Картина красной крови у детей (средние показатели)

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 14Следующая ⇒

Возраст, годы	Пол	Эритроциты	Гемоглобин		Цветной показатель
Возраст, годы	Пол	X	г/л	х, %	X
Новорож-		5,41-6,09	188,0		1,2-1,15
денные
1		4,30	120,0		0,80
3		4,20	122,0		0,90
5		4,20	124,0		0,95
9-10	Мальчики	4,27	123,0	76,8	0,902
	Девочки	4,19	122,1	76,3	0,913
10-11	Мальчики	4,37	124,5	77,8	0,891
	Девочки	4,22	123,0	76,8	0,911
11-12	Мальчики	4,36	125,6	78,6	0,90
	Девочки	4,28	126,9	79,3	0,926
12-13	Мальчики	4,43	130,4	82,2	0,924
	Девочки	4,25	127,0	80,4	0,941
13-14	Мальчики	4,64	136,1	85,1	0,917
	Девочки	4,37	133,2	83,2	0,941
14-15	Мальчики	4,59	140,2	87,6	0,951
	Девочки	4,35	133,5	84,4	0,956

Лейкоциты

Плод. В периферической крови плода единичные лейкоциты впервые появляются в конце 3-го месяца. На 5-м месяце их количество составляет в среднем 1,8 • 10⁹/л. В это время в крови обнаруживаются нейтрофилы всех стадий — от миелобластов до сегментоядерных. Постепенно содержание молодых форм лейкоцитов уменьшается при возрастании общей концентрации лейкоцитов в крови.

У новорожденных число лейкоцитов в течение первых 2 дней жизни в среднем равно 11,0 • 10⁹/л, т.е. больше, чем у взрослых (физиологический лейкоцитоз). При этом количество нейтрофи-лов в формуле лейкоцитов, как и у взрослых, составляет 68 %, а лимфоцитов — 25 %. Начиная со 2-го дня жизни относительное количество нейтрофилов уменьшается, а лимфоцитов увеличива-

ется. К 5—6-му дню жизни процентное содержание нейтрофилов и лимфоцитов уравнивается и составляет 43—44 %, что расценивают как «первый перекрест» в изменении их количественных соотношений. В дальнейшем относительное снижение количества лимфоцитов продолжается. К концу 1-го месяца жизни число нейтрофилов уменьшается до 25—30 %, а лимфоцитов — возрастает до 55—60%. По сравнению со взрослыми у новорожденных в крови велико содержание незрелых форм нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево).

Другие возрастные периоды. У детей грудного возраста число лейкоцитов составляет в среднем 9,0 • 10⁹/л (т.е. меньше, чем у новорожденных, но больше, чем у более старших детей и взрослых). На 2-3-м месяце постнатального периода количество лимфоцитов достигает максимума (60—65 %), а нейтрофилов — минимума (25— 27 %). Затем число нейтрофилов начинает возрастать, а лимфоцитов — уменьшаться; постепенно уменьшается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Изменения количества моноцитов в крови аналогичны изменениям содержания лимфоцитов. Вероятно, параллелизм изменений лимфоцитов и моноцитов объясняется общностью их функционального назначения, игравшего роль в иммунитете. Абсолютное число эозинофилов и базофилов практически не претерпевает существенных изменений в процессе развития ребенка. Лейкоцитарная формула здоровья детей представлена в табл. 5, 6.

Таблица 5

Лейкоцитарная формула у здоровых детей первого года жизни [Тур А.Ф., Шабалов Н.П., 1970]

Возраст, мес	Нейтрофилы, %				Лимфоциты, %		Моноциты, %		Эозино-
	палочко-ядерные		сегменто-ядерные						филы, %
	М	±с	М	±о	М	±о	м	±о	М	±о
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12	2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0	1,1 1,1 1,2 1,0 1Д 1,2 1,1 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2	28,0 25,0 27,0 29,0 30,0 30,0 30,0 32,0 32,0 34,0 34,0 33,0	11,0 9,0 9,0 10,0 9,0 10,0 10,0 11,0 10,0 10,0 9,0 10,0	58,0 62,0 61,0 59,0 58,0 58,0 58,0 56,0 56,0 54,0 54,0 55,0	12,0 10,0 10,0 10,0 10,0 11,0 10,0 11,0 10,0 10,0 11,0 11,0	8,0 8,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0 7,0	3,8 3,6 3,0 3,3 3,3 3,1 3,0 3,2 3,0 3,0 3,0 3,0	4,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0	2,2 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,1 2,0 2,0 1,8 2,1 2,2

Таблица 6

Лейкоцитарная формула у здоровых детей старше 1 года жизни [Тур А.Ф., Шабалов Н.П., 1970]

Возраст, мес	Нейтрофилы, %				Лимфоциты, %		Моноциты, %		Эозино-
	палочко-ядерные		сегменто-ядерные						филы, %
	М	±о	М	±с	М	±а	М	±0-	М	±а
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15	2,0 2,0 3,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0	1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0	38,0 43,0 44,0 45,0 48,0 48,0 50,0 51,0 51,0 51,0 52,0 52,0 53,0 53,0	10,0 11,0 10,0 10,0 10,0 9,0 9,0 8,0 8,0 6,0 8,0 7,0 7,0 8,0	49,0 45,0 43,0 43,0 40,0 41,0 39,0 38,0 38,0 38,0 37,0 37,0 36,0 37,0	12,0 11,0 10,0 10,0 10,0 9,0 10,0 8,0 8,0 8,0 8,0 7,0 8,0 8,0	7,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0 6,0	2,0 2,0 2,0 3,0 3,0 2,0 2,0 2,0 2,0 3,0 2,0 2,0 2,0 3,0	4,0 4,0 4,0 4,0 4,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0 3,0	3,0 3,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 1,5 2,0 1,5 2,0 2,0 2,0 2,0

После 1 года наблюдается снижение общего количества лейкоцитов в периферической крови. Процент нейтрофилов в лейкоцитарной формуле продолжает постепенно увеличиваться, а лимфоцитов — уменьшаться, в возрасте 4—6 лет уровень лимфоцитов и нейтрофилов во второй раз уравнивается («второй перекрест» в лейкоцитарной формуле). В дальнейшем процент лимфоцитов продолжает уменьшаться, процент нейтрофилов увеличивается, и к 12—14 годам устанавливаются такие же процентные соотношения между этими формами, как у взрослых.

Различие в количестве белых кровяных телец между подростком и взрослым весьма незначительно. У подростков обычно в 1 мл крови насчитывается на 1000 лейкоцитов больше, чем у взрослых. В лейкоцитарной формуле у подростков и взрослых не наблюдается значительных различий.

Тромбоциты

В первые часы после рождения концентрация тромбоцитов в крови составляет в среднем 220 • 10⁹/л, т.е. примерно соответствует таковому у взрослых. К 7—9-му дню жизни число тромбоцитов

снижается до 164—178 • 10⁹/л, а к концу 2-й недели вновь возрастает до первоначальной величины. В дальнейшем концентрация тромбоцитов практически не меняется. Чем младше ребенок, тем больше у него юных форм тромбоцитов.

Плазма крови

Химический состав плазмы крови у детей отличается относительным постоянством, сравнительно мало меняясь с возрастом. Наибольшие отклонения по сравнению со взрослыми можно отметить в период новорожденное™.

Белки в плазме крови плода новорожденных и детей до 3 лет содержатся в меньшем количестве, чем у взрослых, что связано с недостаточностью функции белково-образовательных систем организма. У плодов 4 мес белки составляют 25 г/л, у новорожденных — в среднем 56 г/л. В течение 1 -го месяца жизни происходит снижение количества белков до 48 г/л. Затем улучшается функционирование белково-образовательных структур, количество белка начинает увеличиваться и к 3—4 годам достигает уровня у взрослых (70-80 г/л).

Аминокислот у детей первых лет жизни на 35 % меньше, чем у взрослых. Набор аминокислот зависит от характера вскармливания. В целом количество остаточного азота в крови у детей разного возраста (за исключением новорожденных) — относительно постоянная величина и соответствует в среднем 16,4—17,9 ммоль/л.

Липиды. Общее количество липидов в крови новорожденных снижено (37 г/л), но на 4 —7-й день жизни их количестве возрастает почти вдвое (до 70 г/л).

Углеводы. Содержание глюкозы в крови у детей ниже, чем у взрослых, особенно в первые дни жизни. Натощак в крови грудного ребенка концентрация глюкозы колеблется в пределах 3,8 — 4,4 ммоль/л,-у более старших детей — 4,4—5,5 ммоль/л, у детей 12-14 лет, как и у взрослых, — 5,5—6,6 ммоль/л.

В крови плода полностью отсутствует угольная ангидраза, а у новорожденных этого фермента очень мало и его активность очень низкая. Уровень карбоангидразы, характерный для взрослых, устанавливается к 5 годам жизни ребенка.

Неорганические вещества. Общее содержание неорганических веществ в плазме детей примерно равно содержанию их в крови взрослых.

В пубертатном возрасте значительных отклонений в содержании плазматических протеинов не наблюдается и в этом отношении нет специфических половых различий. Однако методом Ультрацентрифугирования были обнаружены липопротеины, со-

4-2779 89

держание которых бывает повышено в пубертатном возрасте у мальчиков и которые играют определенную роль в генезе атеросклероза.

Физико-химические свойства крови

Плотность крови у детей является величиной более или менее постоянной и не связанной с возрастом, за исключением новорожденных, у которых она выше, чем у более старших детей и взрослых. Установившаяся в первые месяцы плотность крови сохраняется до конца жизни с небольшими колебаниями.

Вязкость крови в первые дни после рождения из-за большого количества эритроцитов более чем в 2 раза выше, чем у взрослых. На 5—6-й день она снижается, достигая к концу 1-го месяца жизни величины, характерной для взрослого (4,6).

СОЭ у новорожденных снижена (1 — 2 мм/ч), это объясняется низким содержанием в крови холестерина и фибриногена. У грудных детей СОЭ 3-4 мм/ч, на втором году жизни — 5 — 8 мм/ч, с 2 лет СОЭ несколько уменьшается и соответствует показателям взрослых (4—10 мм/ч).

Активная реакция плазмы крови плода и новорожденного несколько сдвинута в кислую сторону (7,13 — 7,23), что обусловлено образованием недоокисленных продуктов обмена веществ (метаболический ацидоз). Близкие к цифрам у взрослых показатели рН устанавливаются в течение 3 — 5 сут после рождения. Однако на протяжении всего детства сохраняется небольшой компенсированный ацидоз, постепенно убывающий с возрастом.

Осмотическое давление плазмы крови детей существенно не отличается от такового у взрослых. Онкотическое же давление несколько ниже в связи с гипопротеинемией, характерной для периода раннего онтогенеза.

Система свертывания крови

Система свертывания крови созревает и формируется в период раннего эмбриогенеза. В различные возрастные периоды процессы свертывания крови имеют характерные особенности.

Антенатальный период. Первой в онтогенезе (на 8 — 10-й недели внутриутробной жизни) появляется реакция сужения сосудов в ответ на повреждение, хотя кровеносные сосуды не достигают полной зрелости даже к рождению ребенка. Однако у доношенных и большинства недоношенных детей реакция взаимодействия со-

судистых и тромбоцитарных факторов нормальна, что подтверждается временем кровотечения (в среднем 4 мин).

У плода до 16 —20-й недели кровь не способна свертываться, так как в плазме нет фибриногена. Он появляется на 4—5-м месяце внутриутробной жизни. Содержание его постоянно увеличивается, но к моменту рождения ребенка фибриногена в плазме крови на 10 — 30 % меньше, чем у взрослых.

Концентрация прокоагулянтов (факторы, способствующие свертыванию крови) и их активность в период внутриутробной жизни очень низки. Концентрация такого мощного антикоагулянта, как гепарин, в этот период очень высока, хотя гепарин появляется в крови плода позднее, чем начинают синтезироваться прокоагу-лянты (на 23—24-й неделе внутриутробной жизни). Концентрация его быстро повышается и после 7 мес антенатального периода почти в 2 раза выше, чем у взрослых. К моменту рождения концентрация гепарина в крови падает и оказывается близкой к норме взрослых.

Концентрация факторов свертывающих и противосвертываю-щих систем в крови плода не зависит от их содержания в крови матери. Это свидетельствует о том, что все эти факторы синтезируются печенью плода и не проходят через плацентарный барьер. Их низкий уровень, вероятно, обусловлен структурной и функциональной незрелостью тех клеточных структур и ферментных групп, которые участвуют в биосинтезе этих факторов.

Постнатальный период. Для системы свертывания крови характерна неравномерность (гетерохромность) включения отдельных ферментативных систем. Тем не менее, по данным большинства авторов, время свертывания и время кровотечения у детейшрибли-зительно такие же, как у взрослых. Это объясняется тем, что скорость свертывания крови зависит не только от количества отдельных факторов, но и от соотношения их концентраций. Кроме того, концентрация ряда факторов (в том числе протромбина) и у взрослых, и у новорожденных превышает необходимую для полноценного свертывания крови. Однако есть сведения о том, что в первые дни после рождения свертывание крови замедлено, причем начало свертывания в пределах нормы взрослых (4,5-6 мин), а окончание запаздывает (9 — 10 мин). При резко выраженной желтухе новорожденных свертывание крови может быть еще более замедленным.

Со 2-го по 7-й день жизни ребенка свертывание крови ускоряется и приближается к норме взрослого. У детей грудного возраста и более старших свертывание крови происходит в течение 4—5,5 мин. Время кровотечения у детей колеблется в пределах 2 — 4 мин во всех возрастных периодах.

В период новорожденное™ и грудного возраста происходит нормализация концентрации прокоагулянтов и антикоагулянтов

в крови детей. К 14 годам уровень факторов свертывающей и про-тивосвертывающей систем в крови детей, несколько колеблясь, в среднем соответствует нормам у взрослых. Наибольший размах индивидуальных колебаний показателей системы свертывания крови отмечается в препубертатном и пубертатном периодах, что, очевидно, связано с неустойчивым гормональным фоном в этом возрасте. С окончанием гормональной перестройки в процессе свертывания наступает относительная стабилизация.

Формирование групповых признаков крови

Система АВО

Агглютиногены А и В формируются в эритроцитах к^2^^3-му месяцу антенатального периода. Способность агглютиногенов плода к реакциям с соответствующими агглютиногенами примерно в 1,5 раза ниже, чем у взрослых. После рождения ребенка она постепенно возрастает и к 10—20 годам достигает нормы у взрослого.

Агглютинины а и р в отличие от агглютиногенов образуются относительно поздно. По одним данным — только через 2 — 3 мес после рождения, по другим — у 50-60 % новорожденных эти агглютинины имеются. Титр агглютининов в первые месяцы жизни низкий: уже при сравнительно небольшом разведении сыворотки она перестает вызывать агглютинацию эритроцитов.

Другие системы групп крови

Агглютиногены М и N обнаруживаются в эритроцитах плода в конце 3-го месяца внутриутробной жизни и к 5-му месяцу формируются окончательно.

Агглютиногены системы резус определяются у плода 2 — 2,5 мес. Существует несколько разновидностей агглютиногена рН, обладающих разной способностью вызывать образование антирезус-агглютининов у резус-отрицательных людей. Это часто сказывается и на выраженности конфликта по резус-фактору между организмами резус-положительного плода и резус-отрицательной матери.

Иммунитет

Иммунитет, как и все другие функции организма, формируется и совершенствуется по мере роста и развития ребенка.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 356; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!