Гигиена операционной и перевязочной медсестер, требования к их внешнему виду
Операционная и перевязочная медицинские сестры должны быть образцом чистоты и аккуратности. Они должны носить установленную для них форму, принятую в данном учреждении. Одежду операционной медсестры составляют два комплекта. Первый - для выхода за пределы операционного блока: для конференций, собраний, столовой. Он состоит из чистого белого халата и шапочки. Второй для работы в оперблоке: хлопчатобумажный костюм, шапочка, закрывающая полностью волосы, маска, обувь на антистатической подошве, удобная для носки, не производящие шума при ходьбе или тапочки. Волосы должны быть аккуратно уложены под шапочку. Верхнюю одежду, особенно вязаную или шерстяную, снимают; перед работой рекомендуется принять душ. Операционные сестры должны тщательно охранять свои руки от загрязнения; никода не следует прикасаться незащищенной рукой к инфицированным предметам, гнойным повязкам и бинтам. На руках не должно быть трещин, царапин и мозолей. Операционные медицинские сестры должны избегать физической работы, связанной с ранением рук, при выполнении домашних работ следует надевать резиновые перчатки. Ногти должны быть всегда коротко обрезанными и чистыми, покрывать ногти лаком категорически воспрещается. Кожа рук должна быть здоровой, мягкой, эластичной. От хирургической обработки кожа может приобретать сухость, поэтому ее рекомендуется смазывать вазелином или ланолином. Рекомендуется применять следующие смеси: глицерин, 96-градусный спирт, нашатырный спирт и вода в равных количествах. Важно содержание в чистоте не только рук и всего тела, но и полости рта (кариозные зубы) и носоглотки. Всякое лихорадочное заболевание - насморк, ангина, а также гнойничковые процессы исключают работу в операционной. Ложное понимание долга операционной сестрой (работать больной) может привести к серьезным осложнениям у больного, в хирургическом лечении которого она участвует. Операционная медсестра проходит медосмотр при поступлении на работу, далее 1 раз в год. Бактериологическое исследование мазков со слизистой носа на наличие патогенного стафилококка ежеквартально. Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана: • раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду; • не выходить в спецодежде за пределы операционного блока.
|
|
|
Технология хирургической дезинфекции рук
Подготовка рук к операции производится механическим путем с помощью мытья щетками, губкой с мылом и путем химической обработки различными антисептиками. Большое значение имеет уход за руками и содержание их в надлежащей чистоте. Хирурги, операционные сестры должны избегать загрязнения рук. При наличии ссадин, царапин, а тем более гнойных заболеваний принимать участие в операции категорически запрещается.
|
|
|
Существует несколько способов обработки рук. Мы остановимся только на тех, которые наиболее часто применяются в хирургической практике, и новых методах, рекомендуемых за последнее время.
Метод Спасокукоцкого-Кочергина состоит в: -мытье рук двумя стерильными щетками с мылом под проточной водой, каждой в течении 5 минут; -обработка рук 0,5% раствором аммиака салфетками в двух тазах по 3 минуты в каждом; руки вытирают стерильными салфетками и тщательно обрабатывают в течении 5 минут 70% или 96% этиловым спиртом, который оказывает бактерицидное действие, 96% спирт обладает более выраженным дубящим действием.
Для ускоренной хирургической обработки рук используют различные препараты, разрешенные Фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения. Перед обработкой рук их моют водой с мылом без щетки в течение 1 мин.
Обработка рук первомуром (препарат С-4). Для обработки рук используют 2,4% раствор препарата “С-4”. Раствор готовят и используют только в день операции. После мытья рук их ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки обрабатывают в течение 1 мин препаратом “С-4” в эмалированном тазу, после чего вытирают насухо стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. Примечание: р-р первомура может использоваться в течение всего рабочего дня (обработка рук до 8-10 человек).
|
|
|
Обработка рук дегмином после промывания под проточной водой протирают двумя тампонами или губками, пропитанными 1% раствором дегмина, по 3 мин каждым. Руки вытирают стерильными салфетками или полотенцем и надевают перчатки.
Обработка рук дегмицидом (новосепт) аналогична предыдущей методике. Применяют дегмицид в разведении 1:30.
Обработка рук церигелем. Церигель – бесцветная вязкая жидкость, включающая 95% этиловый спирт, поливинилбутироль. Препарат обладает высоким бактерицидным свойством и образует при нанесении на кожу тонкую защитную пленку. Пленка легко снимается спиртом.
Обработка рук раствором диоцида. Диоцид – белый порошок, растворимый в воде, состоящий из двух препаратов– этанолмеркурихлорида и ацетилпиридиний хлорида. При длительном хранении диоцид из белого становится бурым, издает неприятный запах. Поэтому его составные части выпускаются отдельно в виде таблеток № 1 d 15 мм (ацетилпиридиний хлорид) и таблеток № 2 d 12 мм (этанолмеркури хлорид). Раствор для мытья рук 1:5000 готовят из двух таблеток № 1 и одной таблетки № 2 на 5 л воды. Руки обрабатывают с помощью марлевой салфетки в течение 3 мин, после чего в течение 2 мин – 95% этиловым спиртом. АХ Д – 2000- специаль.После предварительного мытья рук мылом и протиранием сухой стерильной салфеткой, нанести 5 мл средства и втирать в кожу кистей и предплечий до высыхания, уделяя особое внимание концам пальцев и ногтевым ложам. Через 2,5 минуты процедуру повторить. Руки высушить на воздухе. Лизанин, р-р «самаровки». Руки моют теплой водой с мылом в течение 1 минуты, вытирают стерильной салфеткой. На сухие руки наносят 5 мл средства на стерильной салфетке и втирают его в кожу в течение 2,5 минут.
|
|
|
При необходимости произвести обработку рук без воды применяют следующие способы: способ Бруна – обработка 95% этиловым спиртом в течение 15 мин, способ Заблудовского – обработка рук 5% спирт-танином в течение 2-5 мин. Обработка рук указанными способами не обеспечивает абсолютной стерильности.
Технология надевания стерильного халата
После обработки рук операционная сестра первой переходит в операционную, где с помощью операционной санитарки или другой сестры приступает к надеванию стерильного халата. Открыв крышку бикса, используя ножную педаль, проверьте вид индикатора. Взяв халат, осторожно разверните его и держа левой кистью халат за края ворота на вытянутой руке, так чтобы он не касался окружающих предметов и вашей одежды, наденьте халат на вытянутую правую руку. Правой рукой возьмите за левый край ворота и наденьте на левую руку, вытянув обе руки вперед и вверх. Попросите помощницу завязать тесемки на вашем халате со стороны спины, завяжите тесемки на рукавах и возьмите пояс за свободные концы, не касаясь халата и ваших рук. После того, как медицинская сестра надела халат, она надевает стерильные перчатки.
Технология надевания стерильных перчаток
Открыв крышку бикса, проверьте химический контроль стерильности. Разверните упаковку с перчатками и возьмите ее за отворот левой рукой так, чтобы ваши пальцыне касались внутренней поверхности перчатки. Сомкните пальцы правой руки и введите ее в перчатку, при этом разомкнув пальцы правой руки, натяните перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота. Заведите под отворот левой: перчатки II, III и IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке. Держите левую перчатку II, III, IV пальцами правой руки вертикально, сомкнув пальцы левой руки, введите ее в перчатку. Расправьте отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав и затем на правой с помощью II и III пальца, подводя их под подвернутый край перчатки. После надевания перчаток руки нельзя опускать ниже пояса (зона возможного микробного загрязнения).
Операционное белье, одежда
Для операции хирург, его ассистенты и операционная медицинская сестра надевают специальную одежду. Во многих хирургических учреждениях медицинский персонал надевает специальные легкие костюмы.
Маски. Для уменьшения опасности капельной инфекции персонал закрывает рот и нос специальными масками. Маски готовят из 4 слоев марли, размером 16 х 20 см с подшитыми к углам 4 завязками. Применяют и другие типы масок, но все они должны прикрывать нос, рот и подбородок. Перед употреблением маски стерилизуют. При надевании маски ее держат за концы верхних завязок так, чтобы эти завязки можно было взять, не задев руки хирурга. Санитарка, зайдя сзади, берет за завязки и, заведя их за ушными раковинами, завязывает на темени. Нижние завязки забрасываются хирургом на плечи и завязываются санитаркой.
Халаты. Операционные халаты шьют из плотной материи. Завязываются халаты сзади. Перед стерилизацией халат складывается так, чтобы рукава и завязки были свернуты внутрь. Вынимают из бикса и развертывают халат обеззараженными руками, очень осторожно, чтобы не касаться чего-либо нестерильного, причем халат держат в вытянутых руках, подальше от себя. Развернув халат, вдевают в него обе руки и накидывают на себя спереди. Сзади халат завязывает санитарка. Пояс, перед стерилизацией положенный в карман, вынимает сам надевающий халат и натягивает спереди так, чтобы свободные концы свисали. Санитарка берет концы и завязывает их сзади. Рукава халата должны быть достаточно длинными, чтобы полностью закрывать предплечье до кисти.
Шапочки и косынки. Персонал, принимающий участие в операции, обязательно надевают матерчатые шапочки или косынки, полностью закрывающие волосы на голове.
Бахилы. Матерчатые чулки, надеваемые поверх тапочек и операционных брюк в области голени.
Простыни. Стол для инструментов накрывают стерильной простыней, сложенной в несколько слоев.
Технология накрывания стерильных столов
Когда операционная сестра надела стерильные халат и перчатки, она может приступить к подготовке стерильного стола, а затем инструментального столика.
Технология накрывания большого стерильного стола. Нажав ногой на педаль подставки, на которой помещен бикс, она открывает крышку бикса со стерильньм бельем, проверяет контроль стерильности - индикаторную ленту и достает простыню, разворачивая ее так, чтобы она осталась четырехслойной, и накрывает ею передвижной столик (перед этим на стол кладется стерильная клеенка). При помощи специальных стерильных крючков санитарка или другая медицинская сестра достает и ставит на него сетку с инструментами, извлеченную из сухожарового шкафа. Далее сестра достает из бикса другие стерильные простыни и накрывает ими большой стол в 5-6 слоев, причем простыни должны не только покрывать стол полностью, но свисать за его края не менее чем на 30 см. Затем операционная сестра раскладывает инструменты на большом инструментальном столе. При этом следует помнить, что инструменты на столе должны располагаться в строго определенном порядке. Следует всегда класть инструменты с запасом (дубли), на случай падения, загрязнения и других непредвиденных обстоятельств. Операционная медсестра должна так рассчитать время, чтобы инструменты были разложены на большом столе за 20 минут до одевания хирургов. Примерный порядок расположения инструментов на большом инструментальном столе. Обычно инструменты раскладывают в 3-4 ряда:
• в первый ряд кладут самые ходовые инструменты (скальпели, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели, пинцеты и др.);
• во второй ряд – те инструменты, которые специально нужны для данной операции;
• в третий – более редкие инструменты и дубликаты. В левом углу стола укладывают шовный материал, в правом – инструментарий, необходимый для местной анестезии (шприцы, иглы, мензурки, стерильные пробирки и т.д.) по окончании раскладки стол накрывают стерильной простыней в два слоя.
Технология накрывания инструментального столика. После того, как на большом столе сестра разложила инструменты часть их переносят на инструментальный столик, который предварительно накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое: края простыни должны свисать далеко за края столика. На эту простыню кладут вторую, с таким расчетом, чтобы одной ее половиной можно было прикрыть инструменты. На инструментальный столик не следует класть много инструментов, так как это мешает в работе сестры и хирурга. Определенный порядок расположения инструментов на инструментальном столике крайне важен. Операционная сестра должна во время операции следить за порядком на столике, определяя 3 зоны для своей работы и 1 зону для работы хирурга, так как хирург нередко ее нарушает - кладет инструмент обратно на столик, не глядя. Примерный порядок раскладывания инструментов следующий (считая от правого угла к левому ):
• в первом ряду кладут скальпели, хирургические пинцеты, анатомические пинцеты, ножницы Купера (изогнутые), кровоостанавливающие зажимы с нарезкой, кровоостанавливающие зажимы Кохера;
• во втором ряду: мензурка, шприцы и игла для местной анестезии, крючки Фарабефа, крючки 2-3-зубчатые, зонд Кохера, желобоватый зонд: зажимы Микулича (при лапаротомии), костные инструменты (при костных операциях). Острые инструменты следует класть на столике так, чтобы к хирургу они были обращены ручкой (для предупреждения случайной травмы пальцев хирурга). В правом углу 15 шариков (запас которых, операционная сестра по мере необходимости добавляет), 4-6 салфеток. Когда все разложено, столик прикрывают стерильным полотенцем, сверх которого кладут 2 сложенные простыни, 2 полотенца и 4 цапки для скрепления белья, ограничивающего операционное поле. Когда стерильные столы накрыты, в операционную привозят на каталке больного и укладывают на операционный стол.
Технология обработки операционного поля. Для обработки операционного поля применяют йодопирон (1% водное комплексное соединение йода), 0,5% спиртовый р-р хлоргексидина или изосептик или р-р самаровки - ОП. Применять настойку йода запрещено. Кожу операционного поля без предварительного мытья обрабатывают двукратным смазыванием стерильными тампонами, смоченными антисептиками. Приказ МЗ СССР 720 от 30.07.78 г.
Обработка операционного поля по Филончикову-Гроссиху проводится в 4 этапа:
-широко перед накрыванием стерильным бельем; -после отгораживанием операционным бельем оперативного доступа;
-края раны перед наложением швов; -рану после наложения швов.
Операционное поле можно обрабатывать “Тинктурой Додесепт окрашенной” иои АХД- 2000 специаль. Операционное поле последовательно двукратно протирают раздельными марлевыми тампонами, обильно смоченными препаратами. Время выдержки после окончания обработки 2 минуты.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 3485; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!