Схема 1. Гормональное воздействие

Гипоталамус является связующим звеном между эндокрин­ной и центральной нервной системами и играет важную роль в вегетативной и нейрогуморальной регуляции. В области супра-оптических и паравентрикулярных ядер образуются так'называ­емые нейрогипофизарные гормоны. Кроме того, в гипоталамусе вырабатываются нейросекреторные гормоны, так называемые ре-лизинг-факторы, — пусковые механизмы, регулирующие дея­тельность передней доли гипофиза. Фактор, способствующий вы­делению адренокортикотропного гормона (АКТГ), выделяется в сером бугре и ядрах мамиллярных тел в гипоталамической облас­ти большого мозга. Предполагается, что фактор, высвобождаю­щий гонадотропины и тиреотропины, локализуется в сером бугре и в области перекреста зрительных нервов. Секреция гипоталаму­са может оказывать воздействие не только через гипофиз, но и непосредственно на эндокринную железу [например, адрено-гломерулотропин, который, по-видимому, контролирует секре­цию альдостерона путем воздействия на кору надпочечников или путем прямого влияния на исполнительный орган (например, антидиуретический гормон — АДГ) оказывает прямое влияние на дистальную часть почечных канальцев]. Некоторые функции,

71

наоборот, обеспечиваются несколькими механизмами. Гипота­ламус является в то же время органом, воспринимающим им­пульсы и анализирующим информацию, поступающую из раз­личных частей тела. Кроме того, гипофиз на основе механизма обратной связи позволяет поддерживать на высшем уровне регу­ляцию постоянства внутренней среды. В гипоталамусе выраба­тываются нейроамины, специальные активные соединения, пред­шественниками которых являются простагландины — нечто промежуточное между гормонами и медиаторами нервной систе­мы (ацетилхолин, серотонин). Нейроамины именуют гормонами удовольствия. Они вырабатываются так называемой опиоидной системой мозга по схожести их структуры с опиатами. Поскольку гипоталамус является центральным звеном, объединяющим раз­личные структуры лимбической системы мозга, то в зависимо­сти от возбудимости этих структур происходит увеличение или уменьшение их секреции.

Гипофиз является железистым органом эктодермального про­исхождения и состоит из передней, средней и задней долей. У взрослого масса гипофиза 0,6 г, а в пубертатном периоде его масса по сравнению с массой железы у ребенка дошкольного воз­раста удваивается. В гистологической структуре передней доли раз­личают железистые клетки трех типов: главные (хромофобные), ацидофильные (окси- или эозинофильные) и базофильные (циа-нофильные).

Нейрогипофиз (задняя доля) выделяет два гормона — вазо-прессин (АДГ) и окситоцин. Они обнаруживаются в нейрогипо-физе на 4—5-м месяце антенатального периода. Концентрация АДГ в крови плода крайне низка и сохраняется такой в неонатальном периоде. Впервые антидиуретическая активность крови ребенка выявляется в 4-месячном возрасте, а к 1 году она приближается к уровню взрослых, к этому же периоду завершается созревание кле­ток нейрогипофиза. Антидиуретическая активность вазопрессина в первые 2 — 3 мес жизни из-за незрелости почки также низка.

Окситоцин оказывает специфическое действие на матку и мо­лочные железы только после завершения периода полового со­зревания.

Аденогипофиз (передняя доля) выделяет в кровь 6 гормонов: 4 из них тропные (АКТГ, тиреотропный гормон — ТТГ, лютеине-зируюший — ЛГ, фолликулостимулирующий — ФСГ), 2 — эф-фекторные (гормон роста — ГР, пролактин — ПРИ).

Соматотропный гормон (ГР) участвует, как и у взрослого, в регуляции белкового, жирового и углеводного обмена, но особо важное значение этот гормон имеет в регуляции роста ребенка. Считают, что в период внутриутробной жизни и в первые 2 года рост тела не регулируется соматотропным гормоном; его значе-

72

ние проявляется с 2 лет и до периода полового созревания (12 — 13 лет). Половые гормоны уменьшают активность.

ПРЛ, как и гормон роста, является эффекторным гормоном. Предполагают, что он активирует процессы роста у плода, а так­же участвует в регуляции обмена веществ.

В крови новорожденных концентрация пролактина высока. В те­чение первого года она снижается и сохраняется на этом уровне до подросткового возраста. В период полового созревания концентра­ция ПРЛ в крови увеличивается (у девочек больше, чем у мальчи­ков). В организме подростков пролактин, действуя совместно с лю-теотропным гормоном (ЛТГ) и тестостероном, стимулирует рост предстательной железы и семенных пузырьков. Высокая концент­рация пролактина, вероятно, способствует также преходящему уве­личению молочных желез у мальчиков (пубертатная гинекомастия).

Тиротропин оказывает стимулирующее влияние на секрецию щитовидной железы со второй трети периода внутриутробного развития. Об этом свидетельствует, в частности, совпадение во времени увеличения концентрации тиротропина в крови с усиле­нием секреции тиреоидных гормонов. В отсутствие гипофиза у плода наблюдается недоразвитие щитовидной железы. Стимулирующее влияние тиротропина на функции щитовидной железы у плода выражено слабее, чем у взрослых. После рождения содержание тиротропина в крови резко возрастает. Усиление секреции тиро­тропина связывают с адаптацией новорожденного к новым усло­виям жизни. В течение нескольких дней после рождения содержа­ние тиротропина в крови ребенка существенно снижается, но на протяжении первых двух лет жизни сохраняется на сравнительно высоком уровне. Последующее усиление секреции тиротропина может наблюдаться в период полового созревания.

У плода АКТГ образуется мало. После рождения выделение АКТГ быстро нарастает, что стимулирует развитие коры надпо­чечников.

Гонадотропные гормоны (ЛГ и ФСГ) имеют особое значение в период внутриутробного развития, когда на 16-й неделе наступает Дифференциация наружных половых органов. В раннем детском воз­расте они выделяются в небольших количествах и физиологическо­го значения не имеют. В период пубертатного ускорения роста же­лезы внутренней секреции быстро развиваются и деятельность их усиливается. Гонадотропные гормоны усиливают секрецию поло­вых гормонов и способствуют развитию половых желез.

Нарушения функций аденогипофиза и гипоталамуса взаимо­связаны, и их трудно дифференцировать. В случае гипофункции передней доли гипофиза у ребенка наблюдается карликовый рост (гипофизарный нанизм) при сохранении относительно правиль­ных пропорций тела и нормальном умственном развитии; поло-

73

вое развитие задержано. В некоторых случаях развивается расстрой­ство жирового обмена, снижается основной обмен. Это заболева­ние называется адипозогенитальной дистрофией. В других случаях может наступить похудание (болезнь Симмондса). Гиперфункция в детском возрасте (до периода, когда закончится окостенение трубчатых костей) приводит к гигантизму (увеличение роста при сохранении пропорций тела).

Таким образом, при нарушении роста, расстройствах полового созревания, ожирении или сильном исхудании ребенка следует предполагать нарушение функций гипоталамуса и гипофиза.

Оксифильные клетки составляют примерно 35 % общего числа клеток и вырабатывают соматотропный гормон (СТГ), лютео-тропный гормон (ЛТГ) и АКТГ. На долю базофильных клеток приходится примерно 15 % их числа. Они выделяют ТТГ, ФСГ и ЛГ или гормон, стимулирующий интерстициальные клетки (ГСИК). Удельный вес хромофобных клеток — около 50 % всех клеток. По-видимому, эти клетки не выделяют никаких гормонов. Места выработки остальных гормонов неизвестны. В задней доле гипофиза различают: медиальную эминенцию, гипофизарную ножку и собственно заднюю долю. Аксоны отдельных клеток об­разуют в гипоталамусе пучки волокон, которые оканчиваются в задней доле гипофиза. Нейросекрет гипоталамуса смещается вдоль этих лучков в заднюю долю гипофиза, где складируется и в зави­симости от надобности воздействует на исполнительный орган (например, АДГ на дистальную часть почечных канальцев).

Шишковидная железа в возрасте 7 лет достигает наибольшей массы (примерно 0,15 г), а в пубертатном периоде в ней повыша­ется образование пигмента и кальциевых отложений. Эндокринная деятельность этой железы продолжает оставаться спорной.

Щитовидная железа

Щитовидная железа (см. рис. I, цв. вкл.) начинает развиваться у эмбрионада 3-й неделе. Гормоны ее совершенно необходимы для роста и развития уже в период внутриутробной жизни, так как они участвуют в регуляции синтеза белков в митохондриях, обмена углеводов, минеральных веществ и воды. В норме у ново­рожденного ребенка выявлена высокая тиреоидная активность — «физиологический гипертиреоз», который длится около недели. Второй подъем активности отмечается в период полового созре­вания (12—15.лет). Секреция тиреоидных гормонов, а соответствен­но и основной обмен у детей раннего возраста выше, чем у взрос­лого, вследствие высоких потребностей организма в энергии, необходимой для интенсивного роста.

74

В пубертатном возрасте масса щитовидной железы может уд­воиться. Железа является главным органом обмена йода. В ней задерживается неорганический йод, поступающий в организм с пищей и под влиянием сильнодействующих окислительных энзимов превращающийся в органическую форму путем связи с тирозином, в результате чего возникают монойодтирозин и дийодтирозин. Из дийодтирозина под воздействием энзимов об­разуются йодтиронины, важнейшими из них являются трийод-тиронин и тетрайодтиронин — тироксин. Внутри просветов до­лек йодтиронины вступают в связь с глобулиновой молекулой коллоида, в результате чего возникает тиреоглобулин. Тирео-глобулин является запасным веществом, из которого под влия­нием ТСГ и соответственно потребностям организма в кровь выделяются низкомолекулярные йодтирониновые радикалы. Активируя ферменты, они усиливают окислительные процессы в клетках организма. Тиреоидные гормоны, обеспечивающие со­отношение между процессами ассимиляции и диссимиляции, необходимы для роста, развития и дифференциации тканей (морфогенез). Впервые это было показано в опытах, проведен­ных Гудернером. При кормлении головастиков щитовидной железой происходили прекращение роста и превращение голо­вастиков в микроскопических лягушек величиной 10 мм. Суще­ственная роль тиреоидных гормонов в дифференциации нервной ткани отмечена в экспериментах на крысятах. После экстирпа­ции щитовидной железы мозг у них оставался в малодифферен-цированном состоянии (гипоплазия нейронов, изменение элек­трической активности мозга, поведения).

Щитовидная железа оказывает влияние на рост, соматическое и психическое развитие всего организма. Йодсодержащие гормо­ны щитовидной железы участвуют в регуляции деятельности ос­новных систем организма: нервной (повышают возбудимость), сердечно-сосудистой (усиливают работу сердца, тонус сосудов, повышают артериальное давление). Помимо йодсодержащих гор­монов в щитовидной железе вырабатывается кальцитонин, кото­рый регулирует рост костей, созревание хрящей, повышает ще-лочно-фосфатазную активность и отложение кальция в костях, ускоряет развитие зубов. Обе группы гормонов обеспечивают нор­мальное кровоснабжение и обмен веществ кожи, работу сальных и потовых желез.

При гипофункции щитовидной железы происходят снижение основного обмена, задержка роста, появляются отеки, наблюда­ется выпадение волос, развивается слабоумие (кретинизм).

При гипофункции снижение активности процессов окисления, Уменьшение потребления глюкозы, замедление крово- и лимфо­обращения сказываются на развитии нервной системы, особенно

75

головного мозга. При внутриутробной недостаточности щитовид­ной железы рождается ребенок, неполноценный в умственном отношении (врожденный кретинизм), и эти повреждения могут быть столь велики, что даже раннее лечение оказывается не впол­не достаточным.

Действие гормонов щитовидной железы на взрослый и расту­щий организм является противоположным. У взрослого избыток гормонов щитовидной железы вызывает повышение основного обмена и потерю массы тела, а у детей — усиление роста, прибав­ку массы тела и ускорение формирования организма.

Паращитовидные железы

Паращитовидные железы секретируют паратгормон, который вместе с витамином D является основным фактором регуляции обмена кальция и фосфора. Паратгормон имеет прямое отноше­ние к развитию скелета. Он способствует отложению запасов каль­ция и фосфора в костной ткани, влияет на остеолиз и остеогенез.

Паращитовидные железы уже в грудном возрасте способны поддерживать нормальный уровень кальция и фосфора в сыворот­ке крови (снижают уровень фосфора и повышают уровень каль­ция) и, следовательно, нормальную нервно-мышечную возбуди­мость. Только в период новорожденности уровень кальция и фосфора несколько снижен. Этим объясняются возникающие иног­да у новорожденных приступы апноэ, тетании, т.е. признаки ги-попаратиреоидизма. После паратиреоидэктомии снижается кон­центрация кальция в крови.

Гипофункция околощитовидных желез приводит к снижению кальция в крови и повышению возбудимости ЦНС и мышц, что сопровождается судорожными сокращениями мышц. Наблюдают­ся также частый жидкий стул, нарушение развития костей и рос­та волос и ногтей.

Гиперфункция паращитовидных желез вызывает избыточное окостенение с повышением содержания кальция в крови. Гипер­трофия паращитовидных желез и их гиперфункция часто сопут­ствуют авитаминозу D.

Функция околощитовидных желез на протяжении пубертатно­го периода в общем не меняется.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа формируется у плода на 3-м месяце, а полностью созревает только к 4-му году жизни.

76

У плода и ребенка раннего возраста островковая ткань подже­лудочной железы развита хорошо. У плода она составляет 2/3 мас­сы железы, при рождении — 1/3, у взрослого — 1/30. У плода и детей грудного возраста островковая ткань может регенерировать. Эта способность исчезает после четвертого года жизни. Островко­вая ткань продуцирует два гормона: глюкагон и инсулин.

Глюкагон повышает уровень сахара в крови путем стимулиро­вания гликогенолиза в печени, т.е. является гипергликемическим фактором. Он регулирует доставку глюкозы к клетке, поэтому осо­бенно важен для функционирования ЦНС, которая наиболее чув­ствительна к недостатку глюкозы. Активность глюкагона плазмы крови к моменту рождения соответствует таковой у взрослого, но в конце первого часа она резко падает и возвращается к норме к 3-му дню жизни ребенка.

Инсулин в крови плода обнаруживается на 12-й неделе. В от­личие от взрослых секреция инсулина слабо зависит от концен­трации глюкозы в крови плода. Глюкоза хорошо проходит через плаценту, поэтому содержание ее в крови плода в значительной степени зависит от гомеостаза глюкозы в материнском организ­ме. Секреция инсулина у плода имеет большое значение в при­росте массы тела. Это важный анаболический гормон, способ­ствующий синтезу белков и жиров в организме плода. Не случайно у беременных, страдающих сахарным диабетом, рождаются дети с избыточной массой тела. Гипергликемия в материнском орга­низме сопровождается увеличением концентрации глюкозы в крови плода. Хроническая гипергликемия у плода ускоряет со­зревание секреторных механизмов и стимулирует у него секре­цию инсулина.

В первые дни после рождения секреция инсулина снижена в связи с физиологической гипогликемией. Через несколько дней после рождения содержание инсулина в крови возрастает, но ре­гуляция его секреции еще несовершенна. При нагрузке глюкозой выделение инсулина у новорожденных увеличивается слабее и с большим скрытым периодом, чем у более старших детей или взрос­лых. Функция бета-клеток совершенствуется после рождения. Од­нако у детей имеются индивидуальные особенности секреции инсулина. При нагрузке глюкозой у разных детей наряду с нор­мальным усилением секреции инсулина может наблюдаться как избыточная, так и недостаточная его секреция. Между действием глюкагона и инсулина существует синергизм. Глюкагон мобили­зует гликоген печени, а инсулин обеспечивает использование полученной при этом глюкозы, открывает «ворота» в клетку.

Гипофункция инсулярного аппарата вызывает резкое наруше­ние углеводородного обмена, развитие сахарного диабета, резкое истощение, нарушение роста, отставание в умственном развитии.

77

Надпочечники

Надпочечники — парное образование, располагающееся над верхними полюсами почек на уровне XI —XII грудных позвонков. Масса надпочечников изменяется с возрастом. Она относительно велика у новорожденных (6,2 г), снижается к году (3,2 г), затем постепенно увеличивается, достигая у подростков 11 лет массы надпочечников новорожденного, а в пубертатном периоде — ве­личины, свойственной взрослому человеку (8,5 — 13 г).

Надпочечники состоят из двух различных в функциональном и генетическом отношении частей — корковой и мозговой. Кора надпочечников продуцирует кортикостероиды, которые делятся на три большие группы: глюкокортикоиды, минералокортикои-ды и половые гормоны (андрогены и эстрогены). Мозговое веще­ство надпочечников вырабатывает адреналин и норадреналин. Кора надпочечников начинает формироваться на 4-й неделе внутриут­робного развития, мозговое вещество — на 5 —7-й неделе. У ново­рожденных корковый слой преобладает над мозговым.

Глюкокортикоиды способны стимулировать неоглюкогенез, превращая в глюкозу белки и жиры, стимулируя отложение в пе­чени гликогена. Высокая доза глюкокортикостероидов вызывает дезаминирование аминокислот, превращение их в глюкозу, что приводит к отрицательному азотистому балансу, прекращению роста ребенка. Гиперфункция коры надпочечников вызывает преж­девременное половое созревание. При недостаточности глюкокор­тикостероидов нарушается углеводный и белковый обмен, сни­жается сопротивляемость организма. Синтез минералокортикоидов начинается на 15-й неделе внутриутробного развития. Гормоны важны для поддержания натрий-калиевого равновесия.

В период полового созревания функция надпочечников усили­вается. Ранние нарушения функции коры надпочечников вызыва­ют изменения полового развития (ложные признаки обоего пола).

Андрогены влияют на белковый обмен. Улучшая синтез белка, они приводят к увеличению мышечной силы и массы тела, уско­рению роста и улучшению структуры костей. Андрогены совер­шенствуют резорбцию кальция в кишечнике и отложение его в костях, контролируют дифференциацию костных клеток, образо­вание костных ядер, удерживают в организме воду, калий, фос­фор. Андрогенизирующее действие выражается в стимуляции рос­та, развитии мужских половых органов и вторичных половых признаков.

У детей до 6 —8 лет кора надпочечников секретирует глюко- и минералокортикостероиды, но половых гормонов почти не выра­батывает.

78

Мозговое вещество надпочечников продуцирует катехолами-ны. У новорожденного выделение адреналина составляет 30 % об­щей продукции катехоламинов. С возрастом образование адрена­лина повышается и достигает 60 % катехоламинов.

Половые железы

Антенатсыьный период. Гонады (яичники и семенники) играют исключительную роль в процессе созревания. От того, как они развиваются на раннем этапе, в значительной степени зависят функции многих важных органов в течение всей последующей жизни.

У эмбриона на 5-6-й неделе формируются недифференциро­ванные гонады. Дифференциация их на мужские и женские про­исходит с 7-й недели, когда начинает формироваться яичко — мужской эндокринный орган. Секреция тестостерона начинается в конце 2-го месяца антенатального периода. Плод не продуциру­ет эстрогены — женские половые гормоны. Однако в организме плода любого пола содержание их находится на таком же высоком уровне, как и в организме беременной, так как они поступают в кровь плода из крови матери через плаценту. Мужские половые гормоны влияют на гипоталамическую область головного мозга, которая контролирует деятельность гипофиза. Это влияние имеет решающее значение для всей последующей деятельности гипота-ламической области человека. Если новорожденным животным женского пола ввести мужской половой гормон, то у них половая система никогда не будет функционировать по женскому типу, т.е. циклически. Андрогены повреждают ту часть гипотадамиче-ской области, которая обеспечивает циклическую регуляцию дея­тельности гипофиза. Этот феномен носит название андрогенной стерильности особей женского пола. В женском организме плода или новорожденной девочки не выявляется высокий уровнь анд-рогенов и циклический механизм оказывается интактным.

Постнатальный период. Половые железы и у ребенка, и у взрос­лого одновременно вырабатывают как мужские, так и женские половые гормоны (андрогены и эстрогены). В период полового созревания происходит изменение количественного соотношения половых гормонов. К 12 годам у мальчиков андрогенов образуется ^в 1,5 — 2 раза больше, чем у девочек, а у взрослых мужчин — в 2>5 —3,5 раза больше, чем у женщин.

Яичник новорожденной девочки почти зрелый, в нем можно обнаружить зрелые фолликулы. Срок появления первых менструа­ций зависит от многих факторов: климата, питания, расы, места Жительства (город, деревня), индивидуальных особенностей. В сред-

79

нем менструации появляются в 13 — 15 лет. Образование спермиев у мальчиков начинается около 15 лет.

Половые гормоны стимулируют рост, усиливают основной об­мен, повышают артериальное давление и тонус ЦНС. В период полового созревания под действием андрогенов у мальчиков уве­личивается рост, изменяются морфологические (число эритроци­тов) и биохимические (возрастает устойчивость буферных свойств, повышается уровень гемоглобина) показатели крови. Эстрогены оказывают анимизирующее действие. Таким образом, гормоны обусловливают не только первичные половые признаки (непо­средственное строение половых органов), но также вторичные (тип оволосения, структуру скелета, развитие мускулатуры) и третич­ные (биохимические показатели крови).

Влияние температуры на продукцию гормонов. В условиях более низкой температуры (если яички расположены в мошонке) проду­цируются преимущественно мужские половые гормоны, а в усло­виях более высокой температуры (если яички расположены в брюш­ной полости) — преимущественно женские половые гормоны. Педиатры нередко встречаются со случаями крипторхизма — не опустившегося в мошонку яичка. Яичко, не опустившееся в мо­шонку в возрасте до 5 лет, в дальнейшем не сможет нормально функционировать. По этой же причине мальчикам не рекоменду­ется постоянное ношение памперсов. Их следует надевать только на прогулку или на ночь.

Влияние эндокринной системы родителей на развитие ребенка

На развитие плода и формирование его эндокринной системы существенное влияние оказывает состояние материнского орга­низма^ Изменение гормонального статуса беременной, прием не-которыЗГлекарственных препаратов могут нарушать развитие пло­да и приводить к разнообразным проявлениям патологии детского организма.

Больная сахарным диабетом (поражение инсулярного аппара­та поджелудочной железы) рождает детей либо мертвых, либо с очень тяжелой патологией — гиперплазией поджелудочной желе­зы. Недостаточность поджелудочной железы матери вызывает высо­кое содержание глюкозы в ее крови. Глюкоза свободно переходит через плаценту и насыщает кровь плода. Высокое содержание глю­козы в крови плода приводит к гиперплазии и гиперфункции ос-тровкового аппарата поджелудочной железы, продуцирующей инсулин. Для развития ребенка велика роль здоровья не только

80

i

материнского организма в период беременности. Судьба человека зависит от самых ранних периодов эмбрионального развития. Пе­редаются по наследству и эндокринные заболевания отца. Извест­но, что преддиабет у отца (нарушение углеводного обмена, свя­занное с деятельностью поджелудочной железы, которое еще не проявляется клинически) приводит к повреждению спермиев, что сказывается в первую очередь на обмене веществ ребенка. Очень часто такие дети имеют избыточную массу тела.

Эндокринный контроль роста ребенка

Еосх£ебе.нка контролируется многими эндокринными железа­
ми: щитовидной, гипофизом, вилочковой, половыми и надпо­
чечниками. Влияние их изменяется в зависимости от возраста ре­
бенка!  '                                                         ~~------------- —'

Щитовидная железа оказывает влияние на рост ребенка на всех этапах его развития. При нарушениях деятельности щитовидной железы рост задерживается. В случае недостаточности щитовидной железы, очень важной для нормального функционирования не­рвной системы, наряду с отставанием в росте наблюдается отста­вание в умственном развитии.

До периода полового созревания рост костей ускоряется гор-монамй"вйлОЧКОвой железы, который в дальнейшем передает эту функцию половым железам.

Андрогены продуцируются не только мужскими половыми железами, но и женскими, а также корковым слоем надпочечни­ков. Андрогены также обеспечивают рост организма. Если муж­ской организм на определенном этапе развития растет за счет ан-дрогенов семенников и частично надпочечников, то женский организм растет только за счет андрогенов надпочечников.

В регуляции процесса роста принимает участие и соматотроп-ный гормон (гормон роста) аденогипофиза. По-видимому, он не играет роли в период внутриутробного развития и в первые 2 года жизни. Его значение проявляется в более старшем возрасте, в пе­риоде полового созревания. Он оказывает влияние на дифферен­цирование структуры костей. Если ребенок не по возрасту мал ростом, но сложен пропорционально и умственно развит нор­мально, то в первую очередь следует предполагать недостаточную продукцию гормона роста.

Начиная с периода полового созревания, соматотропный гор­мон в процессах роста не играет существенной роли. Однако чрез­вычайно велико его значение как регулятора белкового, жирово­го и углеводного обмена. Функция регуляции роста переходит к андрогенам.

Глава 6 СИСТЕМА КРОВИ

Характеристика органов кроветворения

Антенатальный период. В онтогенезе система крови претерпева­ет изменения, в процессе которых можно выделить несколько уз­ловых моментов. В антенатальном периоде различают три стадии, которые частично перекрывают друг друга.

I стадия — эмбриональное или желточное кроветворение. Она
начинается в стенке желточного мешка со 2-3-й недели и про­
должается до конца 2-го — начала 3-го месяца внутриутробной
жизни.

II стадия — экстрамедуллярное, или печеночное, кроветво­
рение. Начинается с конца 1-го— начала 2-го месяца эмбрио­
нального развития, когда появляются очаги кроветворения в са­
мом эмбрионе: сначала — повсеместно, а к концу 2-го месяца —
преимущественно в печени. На 5-м месяце внутриутробной жизни
кроветворная функция печени достигает максимума, а затем по­
степенно угасает. С 3-го до 6-го месяца внутриутробного развития
кроветворную функцию выполняет и селезенка. Максимум крове­
творной активности наблюдается в 4—5 мес.

III стадия — медуллярное кроветворение. Начинается на 4-м
месяце внутриутробного развития и к моменту рождения стано­
вится основным.

Постнатальный период. У нормального ребенка кроветворение происходит в костном мозге сначала повсеместно, а с четвертого года жизни появляются первые признаки превращения красного костного мозга в желтый, жировой. Этот процесс продолжается до 14—15 лет. К периоду полового созревания кроветворение со­храняется только в красном костном мозге губчатого вещества тел: позвонков, ребер, грудины, костей голени и бедренных костей.

Однако при ухудшении условий жизни (неправильное пита­ние, редкие прогулки), патологических состояниях у детей очаги кроветворения могут возникать в тех местах, где в эмбриональ­ный период протекали процессы эритро- и лейкопоэза. Функцио­нальная лабильность кроветворного аппарата и возможность воз­врата к эмбрионатьному типу кроветворения является характерной особенностью гемопоэза ребенка и делает понятными своеобра-

82

зие патогенеза болезней крови в детском возрасте, легкое их воз­никновение под влиянием незначительных причин и наряду с этим выраженную склонность к процессам регенерации.

Состав и количество крови

Количество крови у детей не является постоянной величиной и подвержено широким колебаниям в зависимости от возраста и массы ребенка. По отношению к массе тела у новорожденного количество циркулирующей крови составляет около 15 %, у детей 1 года — 11 %, 3 лет — 8 %, 6—9 лет, как и у взрослых, — около 7—8 %. У мальчиков относительное количество крови несколько больше, чем у девочек. Относительно больший, чем у взрослых, объем крови у детей связан с обеспечением более высокого уров­ня обмена веществ.

Гематокритное число (соотношение между объемом кровяных телец и всем объемом крови в процентах) в 1-й день после рож­дения выше, чем у взрослых (примерно 54 %), что обусловлено высокой концентрацией и большим средним объемом эритроци­тов. К 5—8-му дню этот показатель снижается до 52 %, а к концу 1-го месяца —- до 42 %. В 1 год объем форменных элементов при­мерно 35 %, в 5 лет — 37 %, в 11—15 лет — 39 % (эти цифры соответствуют динамике эритропоэза в онтогенезе). Нормальные для взрослых величины (40—45 %) устанавливаются по заверше­нии пубертатного периода.

|

Форменные элементы крови

Эритроциты

Плод. Первичные эритроциты (мегалоциты) появляются на ста­дии эмбрионального кроветворения (желточного). До 9-12-й не­дели в них преобладает примитивный гемоглобин (НЬР), кото­рый затем заменяется фетальным (HbF). Он становится основной формой гемоглобина в антенатальном периоде. Приблизительно с 16-й недели внутриутробного развития начинается синтез гемо­глобина взрослого (НЬА), но количество его до 8-го месяца не превышает 10%. К моменту рождения НЬА составляет уже 20 — 40% гемоглобина. Важным физиологическим свойством прими­тивной и фетальной форм гемоглобина является их высокое срод­ство к 0₂ и большая степень диссоциации оксигемоглобина. Наряду со значительным количеством эритроцитов это обеспечивает плоду

83

достаточное снабжение тканей кислородом в условиях относитель­ной гипоксии, связанной с тем, что оксигенация крови плода в плаценте ограничена по сравнению с оксигенацией крови после рождения (с началом легочного дыхания).

Новорожденный. Сразу после рождейия в крови ребенка отме­чается повышенное содержание гемоглобина (в среднем 210 г/л) и большое количество эритроцитов — _6Д)_: 10¹²/л. С конца 1-х — начала 2-х суток жизни происходит уменьшение содержания эрит­роцитов и гемоглобина, что объясняется усиленным разрушени­ем эритроцитов. Максимальная скорость их разрушения прихо­дится на 2—3-й день после рождения. В это время она в 4 —7 раз больше, чем у взрослых. Это ведет к повышению в крови билиру­бина, что на фоне недостаточности ферментативных систем пече­ни приводит к физиологической желтухе (билирубин откладыва­ется в коже и слизистых оболочках), которая появляется на 2 — 3-й день и исчезает к 7 —10-му дню после рождения.

Известно, чтентродукты разрушения эритроцитов являются сти­муляторами гемопоэза. В связи с этим у новорожденных одновре­менно с массивным разрушением эритроцитов происходит интен­сивное образование новых. Эритропоэз у новорожденных примерно в 5 раз выше, чем у детей старшего возраста и взрослых. При этом идет замена HbF на НЬА. К 3—5-му месяцу постнатального перио­да развития HbF в крови ребенка практически отсутствует.

У новорожденных отмечаются довольно резкие колебания раз­меров эритроцитов, что расценивается как физиологический ани-зоцитоз. Сравнительно много эритроцитов разной формы (физио­логический пойкилоцитоз), воспринимающих как кислую, так и щелочную окраску (полихроматофилия). Среди эритроцитов мно­го молодых, незрелых форм, что указывает на активно протекаю­щие процессы эритропоэза. В течение первых 5 — 7 дней довольно много ретикулоцитов, встречаются ядросодержащие формы эрит­роцитов (нормоциты и эритобласты)- Осмотическая стойкость эрит­роцитов имеет характерные особенности: есть как более устойчи­вые, так и менее устойчивые к осмотическому гемолизу по сравнению с кровью взрослого. Эта особенность связана с нали­чием в крови новорожденных одновременно старых, разрушаю­щихся эритроцитов и новых, молодых форм (более устойчивых), что также является отражением активного эритропоэза.

Эритроциты новорожденных обладают укороченным сроком жизни. Длительность жизни эритроцитов на 2—3-й день после рож­дения составляет около 12 дней, что примерно в 10 раз меньше длительности жизни эритроцитов взрослых. К 10-му дню этот по­казатель увеличивается почти в 3 раза.

Другие возрастные периоды. Кровь грудного ребенка по сравне­нию с кровью новорожденного, а также детей более старшего

84

возраста характеризуется относительно низким содержанием ге­моглобина и эритроцитов. В возрасте 5—6 мес количество эритро­цитов составляет в среднем 4,1 • 10^|2/л, а гемоглобина — 120 г/л. Эти показатели остаются низкими до 1 года (физиологическая анемия). Воздействие на организм ребенка неблагоприятных фак­торов (ухудшение условий жизни или патологические процессы) может способствовать усилению этого состояния до степени истинной анемии (содержание гемоглобина ниже 100 г/л, эрит­роцитов — меньше 3 • 10¹²/л). У детей старше 1 года количество эритроцитов и гемоглобина постепенно увеличивается, а продол­жительность жизни эритроцитов возрастает до 120 дней, как у взрослых.

В периоды от 1 года до 2 лет, в 5—7 лет и в 12—14 лет наблюда­ются значительные индивидуальные вариации количества эрит­роцитов, что, по-видимому, связано с ускоренным ростом тела. Форменные элементы крови представлены на рис. IV.

85

В пубертатном возрасте можно установить у мальчиков и дево­чек разницу в количестве эритроцитов и гемоглобина. До 10-лет­него возраста между мальчиками и девочками не наблюдается значительных расхождений в количестве эритроцитов. Начиная с 10 лет у мальчиков наблюдается значительное повышение числа эритроцитов (рис. 21). Повышение количества гемоглобина у маль­чиков, как и увеличение массы крови, связано, по всей вероят­ности, с развитием мускулатуры (табл. 4).

Таблица 4

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 353; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!