - слово греческое. В дословном переводе оно означает «рукодействие». Хирургия – раздел медицины, изучающий болезни и травмы, для лечения которых применяется оперативное вмешательство, т. е. физическое воздействие на анатомические структуры организма – пораженные ткани и органы. Диапазон оперативных вмешательств непрерывно увеличивается. В настоящее время нет ни одного органа, на котором было бы невозможно выполнить ту или иную операцию. Непрерывно увеличиваются возможности хирургов. Они получили в свое распоряжение целый ряд инструментов и приборов, во многом облегчающих выполнение операции: лазерный и плазменный скальпели, установки, позволяющие оперировать на замороженных тканях (криоинструменты), приборы, позволяющие разъединить или сваривать ткани, в основу которых положен ультразвук. Хирургия получила развитие с освоением техники микрососудистой хирургии благодаря операционным микроскопам и специальному микроскопическому хирургическому инструментарию. Перестало быть легендой приживление отсеченных конечностей. В настоящее время предметом внимания хирургов являются заболевания, при которых операция является единственно надежным лечебным мероприятием. Наиболее многочисленную группу составляют острые гнойно-воспалительные заболевания и повреждения мягких тканей и внутренних органов. Их объединяет одно: при них хирургическая помощь больным должна быть оказана максимально быстро, в первые часы болезни, до развития грозных осложнений. При этом необходимо, чтобы фельдшер, медицинская сестра владели достаточными знаниями по хирургии и умели действовать в этих экстренных условиях.

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ И ОРГАНИЗАЦИЯ

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Изучение истории медицины свидетельствует о том, что хирургия является самой древней медицинской специальностью и одним из самых молодых разделов медицинской науки.

Развитие хирургии до XIX века

Оказывая помощь сами себе и друг другу, люди в древности, видимо, делали попытки остановить кровотечение сдавлением раны, поднятием конечности кверху, присыпанием раны золой и наложением повязки. При раскопках стоянок древнего человека были найдены скелеты со следами трепанационных отверстий на черепе и ампутированными конечностями; изучение костей показывает, что люди жили с этими дефектами длительное время. Такие находки позволяют предполагать, что примитивная хирургическая помощь, которую оказывал древний человек, иногда была эффективной. Наши представления о состоянии медицины вообще и хирургии в частности в последующие периоды древней истории основываются на документальных данных, полученных при изучении материалов о странах, известных своей высокой культурой и техникой (Египет, Индия, Греция, Китай, Византия и др.). Только за 1500 лет до нашей эры из истории Древней Индии мы узнаем, что в ней хирургия получила значительное развитие. Известно, что индийские врачи применяли для операции более ста различных инструментов, причем ткани не только рассекались, но и сшивались, для чего имелись специальные иглы и шовный материал. С целью остановки кровотечения они применяли тугие повязки и горячее масло. Дальнейшие сведения о состоянии медицины и хирургии можно почерпнуть из истории Древней Греции (900 лет до нашей эры), где имели место значительные достижения в лечении ран, борьбе с кровотечением, удалении инородных тел и т.д. Сведения о состоянии медицины и хирургии этого периода можно получить и из сочинений великих врачей Греции. Так, в трудах Гиппократа (460-377 гг. до нашей эры) не только описано состояние медицины и хирургии того времени, но и заложены их научные основы. Представление Гиппократа о ранах и процессе их заживления очень близко к современным взглядам на эти вопросы. Уже тогда Гиппократ писал о первичном заживлении ран без нагноения и о вторичном их заживлении с образованием гнойного отделяемого.

Описание Гиппократом таких гнойных процессов, как флегмона и сепсис, описание им симптомов столбняка говорят о глубоком знании клинических проявлений этих заболеваний и правильном понимании роли лечебных манипуляций. Гиппократ соблюдал при операциях элементы асептики, требуя, чтобы операционное поле было чистым, побритым, покрытым чистым бельем, и во время операций пользовался чистой дождевой, кипяченой водой. Гиппократ владел высокой оперативной техникой и разработал методику ряда операций. Так, до сих пор не утратила своего значения разработанная им операция резекции ребра для дренирования плевральной полости при гнойном плеврите. Он широко применял фиксирующие повязки при переломах. По размаху и глубине мыслей, знанию клинических проявлений различных заболеваний, методам их лечения и широкому влиянию, которое он оказал на дальнейшее развитие медицины и хирургии, Гиппократ заслуженно считается родоначальником научной медицины.

В I веке до нашей эры и в начале нашей эры центр культуры, искусства и развития техники переместился из Греции в Рим. По существу видные римские врачи и хирурги являлись учениками Гиппократа, почерпнувшими свои знания из его трудов. Состояние древнеримской медицины и хирургии и дальнейшее развитие этих отраслей знаний нашли отражение в трудах крупнейшего врача Древнего Рима Цельса (Iвек нашей эры). Цельс оставил капитальный труд по медицине и хирургии с описанием элементов анатомии, классическим описанием признаков воспаления и изложением техники производства многих операций. Цельс предложил применять лигатуру для перевязки сосудов, поврежденных при травмах и операциях. Им описаны операции ампутации, камнесечения, трепанации черепа, а также лечение вывихов, переломов и т.д.

Огромное влияние на дальнейшее развитие медицины оказали труды Галена (130-210гг. нашей эры), который ввел в медицину экспериментальное направление исследований. Его научные изыскания позволили накопить большое количество сведений по анатомии и физиологии. Гален описал технику многих операций с изложением анатомических данных. Период мрачного средневековья (VIII-XIV века) характеризовался господством религии, упадком культуры, науки и искусства. Все это резко тормозило развитие хирургии как науки и практической медицинской специальности.

Тем более высокой оценки заслуживает деятельность виднейших врачей и хирургов того времени. В этот период в Бухаре работал выдающийся врач Абу-Ибн-Сина (980-1037), известный в Европе под именем Авиценны. Это был широко образованный человек, глубоко изучивший естественные науки, философию и медицину, и замечательный практический врач. Авиценна оставил более 100 научных работ по медицине. Его перу принадлежит величайший научный труд в пяти томах, в котором изложены основы теоретической и практической медицины. Главы, посвященные хирургии, свидетельствуют о глубоком знании Авиценной ряда хирургических вопросов. При операциях он применял наркоз, давая больным опий, белену и мандрагору. Авиценна применял методы лечения злокачественных опухолей, которые в принципе приближаются к современным (ранняя диагностика с широким иссечением опухоли в пределах здоровых тканей и прижигание тканей раскаленным железом). Он производил операции удаления камней из почки и пользовался эластическим катетером, изготовленным из кожи животных.

В конце средних веков и в начале эпохи Возрождения (XV-XVII века) влияние религии на жизнь общества уменьшилось и начался период подъема в развитии науки, искусства, культуры. Этот период характеризовался повышением интереса к хирургии как самостоятельному разделу медицины и появлением исследований, оказавших большое влияние на ее дальнейшее развитие. К этому времени относятся работы, авторы которых стремились подвести под хирургию анатомическую базу. Так, в начале эпохи Возрождения анатом Везалий (1514-1564) написал книгу по анатомии на основе вскрытий, за что был обвинен в ереси и подвергнут гонениям.

Несмотря на большие успехи и возросший опыт, хирурги в эту эпоху относились к цеху цирюльников и не входили во врачебное сословие. К ним нужно отнести Амбруаза Паре, Лукка, Мондевиля, Ги де Шолиака, Бруно де Лангобурго и др. Уже тогда они применяли общее обезболивание при операциях, заставляя больных дышать через губки, пропитанные веществами, вызывающими потерю чувствительности и сознания, применяли алкоголь для лечения ран, высказывались против зондирования свежих ран, применяли бестампонное лечение ран и наложение швов на рану. Большое влияние на развитие хирургии оказали университеты в Падуе и Салерно (XI-XIII века, Италия), в Париже и Монпелье (Франция), являвшиеся центром распространения знаний по медицине и хирургии и школой подготовки практических врачей. Быстрое развитие науки, техники, искусства и торговли, открытие новых морских путей, развитие ремесел и промышленности в эпоху Возрождения значительно содействовали расцвету медицинской науки и хирургии. Яркими представителями хирургии этого времени были Парацельс и Амбруаз Паре. Швейцарский естествоиспытатель и врач Парацельс - настоящее его имя Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (1493-1541) - был опытным военным хирургом. Он разработал методику лечения ран, предложил применять при перевязках вяжущие средства и различные напитки для воздействия на общее состояние больного. Ему принадлежит также заслуга открытия водорода, анатомического описания структуры сердечных перегородок.

Блестящий французский хирург Амбруаз Паре (1517-1590) в противоположность существовавшим тогда взглядам доказал, что огнестрельные раны не являются отравленными, а относятся к группе ушибленных ран.

Огромное влияние на развитие медицины имело открытие Гарвеем (1578-1657) законов кровообращения. Он описал строение сердца и указал на роль малого и большого кругов кровообращения, артерий и вен, их образующих. В 1605г. эти наблюдения Гарвея были опубликованы и легли в основу понимания кровообращения и дальнейшего развития науки. Учение Гарвея о кровообращении имело огромное значение для развития всех разделов медицины и послужило анатомо-физиологической базой для учения о переливании крови, которое получило возможность более успешного развития.

В связи с этим особое значение получили работы Левенгука (1632-1723), который, используя комбинацию линз, построил прибор, дававший увеличение в 270 раз. Первый микроскоп и его последующие усовершенствования позволили не только уточнить микроскопическую структуру анатомических образований и создать новую отрасль науки - гистологию, но и наблюдать некоторые физиологические процессы. В 1731г. была создана Французская хирургическая академия, в организации которой большую роль сыграли хирурги Пейрони и Марешаль. Во главе академии стал известный хирург Жан-Луи-Пти. Одновременно с этим во Франции, Англии и других странах были организованы школы по подготовке хирургов и открыты госпитали для лечения хирургических больных. На протяжении длительного периода основной проблемой, занимавшей умы хирургов, было лечение ран. Многочисленные войны XVIII века способствовали обогащению опыта хирургов в области лечения огнестрельных ран и их осложнений. В соответствии с господствовавшими тогда взглядами хирургов, усматривавших основную причину развития нагноений в воздействии воздуха на раны, выявилось стремление изолировать их от окружающей среды. Некоторые хирурги (например, англичанин Прайнгль) предлагали очищать воздух госпиталей от загрязнения путем тщательного проветривания. Французский хирург Путо еще в XVIII веке обратил внимание на то, что попадание гнойного отделяемого раны одного больного в рану другого вызывает в последней развитие такого же гнойного воспаления.

Развитие хирургии ( XIX - XX век)

Благоприятные условия для развития науки привели в XIX веке к ряду больших открытий в области медицины, в частности хирургии, и обеспечили их быстрое совершенствование. Так в хирургии возникло «техническое» направление, давшее непревзойденные образцы совершенства оперативной техники. Высокая оперативная техника, которой владел Н.И. Пирогов, позволяла ему производить операции высокого сечения мочевого пузыря в течение 2 минут, а костнопластическую ампутацию голени - в течение 8 минут. Совершенствование в быстроте производства операций явилось основной задачей хирургов того времени. Необходимость быстро оперировать предусматривала безукоризненное знание топографической анатомии. Творцом такой «прикладной» хирургической анатомии был Н.И. Пирогов. Однако ни совершенная хирургическая техника, ос основанная на исключительном знании анатомии, ни быстрота оперирования не снимали необходимости разрешения проблемы обезболивания. Попытки предупредить боль во время операции относятся к глубокой древности, однако научное развитие учения об обезболивании началось лишь с 1846г., после того как американский химик Джексон и зубной врач Мортон применили вдыхание паров эфира при экстракции зуба и доказали, что эфир вызывает потерю сознания и полное выключение болевой чувствительности, т.е. анестезию. Американский хирург Уоррен впервые в 1846г. произвел удаление опухоли шеи под эфирным наркозом. Так было положено начало применению общего обезболивания - наркоза при операциях, что открыло новую эру в развитии хирургии. Однако, несмотря на безболезненно произведенные операции, больные часто погибали от кровопотери, шока или от развития гнойных осложнений, причина которых еще не была известна. Открытие причин гнойных осложнений ран, сепсиса, пиемии стало основной задачей хирургов, которую они решили, используя достижения микробиологии. Одним из виднейших ученых, занявшихся изучением этих вопросов, был Л. Пастер (1822-1895). Тщательно проведенными экспериментами Пастер доказал, что высокая температура и некоторые химические вещества уничтожают микробов. Открытие Пастером причин развития и путей предупреждения брожения и гниения оказало огромное влияние на развитие многих разделов науки, в частности микробиологии и хирургии.

Основываясь на этих наблюдениях и открытиях Пастера, английский хирург Листер (1827-1912) пришел к заключению, что причиной нагноения ран являются попавшие в них из воздуха микроорганизмы. Для предупреждения этого он разработал методику с применением карболовой кислоты, которая в дальнейшем получила название антисептики.

До открытия Пастером бактериальной природы процессов брожения и гниения Н.И. Пирогов считал, что гной может содержать прилипчивую заразу, и широко применял профилактические меры и различные антисептические вещества. Следовательно, Н.И. Пирогова по праву нужно считать предшественником Листера в разработке учения о раневой инфекции и основ антисептического метода лечения ран. Использование антисептического метода в практической хирургической работе привело к значительному уменьшению количества гнойных осложнений ран и к резкому улучшению исходов операций. Казалось, что с введением антисептического метода было устранено еще одно основное препятствие с пути развития хирургии. Однако в ближайшие же годы выяснилось, что наряду с большими положительными качествами антисептический метод имеет и ряд отрицательных сторон и необходимы дальнейшие поиски методов профилактики проникновения инфекции в операционную рану. Развитие химии позволило открыть и применить новые, более совершенные антисептические средства. Но и они оказались далеко не эффективными. Быстрое развитие микробиологии облегчило дальнейшую разработку методов борьбы с микроорганизмами и содействовало появлению нового метода профилактики нагноения ран. В 1885г. русский хирург М.С. Субботин оборудовал специальную операционную и производил стерилизацию перевязочного материала, чем по существу положил начало новому методу, названному асептикой. В последующие годы Бергман, который первоначально работал в Дерптском университете (г.Тарту, Эстония), детально разработал и предложил метод асептики. Бергман был учеником и другом Н.И. Пирогова, он воспринял его идеи и, используя открытия Пастера, совместно со своим учеником Шиммельбушем разработал методику уничтожения микробов на всем, что соприкасается с операционной раной. Вскоре метод асептики получил распространение и в усовершенствованном виде сохранился до настоящего времени, обеспечив профилактику заражения операционных ран.

Разработке методов предупреждения и борьбы с кровотечением были посвящены многочисленные труды Н.И. Пирогова по хирургической анатомии, анатомии сосудов, вторичному кровотечению и др. В 1873г. Ф. Эсмарх предложил пользоваться жгутом для остановки кровотечения и обескровливания конечности. Это позволило оперировать на конечностях без кровотечения и предупреждало развитие острой анемии. Однако отсутствие методов борьбы с острым малокровием препятствовало развитию хирургии, и только переливание крови и открытие групп крови (К. Ландштейнер, 1901; Я. Янский, 1907) позволили устранить и это препятствие. Значительно тормозило развитие хирургии несовершенство диагностики хирургических заболеваний, отсутствие методов, облегчающих и уточняющих ее. Наряду с развитием клинического направления и лабораторных методов исследования огромное значение получило открытие в 1895г. выдающимся физиком В.К. Рентгеном лучей, способных проникать через мягкие ткани. Эти лучи получили название лучей Рентгена и стали широко использоваться для диагностики заболеваний. Большое значение для совершенствования диагностики имело развитие патологической анатомии. Вскрытие умерших, микроскопическое исследование патологически измененных тканей и проведение клинико-рентгенопатологоанатомических сопоставлений позволили выявлять наиболее достоверные симптомы различных заболеваний. Наряду с улучшением методов диагностики открытие лучей радия (супруги М. и П. Кюри) увеличивало возможности лечения злокачественных новообразований. В начале XX века хирурги изучают состояние физиологических функций больных, выявляют их нарушения и принимают меры к их нормализации до, во время и после операции. Таким образом, получило развитие физиологическое направление в хирургии, которое в последующие годы привело к блестящему и быстрому ее расцвету. Родоначальниками физиологического направления в хирургии являются Н.И. Пирогов, Н.Е. Введенский, И.М. Сеченов и И.П. Павлов.

История русской хирургии

В России хирургия начала развиваться значительно позже, чем в западных странах. До XVIII века в России почти полностью отсутствовала хирургическая помощь, хирургов не было, а знахари и цирюльники производили только такие вмешательства, как прижигание, вскрытие нарывов, «пускание» крови и пр. Началом организованной подготовки занимавшихся хирургией костоправов следует считать 1654г., когда царь Алексей Михайлович открыл костоправные школы. Больниц еще не было. В 1704г. в строящемся Петербурге было положено начало аптекарскому делу и сооружен завод хирургического инструментария. В 1706г. Петр I издал указ о строительстве в Москве за рекой Яузой первого госпиталя (ныне Центральный госпиталь Советской Армии имени Н.Н. Бурденко). Открытием этого госпиталя в 1707г. было положено начало развертыванию хирургических коек. По указу Петра I в 1716г. в С.-Петербурге был открыт военный госпиталь, а в 1719г.- Адмиралтейский госпиталь, которые стали школами обучения хирургии русских врачей. Первую отечественную хирургическую школу создал Иван Федорович Буш (1771-1843) — профессор кафедры хирургии Медико-хирургической академии, написавший первое руководство по хирургии. Первую отечественную хирургическую школу создал Иван Федорович Буш (1771-1843) — профессор кафедры хирургии Медико-хирургической академии, написавший первое руководство по хирургии. На медицинском факультете Московского университета хирургию, анатомию, судебную медицину преподавал профессор Е.О. Мухин (1766-1850) - в прошлом фельдшер суворовских войск. Он создал первый в России оригинальный учебник травматологии «Начала костоправной науки, учебник оперативной хирургии». Слава гениального русского хирурга Н.И. Пирогова затмила все то, что было сделано в области хирургии до него. Между тем в допироговский период истории отечественной хирургии имелось много славных русских хирургов, которые своими неустанными трудами немало содействовали ее развитию. К славной плеяде русских хирургов допироговского и пироговского периодов следует отнести И.В. Буяльского, С.П. Коломнина, В.А. Караваева, Ф.И. Иноземцева и др., много сделавших для развития хирургии и совершенствования ее преподавания. Гениальный ученый и организатор Н.И. Пирогов не только в России, но и за рубежом заслуженно считается основоположником таких важных разделов хирургии, как хирургическая анатомия и военно-полевая хирургия. Николай Иванович Пирогов родился в 1810 г. в Москве. В 14 лет поступил на медицинский факультет Московского университета. После окончания университета Н.И.Пирогов прошел подготовку при Дерптском университете и в 26 лет возглавил кафедру хирургии в Тарту. В этот период своей деятельности Н.И. Пирогов уделял большое внимание анатомии и оперативной хирургии. Своими трудами «Хирургическая анатомия артериальных стволов фасций» и «Топографическая анатомия замороженных распилов человеческого тела, сделанных в трех направлениях» и другими работами Н.И. Пирогов обогатил мировую науку, создал топографическую анатомию - одну из основ современной хирургии.

В 1841 г. Н.И.Пирогов был назначен профессором Пе тербургской медико-хирургической академии, где организовал первую в России госпитальную хирургическую клинику, что значительно улучшило подготовку хирургов. Н.И. Пирогов является основоположником военно-полевой хирургии. Свой опыт он обобщил в классическом труде «Начала военно-полевой хирургии». Н.И. Пирогов много сил отдал народному просвещению, работая попечителем Одесского и Киевского учебных округов, руководил подготовкой русских ученых в Германии.С 1866 г. Н.И. Пирогов жил в своем имении около Винницы, где и скончался 23 ноября 1881 г. Н.И. Пирогов был блестящим хирургом, разработал и усовершенствовал технику многих операций. Он предложил костно-пластическую ампутацию голени, первым в мире ввел гипсовую повязку при лечении переломов костей. После сообщений Мортона и Джексона (1846) впервые в нашей стране в декабре 1846 г. применил наркоз эфиром при ампутации грудной железы по поводу рака и впервые в мире применил наркоз эфиром в военной обстановке во время осады аула Салты на Кавказе. Н.И. Пирогов был пламенным патриотом России. Он принимал активное участие в организации лечения раненых во время войны на Кавказе, Крымской (1853-1856), русско-турецкой (1877-1878) и других войн. Н.И. Пирогов был чрезвычайно эрудированным ученым, оставившим труды почти по всем разделам хирургии (наркоз, асептика, шок, раневой процесс и т.д.). Помимо непосредственных учеников Н.И. Пирогова, последователями его школы с полной справедливостью считаются все хирурги послепироговского периода, так как все они учились, пользуясь его трудами. Н.И. Пирогов заложил научные основы русской хирургии, которая, освободившись от влияний Запада, стала на самостоятельный путь развития. Он является творцом анатомо-физиологического направления в хирургии, и его научные открытия оказали влияние на развитие мировой хирургии. Н.И. Пирогов оказал громадное влияние на развитие хирургии в нашей стране, его идеи получили дальнейшее развитие в трудах выдающихся представителей последующих поколений хирургов. Хирургия в конце ХIХ в. в связи с внедрением антисептики и особенно асептики достигла больших успехов. Хирурги стали успешно проводить сложные операции в брюшной полости (резекция желудка, холецистэктомия и др.), на пищеводе, щитовидной железе и др.

Большое значение для развития отечественной хирургии имели работы Н.В. Склифасовского (1836-1904), А.А. Боброва (1850-1904), Н.А. Вельяминова (1855-1920), П.И. Дьяконова (1855-1908), В.И. Разумовского (1857-1935) и других хирургов. В послепироговский период, т.е. с 80-х годов XIX века, появляются школы не только московских хирургов (П.И. Дьяконов, А.А. Бобров), петербургских хирургов (Н.В. Склифосовский, Н.А. Вельяминов), но и хирургов периферии (П.И. Тихов, Э.Г. Салищев), а также замечательные земские хирурги (П.В. Кузнецкий, А.Т. Богаевский, В.В. Успенский и многие другие). Земская медицина оказала большое влияние на развитие русской хирургии. Выдающиеся земские хирурги создали свои школы, а многие из них возглавили впоследствии кафедры хирургии. П.И. Дьяконов (1855-1908), первый профессор из земских врачей, начал свою деятельность в Орловской губернии. После защиты диссертации в 1893г. он был избран на должность профессора и директора Института топографической анатомии и оперативной хирургии Московского университета, а в дальнейшем - на должность директора госпитальной хирургической клиники того же университета. Им подготовлены такие видные хирурги, как Ф.А. Рейн, Н.И. Напалков, В.М. Мыш.

П.И. Дьяконов много трудился для распространения хирургических знаний (основатель журнала «Хирургия»). По его инициативе начали созываться съезды русских хирургов, которые играли огромную роль в развитии хирургии. Он был председателем Организационного комитета первого съезда, состоявшегося в 1900г. Большое значение для подготовки врачей имело изданное им капитальное руководство «Лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии». Он активно внедрял в хирургию асептический метод.

А.А. Бобров (1850-1904) известен как создатель большой школы хирургов. Среди его учеников были не только такие видные представители этой специальности, как С.П. Федоров и другие профессора, но очень многие хирурги, работавшие после подготовки в клинике в земских и других больницах периферии. А.А. Бобров предложил оригинальные способы операции грыжесечения и эхинококкотомии, подкожное и внутривенное введение физиологического раствора при упадке сердечной деятельности и создал аппарат, широко применяющийся до настоящего времени (аппарат Боброва). Его работы по лечению костного туберкулеза солнечным светом до сих пор не утратили своего значения.

Н.В. Склифосовский (1836-1904) начал свою деятельность в качестве профессора хирургии в Киевском университете (1863). В 1871г. он перешел в Петербург на кафедру хирургии Медико-хирургической академии, в 1880г. был единогласно избран на кафедру факультетской хирургической клиники Московского университета, а в 1897г. опять вернулся в Петербург, где занял должность директора Института усовершенствования врачей. Н.В. Склифосовский был талантливым педагогом, ученым, блестящим хирургом, организатором. Его большой заслугой является введение им в факультетской хирургической клинике антисептики, резко улучшившей исходы хирургического лечения и широкая пропаганда этого метода.

Еще до возникновения антисептики Н.В. Склифосовским впервые была успешно произведена операция овариотомии. Разрабатывая способы костнопластических операций, он предложил особый метод соединений костей - так называемый «русский замок». Неоценимы заслуги Н.В. Склифосовского как общественного деятеля: он организатор пироговских съездов врачей и один из основателей международных конгрессов. Открытие памятника Н.И. Пирогову, строительство клиник на Девичьем поле в Москве - результат трудов Н.В. Склифосовского. Ему, так же как П.И. Дьяконову, принадлежит большая заслуга в развитии хирургической литературы. Н.В. Склифосовский - автор

более чем 100 печатных научных работ на актуальные темы (лечение зоба, рака языка, операции на костях и др.). Н.А. Вельяминов (1855-1920) был виднейшим клиницистом, ученым и общественным деятелем, возглавлявшим Военно-медицинскую академию и ее кафедру хирургии. Н.А. Вельяминовым проведены фундаментальные исследования по болезням суставов, щитовидной железы, костному туберкулезу, светолечению. Труды его по этим вопросам до сих пор имеют большое научное и практическое значение. Большой заслугой Н.А. Вельяминова является создание школы хирургов, а также основание первого хирургического журнала в нашей стране - «Хирургического вестника» и Петербургского хирургического Общества имени Н.И. Пирогова.

П.И. Тихов (1865-1917), руководитель кафедры хирургии в Томском университете, был создателем школы хирургов в Сибири. Большой заслугой П.И. Тихова является создание оригинального трехтомного руководства по частной хирургии, в основу которого был положен опыт отечественных хирургов. Он является автором ряда операций (внесуставная резекция сустава, пересадка мочеточника в толстую кишку и др.).

Э.Г. Салищев (1851-1900) - создатель школы хирургов и пионер клинической хирургии в Сибири. Им разработаны операции удаления нижней конечности с половиной таза и верхней конечности с плечевым поясом. В клинике Э.Г. Салищева В.Д. Добромыслов разработал трансторакальный доступ к пищеводу. В этот период были созданы хирургические общества Москвы, Петербурга, регулярно созывались съезды российских хирургов (I съезд состоялся в 1900г.), основывались хирургические журналы и т.д. Все это содействовало быстрому развитию и совершенствованию хирургии. Многие русские хирурги (Н.А. Вельяминов, С.П. Коломнин, Н.В. Склифосовский и др.) с честью представляли русскую хирургию на международных конгрессах. Отечественная хирургия характеризуется также большой и напряженной работой по подготовке кадров хирургов и усовершенствованию их знаний. Кадры высококвалифицированных хирургов создавались и готовились хирургическими школами, виднейшие из которых возглав-лялись С.П. Федоровым, В.И. Разумовским, С.И. Спасокукоцким, Н.Н. Бурденко, А.В. Мартыновым, В.А. Оппелем, П.А. Герценом, И.И. Грековым, Т.П. Краснобаевым, Ю.Ю. Джанелидзе, А.В. Вишневским, В.М. Мышем, Р.Р. Вреденом, Г.И. Турнером, В.П. Филатовым и др.

В клиниках, руководимых этими хирургами, получали глубокое развитие отдельные разделы хирургии. Так, С.П. Федоров заслуженно считается родоначальником советской урологии. Он многое сделал для развития хирургии желчных путей. Разработкой вопросов оперативного лечения заболеваний щитовидной железы и желчных путей занимался А.В. Мартынов.

Большой вклад в развитие вопросов общей хирургии, хирургии желудочно-кишечного тракта и легких внес С.И. Спасокукоцкий (1870-1943). В клинике, руководимой С.И. Спасокукоцким, успешно разрабатывались вопросы хирургии пищевого канала и грудной хирургии. Им издано много работ о непроходимости кишечника, гастроэнтеростомии, резекции желудка. Многое сделано для развития урологии и службы переливания крови. С.И. Спасокукоцкий предлагает принципиально новый метод обработки рук хирурга, усовершенствовав его в дальнейшем совместно с одним из своих учеников И.Г. Кочергиным. До сих пор пользуются хирурги инструментами, которые предложил С.И. Спасокукоцкий для операций на желудке. Учениками С.И. Спасокукоцкого являются выдающиеся хирурги нашей страны А.Н. Бакулев, В.И. Казанский и др. Н.Н. Бурденко (1876-1946) многое сделал для развития военно-полевой хирургии и для создания нового раздела - нейрохирургии. В 1904 г. Н.Н. Бурденко добровольно в качестве помощника врача вступил в отряд Красного Креста, работающий в Манчжурии. В боях он перевязывал раненых и переносил больных с линии боя. Раненый, он не прекращал своей работы и был награжден солдатским Георгиевским крестом. После окончания Юрьевского университета занимался научно-исследовательской и педагогической работой. В Москве возглавлял кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии. Создал в СССР нейрохирургический институт, директором которого оставался до последних дней своей жизни, активно трудился для создания Академии медицинских наук, был первым ее президентом. Н.Н. Бурденко создал труды о шоке, лечении ран, работы по нейрохирургии, хирургии желудка, артропластике и военно-полевой хирургии. В годы Великой Отечественной войны был главным хирургом Советской Армии.

В.А. Оппель трудился над развитием хирургии эндокринной системы и над совершенствованием помощи раненым. Клиники, руководимые И.И. Грековым, Ю.Ю. Джанелидзе, С.С. Юдиным, Р.Р. Вреденом, Г.И. Турнером, В.В. Гориневской, сделали большой вклад в научное развитие и совершенствование практической помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмой. Т.П. Краснобаев являлся пионером и создателем детской хирургии в нашей стране. Помимо того, он внес очень много нового в вопросы изучения и лечения костного туберкулеза. Большое значение для развития хирургии имели работы А.В. Вишневского (1874-1948),который разработал и внедрил в широкую медицинскую практику методы местного обезболивания, масляно-бальзамические повязки и ряд оперативных вмешательств А.В. Вишневскому принадлежат оригинальные клинические работы и экспериментально-физиологические исследования по хирургии желчных путей,нейрохирургии, хирургии военных повреждений и гнойных процессов. Его имя присвоено институту хирургии Российской академии медицинских наук (РАМН).Его работы продолжал А.А. Вишневский. Во время Великой Отечественной войны хирурги своим самоотверженным трудом возвратили в строй 72,3% раненых и тем самым внесли свой вклад в дело победы над немецким фашизмом. Период после Великой Отечественной войны ознаменовался особенно бурным развитием хирургии в нашей стране. В 1945-1946 гг. Б.В. Петровский, В.И. Казанский и другие хирурги начали успешно проводить сложные операции на пищеводе. По организации борьбы с онкологическими заболеваниями российская медицина занимала одно из передовых мест в мире. Большое внимание уделяется оперативным методам лечения раковых заболеваний, в частности, рака пищевода, кардиального отдела желудка. Особая заслуга в разработке этих разделов хирургии принадлежит Н.Н. Петрову, П.А. Герцену, С.С. Юдину и др.

Б.В.Петровский ( 1908-1982) впервые в СССР применил протезы клапанов сердца, разработал и внедрил методы пересадки почек, пластики бронхов и трахеи. Им созданы многочисленные труды по хирургическому лечению рака пищевода, врожденных и приобретенных пороков сердца. Министр здравоохранения СССР с 1965 по 1980 годы, академик АМН. Под руководством Б.В. Петровского созданы многочисленные учебные пособия, уникальные фильмы, среди которых особенно интересны «Пересадка почки», «Новые методы лечения атеросклероза аорты и артерии», «Аортокоронарное шунтирование при атеросклерозе» и др. А.Н. Бакулев, П.А. Куприянов, В.Н. Шамов, Ф.Г. Углов успешно проводили хирургическое лечение заболеваний легких. В 1952г. А.Н. Бакулев выполнил первую операцию в нашей стране по поводу порока сердца. Хирургия сердца в настоящее время в нашей стране находится на очень высоком уровне. Большая заслуга в этом наших выдающихся хирургов П.А. Куприянова, Б.В. Петровского, Ф.Г. Углова, Н.М. Амосова и многих других. Производятся операции на коронарных артериях при ишемической болезни сердца, хирургическое лечение пороков сердца с применением протезирования клапанов, реконструктивные операции при внутренних пороках. В этот же период получили широкое развитие нейрохирургия, онкология, ортопедия и травматология, детская хирургия, урология. При рассмотрениипсихологических особенностей больных с хирургической патологией исследователямиотмечается значимость операционного стресса, который представляет собой сложный комплекс неспецифических ответных реакций организма. Т.П. Макаренко, Л.Г. Харитонов и А.В. Богданов, проводя многочисленные наблюдения за психологическим состоянием хирургических больных в послеоперационный период говорят о послеоперационных психозах, которые чаще всего представляют собой острые симптоматические психозы и значительно реже могут быть отнесены к психогениям. Идея связи предоперационной тревоги и степени психических отклонений на исходе хирургического лечения отражена в одной из фундаментальных работ в психологии хирургии. Ее авторы, Дж. Титченер и М. Левин, развивая положения X. Дейч, представили концепцию реагирования на хирургический стресс. Успехи хирургии неразрывно связаны с дальнейшим совершенствованием обезболивания, своевременных методов ингаляционного наркоза, антибактериальной терапии, развитием трансфузиологии и иммунологии, психологии. Развитию хирургии способствовало создание новой аппаратуры, в частности, аппаратов для сшивания сосудов, наложения швов на пищевод, бронхи и другие органы, что значительно ускорило проведение сложных операций. Созданы различные эндоскопические аппараты с волокнистой оптикой, которые облегчили диагностику и лечение различных заболеваний. Создание новых оптических приборов позволило производить операции на мелких кровеносных сосудах, что послужило основанием для нового раздела хирургии - микрохирургии сосудов, реплантации пальцев и конечностей.

Успешно развиваются эндокринная хирургия, трансплантация тканей и органов, в частности, почек и эндоваскулярная хирургия. В связи с особенностями обследования и лечения появились и организационно оформились как самостоятельные специальности сердечно-сосудистая, легочная хирургия, хирургическая гастроэнтерология, проктология, хирургия костно-суставного туберкулеза и туберкулеза легких. Особенностью развития современной хирургии является создание медицинских центров. В областных и краевых центрах по отдельным разделам хирургии созданы центры, оснащенные сложной современной аппаратурой для обследования и лечения. Разрабатываются новые наиболее эффективные методы диагностики и лечения.

ПРОФИЛАКТИКА

ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Асептика

В многообразной работе медицинской сестры особое внимание уделяется соблюдению правил асептики. Асептика предъявляет строгие требования не только к выполнению различных процедур, но и к поведению среднего медработника на работе и в быту. Асептика - основной закон хирургии. Асептикой называется система профилактических мероприятий, направленных против попадания микроорганизмов в рану, ткани, полости тела больного при хирургических операциях и различных манипуляциях. Основной закон хирургии - все, что соприкасается с раной, было стерильным, т.е. лишенным микроорганизмов.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 2946; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!