Прорезывание постоянных зубов
Постоянные зубы | Возраст, лет * | |
девочки | мальчики | |
Первый большой коренной зуб Средний резец Боковой резец Первый малый коренной зуб Второй малый коренной зуб Клык Второй большой коренной зуб Третий большой коренной зуб | 6-7 6-7 7-8 9-11 11-12 10-11 13-14 18 и старше | 6-8 7-8 8-9 9-10 10-12 11-12 13-15 18 и старше |
Слюноотделение у детей, как и у взрослых, осуществляется тремя парами крупных слюнных желез (околоушная, подчелюстная, подъязычная) и рядом мелких, расположенных в слизистой оболочке полости рта, у корня языка, на твердом и мягком Небе. С возрастом масса желез и число гландулоцитов в них уве-
111
личиваются, ветвится и расширяется система выводных протоков. К 2 годам слюнные железы детей по гистологическому строению сходны с таковыми у взрослых.
Слюнные железы новорожденных выделяют очень мало слюны. С возрастом количество ее медленно увеличивается. Значение слюны при лактотрофном питании ребенка состоит в герметизации губ с материнской грудью.
С 4—6-месячного возраста слюноотделение у детей значительно усиливается, что связано с прикормом (густая и твердая пища, раздражая слизистую оболочку рта, усиливает слюноотделение) и появлением молочных зубов (физиологическая гиперсаливация). Неумение глотать слюну приводит к слюнотечению, которое прекращается к 1 — 1,5 года.
Смешанная слюна ребенка имеет колеблющиеся в широких пределах значения рН 6 — 7,8, содержит неорганические и органические вещества. Среди последних муцин (слизь) — важный компонент для формирования и ослизнения пищевого комка, образования защитного слоя на слизистой оболочке полости рта и глотки. Слюна содержит ряд ферментов, в их числе ос-амилазу, которая в гидролизе молока участия не принимает, так как не имеет лактазной активности. Активность амилазы в слюне новорожденных не превышает 1/3 ее активности у взрослых, которой она достигает в возрасте 1 — 2 лет. При раннем прикорме этот процесс ускоряется.
|
|
Существенна липолитическая активность слюны, с участием которой в желудке гидролизуются жиры молока.
Ниже, чем у взрослых, активность в слюне детей лизоцима (муромидаза), оказывающего бактерицидное действие.
Ведущее значение в стимуляции слюноотделения ребенка имеет безусловный рефлекс с рецепторов языка и слизистой оболочки полости рта. В течение первого года жизни на основе этого рефлекса формируются натуральные условные слюноотделительные рефлексы на вид матери, время кормления, запах молока, пеленание перед кормлением.
Глотание пищевого комка является рефлекторным актом. Глотательный рефлекс начинает формироваться раньше, чем рефлекс сосания. У плода 6 — 7 мес он уже сформирован, а у новорожденного ребенка хорошо координирован. Как и у взрослых, глотание делится на три фазы: ротовую, глоточную и пищеводную, но последняя фаза не вызывает пищевую релаксацию желудка, что характерно для взрослого человека. Отличия глотания у детей раннего возраста объясняются особенностями строения глотки и пищевода и недостаточной регуляторной сформирование -стью этого сложного цепного рефлекса. Строение желудочно-кишечного тракта представлено на рис. VI.
|
|
112
Пищеварение в желудке
У новорожденных желудок имеет округлую форму и расположен горизонтально. К 1 году он становится продолговатым и приобретает вертикальное положение. Форма, характерная для взрослых, формируется к 7—11 годам (см. рис. VI, цв. вкл.). Емкость желудка При рождении 5 — 10 мл, в первые недели увеличивается до 30 — 35 мл, к 1 году — до 300—400 мл, в возрасте 10 лет достигает примерно 750-800 мл, а у взрослого равна 1500—2000 мл. Поверхность слизистой оболочки желудка у новорожденного ребенка составляет 40—50 см, у взрослого — 500 — 700 см. С возрастом масса желудка увеличивается. У взрослого она примерно в 24 раза больше, чем у новорожденного. Слизистая оболочка желудка детей менее складчата и более тонка, чем у взрослых, содержит меньше желез, а в каждой из них число гландулоцитов меньше, чем у взрослых. С возрастом увеличивается общее число желез и число их на 1 мм2 слизистой оболочки. Вход в желудок относительно широк, кардинальный сфинктер развит недостаточно, а пилорический сформирован хорошо, что предрасполагает грудных детей к срыгива-нию и рвоте. В слизистой оболочке желудка детей имеются те же железы и гландулоциты, что и у взрослых, но секретная активность их невелика. Имеется ряд отличий в качестве секретов.
|
|
В детском возрасте желудок растет очень интенсивно. В 7— 11 лет он приобретает форму, типичную для взрослого. В период ускоренного роста он несколько вытянут в длину.
Секреторная деятельность желудка. Желудочный сок новорожденного имеет варьирующую слабокислую реакцию. К концу 1 года устанавливается рН 3-4. До 4—5-месячного возраста кислотность желудочного сока обеспечивается молочной кислотой, а затем — соляной кислотой, продуцируемой обкладочными клетками желудочных желез. Интенсивность секреции соляной кислоты зависит от типа питания: она минимальна при молочном вскармливании, примерно в 2 раза выше при смешанном и еще в 2—4 раза повышается при раннем переводе детей на искусственное вскармливание.
|
|
С периода новорожденное™ до конца первого года жизни протеолитическая активность желудочного сока увеличивается в 3 раза, но остается ниже, чем у взрослых. Выделение протеаз в течение всех периодов повышается в 40 раз. Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание повышает протеолитичес-кую активность желудочного сока.
До 10-летнего возраста кислотность желудочного сока повышается у детей мужского и женского пола параллельно, затем бывает более высокой у мальчиков, причем это различие не ме-
113
няется вплоть до 40-летнего возраста, когда вновь выравнивается (рис. 22).
Железы желудка секретируют несколько видов пепсиногена. Для новорожденных характерно выделение железами желудка фе-тального пепсина, проявляющего наибольшую активность при рН 3,5 и обладающего выраженным свойством створаживать молоко. К 2-месячному возрасту выделение фетального пепсина снижается и ведущую роль в гидролизе белка приобретают пепсин и гастриксин — две группы пепсинов, характерных и для желудочного сока взрослых. До 1 года пепсины желудочного сока адаптированы к гидролизу казеина при рН 3,0—4,0. Белки растительного происхождения в первые 2 мес после рождения желудочным соком практически не расщепляются, с 4-го месяца фитолитичес-кая активность сока достаточно высока. Белки мяса могут перевариваться в желудке с 5-6-месячного возраста, протеолитическая активность хорошо выражена у 7-месячных детей.
Желудочный сок у новорожденных имеет относительно высокую иполитическую активность, обеспечивающую гидролиз эмульгированных жиров молока в широком диапазоне рН.
114
Моторная деятельность желудка. У новорожденных перистальтика желудка слабая, тонус его стенок низкий, газовый пузырь относительно велик. С возрастом моторная активность желудка повышается.
Порция грудного молока задерживается в желудке после кормления 2 —3 ч, питательная смесь с коровьим молоком — 3—4 ч. Увеличение в пище количества белков и жиров замедляет ее эвакуацию до 4,5-6,5 ч.
При лактотрофном питании регуляция секреторной и моторной функций желудка с помощью центральных механизмов недостаточна и повышается в дальнейшем. При грудном вскармливании преобладают регуляторные механизмы на местные механические и химические раздражения.
Пищеварение в двенадцатиперстной кишке
Поджелудочная железа. Полостное пищеварение, как известно, осуществляется в основном ферментами поджелудочной железы, но у новорожденных она развита слабо. Масса железы 2—4 г, к концу 1 года достигает 10 —12 г (у взрослых — 60-115 г).
Грандулоцйты поджелудочной железы новорожденного малореактивны к стимуляторам. Развитие секреции разных ферментов идет гетерохронно. Переход на смешанное и особенно на искусственное вскармливание значительно повышает секрецию и выделение панкреатических ферментов. В возрасте 2 лет хорошо стимулируется секреция протеаз, липаз и карбогидраз.
Регуляция панкреатической секреции осуществляетсялервны-ми и гуморальными механизмами. В регуляции секреции двенадцатиперстной кишки особенно велико значение характера питания. Это влияние, формирующееся переходом на дефинитивное питание, гетерохромно для секреции разных ферментов. Большая роль в кишечном пищеварении принадлежит желчи.
Печень новорожденного относительно велика — около 4 % массы тела (у взрослых — 2-3 %). Особенно интенсивно печень растет в течение первых 3 лет жизни, а затем в пубертатном возрасте. К 3 годам жизни масса печени утраивается; у взрослого она в Ю раз больше, чем у новорожденного. Относительная масса печени постепенно уменьшается с 4 до 2,8 % массы тела взрослого. Наибольшее прибавление массы печени у девочек наблюдается в 13-14 лет, а у мальчиков — в 15—16 лет (рис. VI).
Желчный пузырь вначале имеет веретенообразную форму, в возрасте 13 лет становится круглым, а у взрослых приобретает грушеобразную форму (см. рис. VI). У новорожденного его длина равна 3 см, у взрослого — 10 см. Емкость желчного пузыря увеличивается
115
с 3 мл примерно до 35 мл в зрелом возрасте. У новорожденного желчный пузырь мал; емкость его у ребенка 3 мес около 3 мл, к концу года — 8—9 мл (у взрослых — 50 — 65 мл). Желчеобразование у новорожденных происходит весьма интенсивно: на 1 кг массы тела желчи выделяется в 4 раза больше, чем у взрослых. В желчи у детей концентрация желчных кислот, солей, холестерина ниже, а муцина и пигментов — выше, чем в желчи у взрослых. Нередко это служит причиной недостаточного усвоения жиров и появления их в кале при раннем прикорме. Регуляция желчеобразования осуществляется в основном гуморальным путем, выделение желчи в двенадцатиперстную кишку регулируется нервными и гуморальными механизмами, т.е. как у взрослых.
Пищеварение в тонкой кишке
Длина кишечника у детей по отношению к длине тела больше, чем у взрослых: у новорожденных — в 6,3, в возрасте 1—2 лет — в 6,6, у взрослых — в 5,4 раза (см. рис. VI). Наиболее интенсивный рост тонкой кишки наблюдается в возрасте от 1 года до 3 лет и от 10 до 15 лет (см. табл. 11). Слизистая оболочка тонкая, ворсинок в тонкой кишке детей меньше, чем у взрослых. Мышечная оболочка кишечника у новорожденных развита слабо. Формирование интрамуральной нервной системы не завершено и продолжается до 3 — 5 лет.
В тонкой кишке осуществляется полостное, мембранное и внутриклеточное пищеварение. Соотношение между ними в раннем постнатальном онтогенезе претерпевает характерные изменения.
Секреторная деятельность. Слизистая оболочка тонкой кишки новорожденных обладает высокой ферментативной активностью и обеспечивает высокую интенсивность мембранного пищеварения. Существенное значение имеет и внутриклеточное пищеварение. Эти виды пищеварения у детей обеспечивают гидролиз в условиях еще несформировавшегося полостного пищеварения. У детей раннего возраста кишечное пищеварение осуществляется на большей части тонкой кишки. С возрастом в связи с развитием полостного пищеварения основной пищеварительный процесс завершается в начальной трети тонкой кишки.
Ферменты тонкой кишки имеют большое значение в заключительных стадиях гидролиза питательных веществ. Преобладают ди-пептидазы, дисахаридазы (у-глюкозидазы — мальтаза, сахараза и др., (З-галактазидазы — лактаза, глюкоамилаза), содержатся также нуклеазы, фосфатазы, моноглицеридлипаза, карбоксиэстера-за. В динамике развития ферментный спектр тонкой кишки претерпевает характерные изменения, особенно в связи с переходом от
116
лактотрофного к дефинитивному типу питания. Синтез одних ферментов — инвертаза, мальтаза — при этом индуцируется, других — лактаза — репрессируется.
Регуляция спектра кишечных ферментов направлена на обеспечение соответствия их комбинации и состава питательных веществ в рационах (адаптации), что происходит благодаря нервно-гуморальным механизмам. Известны ферментопатии, в том числе наследственные, при которых из-за ферментной недостаточности наблюдается непереносимость некоторых пищевых продуктов (например, непереносимость молока при лактазной недостаточности).
Белки женского молока перевариваются и всасываются полнее (90-95 %), чем коровьего (60—70 %). Эта закономерность отмечена и у жиров молока. Однако углеводы (лактоза) коровьего молока в тонкой кишке усваиваются полнее, чем углеводы молока матери, что лишает микрофлору тонкой кишки ребенка необходимой лактозы. Это может быть причиной дисбактериоза при раннем прикорме коровьим молоком.
Моторная деятельность тонкой кишки ребенка достаточно активна, характеризуется теми же типами сокращений, что и у взрослых (тонические, перистальтические, маятникообразные, сегментирующие). При грудном вскармливании химус проходит по тонкой кишке за 12—13 ч; при смешанном, особенно искусственном, — медленнее.
Всасывание в тонкой кишке ребенка осуществляется по типу активного облегченного и пассивного траспорта. В период лактотрофного питания проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки для высокомолекулярных веществ относительно велика. Во всасывании имеет значение и пиноцитоз. Регуляция кишечного пищеварения осуществляется нервно-гуморальными, особенно местными механизмами.
Пищеварение в толстой кишке
Толстая кишка у детей равна длине их тела и выполняет резер-вУарную, гидролитическую и всасывательную функции. Длина толстой кишки у новорожденного и взрослого равна приблизительно длине тела. Просвет кишки увеличивается вплоть до 21 года. Слепая кишка опускается в малый таз обычно только в пубертатном периоде. В возрасте 12—14 лет топографическое расположение органов пищеварения такое же, как у взрослых (рис. I, цв. вкл.). Жировая ткань откладывается в сальнике только после окончания пубертатного периода (табл. 13).
Длительность пребывания химуса в толстой кишке в зависимости от вида вскармливания ребенка и возраста колеблется от 4 до
117
12 ч, при этом всасывается основное количество воды. В первые часы (3 —19) после рождения кишечник ребенка освобождается от мекония (первородный кал). Это густая клейкая масса темно-зеленого цвета (рН около 6,0). В состав мекония входят слущив-шийся кишечный эпителий, сгустившаяся слизь, остатки поглощенных околоплодных вод, желчи (пигменты). В первые 3 —5 ч меконий стерилен, а затем в нем появляются микроорганизмы. На 4—6-й день меконий из кала исчезает.
Таблица 13
Длина тонкой и толстой кишки
Возраст | Длина, см | |
тонкая кишка | толстая кишка | |
Новорожденный 4—6 лет 8-10 лет 10-15 лет Взрослый | 338,5 469,9 579 588,9 753,9 | 66 99,9 116,4 140,8 160,7 |
В первые месяцы жизни дефекация происходит непроизвольно в связи с каждым кормлением — 5—7 раз в сутки. Затем становится реже, в возрасте 1 года — 1—2 раза в сутки. К этому времени дефекация становится произвольным актом. При смешанном и искусственном вскармливании акты дефекации более редкие.
Микрофлора желудочно-кишечного тракта
Ребенок рождается со стерильным желудочно-кишечным трактом, который затем заселяется микроорганизмами, их вид и количество стабилизируются в каждом отделе пищеварительного тракта. Особое значение во многих процессах имеет микрофлора дисталь-ной части тонкой и всей толстой кишки. Для этих отделов основной является бифидофлора. Состав микрофлоры зависит от многих факторов, но в основном от вида вскармливания и здоровья ребенка. Нормальная микрофлора принимает участие в пищеварительном процессе, в обмене веществ всего организма, синтезирует ряд витаминов, важна для формирования иммунобиологической защиты организма, препятствует развитию патогенной микрофлоры кишечника, оказывает влияние на ряд процессов в тонкой и толстой кишке (синтез, инактивация некоторых веществ). Количественная и качественная стабилизация микрофлоры кишечника завершается К школьному возрасту, когда по основным показателям она становится близкой к микрофлоре взрослого человека.
Глава 9 ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ЭНЕРГИИ
Терморегуляция
В процессе индивидуального развития живых организмов обмен веществ и энергии претерпевает закономерные количественные и качественные изменения, которые состоят в первоначальном значительном подъеме и последующем медленном и неравномерном снижении метаболизма. При этом существенно изменяется соотношение между двумя фазами метаболизма: ассимиляцией и диссимиляцией. С возрастом увеличивается диспропорция между уровнем анаболических и катаболических процессов, что является одной из важнейших особенностей метаболизма — противоречием между ростом и дифференциацией. Усиленный рост тормозит дифференциацию, а замедление темпов роста, как правило, сопровождается развитием специализированных структур, т.е. усилением дифференциации. Специализации, возникающей в результате дифференциации, сопутствует снижение в клетках содержания РНК и ДНК. Таким образом, с одной стороны, в результате дифференциации повышаются энергетические и функциональные возможности организма, а с другой — происходит снижение интенсивности функционирования генетического аппарата'и, как следствие, замедляется скорость обновления старых структур и роста организма в целом. В онтогенезе синтез структурных элементов обеспечивает не только рост, но и другие потребности организма.
К моменту рождения терморегуляторные механизмы могут включаться в работу даже у недоношенных детей. К этим механизмам относятся усиленное теплообразование преимущественно недрожательного происхождения, сосудистые реакции, потоотделение, поведенческие реакции. Механизм дрожательного тер-Могенеза может включаться только в условиях предельного холо-Дового воздействия.
С точки зрения терморегуляции наиболее существенным явля-ется соотношение поверхности тела новорожденного ребенка и Массы его тела. Для доношенного ребенка это соотношение примерно в 3 раза превышает аналогичное у взрослого, что сопровождается большой теплоотдачей. Соответственно этому для нор-
119
мальной терморегуляции и поддержания стабильной температуры тела необходимо в 3 раза больше продукции тепла. Частично это происходит за счет активации бурого жира и интенсивного метаболизма в период роста.
На теплообмен новорожденного в раннем постнатальном периоде существенное влияние оказывает тонкая изолирующая прослойка подкожного жира. Это позволяет даже при максимальном сужении сосудов предотвратить потери тепла, поэтому продукция тепла увеличивается еще больше по сравнению со взрослыми. Повышенной теплоотдаче у детей, особенно грудного возраста, способствует также обильное кровоснабжение кожи, тонкость самой кожи и незрелость центра терморегуляции. У взрослых при понижении температуры окружающей среды рефлекторно суживаются сосуды кожи, что позволяет сохранить тепло при охлаждении организма. У доношенных детей поддержание нормальной температуры тела возможно при повышении температуры окружающей среды до 32-34 °С, т.е. верхний предел регулирования температуры сдвигается вверх. В эту же сторону сдвигается и нижний предел регулирования температуры (до 23 °С), в то время как у взрослых он составляет О °С. У недоношенных детей значения верхней и нижней границ регулирования постоянной температуры тела сближаются. У новорожденных отсутствует суточный ритм колебаний температуры: в первые минуты после рождения температура тела у них выше, чем у взрослых, а в дальшейшем выше на 0,3—0,4 °С. Новорожденный очень чувствителен к перепадам температуры тела. Повышение температуры тела для него более чем на 2 °С опасно для жизни. В связи с тем, что механизмы терморегуляции функционируют с момента рождения, закаливание ребенка необходимо начинать как можно раньше.
Синтез
С процессами обмена вещества и энергии тесно связаны процессы синтеза.
1. Синтез роста — увеличение массы тела в период усиленной пролиферации, интенсивность темпа роста и дифференцировка клеток.
2. Синтез самообновления — синтез структур, разрушающихся в процессе диссимиляции.
3. Синтез функциональный и защитный — синтез ферментов (например, пищеварительный железами желудочно-кишечного тракта), гормонов, пептидов, образование иммунных тел и т.д.
4. Синтез регенерации — синтез в тканях после травмы или истощения.
120
Наибольшие изменения претерпевает синтез роста, меньшие — синтез самообновления и функциональный синтез.
Синтез роста
Количественной мерой скорости синтеза роста служит величина истинной скорости роста, которая характеризует относительный прирост массы тела в единицу времени. Скорость синтеза роста можно оценить по промежутку времени, в течение которого происходит удвоение массы тела. Предложены и другие показатели, в частности константа роста К, которая характеризует интенсивность роста в любой возрастной период, причем величина константы не зависит от промежутков времени, в течение которых происходит измерение.
Константа роста К определяется из уравнения:
М = mtk,
где М — масса тела в момент измерения; т — начальная масса тела; / — продолжительность исследования. Изменение константы роста К в разные периоды онтогенеза указывает на изменение условий роста и позволяет характеризовать интенсивность анаболических процессов на разных этапах онтогенеза. Низкая скорость роста создает благоприятные условия для продолжительной и сложной дифференцировки (в первую очередь это касается системы). В постнатальный период происходит падение уровня анаболизма, причем наибольшее снижение константы К имеет место в течение первого года жизни (рис. 23), после чего отмечается некоторый подъем, наиболее выраженный в период полового созревания.
Рис. 24. Рост и годовой прирост тела, отражающий скорость роста
Процесс роста с момента рождения до наступления зрелости протекает неравномерно: ускорение чередуется с замедлением (рис. 24).
Основными изменениями, характерными для периода полового созревания, являются: скачок роста, развитие костей, ведущее к замыканию эпифизарных хрящей, и появление вторичных половых признаков.
Рост и масса тела
Пубертатное ускорение темпа роста (увеличение длины тела в регулярные промежутки времени) у мальчиков и девочек начинается и достигает своего максимума в разном возрасте. У мальчиков обычно скорость роста достигает максимума в 12-17 лет. В возрасте 13 — 15 лет длина тела увеличивается на 20 см (10 — 30 см)-Таким образом, средний максимальный прирост длины тела составляет 10 см в год и соответствует интенсивности роста у двухлетнего мальчика. Длина тела у мальчиков достигает максимума в возрасте 14 лет, в период, предшествующий первой эякуляции (табл. 14).
У девочек нарастание длины тела проявляется в возрасте 11" 13,2 года, причем годовое увеличение равно в среднем 8 см. Мак-
122
симума длина тела у девочек достигает к началу менструаций. Из сказанного следует, что в среднем рост и масса тела девушек в возрасте 11 —15 лет больше, чем юношей, и только в более старшем возрасте кривые массы и длины тела мальчиков пересекают кривые у девочек (рис. 25, 26) (см. табл. 14).
Таблица 14
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!