Изменение рефлексогенных зон некоторых рефлексов новорожденного
Название рефлекса | Возраст ребенка, ДНИ | Рефлексогенная зона |
Сосательный Мигательный | 1-5 6-10 15 1-5 6-10 15 | Губы, кожа всего лица Губы, кожа вокруг рта Губы Веки, лоб, боковая поверхность носа Веки, кожа вокруг глаза Веки |
Параллельно с развитием установочных рефлексов в раннем постнатальном периоде происходит не только совершенствование ранее возникших рефлексов, но и появление новых рефлексов с кожной поверхности и глубоких тканей тела, носящих преимущественно защитный характер. Ряд рефлексов новорожденного постепенно исчезает.
Однако ослабление или отсутствие на поздних этапах онтогенеза рефлексов новорожденного и ребенка грудного возраста не означает окончательного исчезновения их. Многие из рефлексов подвергаются лишь угнетению в результате развивающихся тормозных влияний со стороны вышележащих отделов мозга, в особенности коры больших полушарий, на нижележащие центры.
Рефлексы новорожденного. Безусловные рефлексы новорожденного целесообразно разделить на следующие основные группы: пищевые, защитные, двигательные и тонические.
Пищевые рефлексы (сосательный и глотательный) появляются при механическом, тепловом и вкусовом раздраже-
32
нии рецепторов ротовой и околоротовой областей. Если, например, вложить ребенку в рот соску, то он начинает совершать активные сосательные движения. Сосательный рефлекс исчезает к концу первого года жизни.
|
|
Защитные рефлексы: мигательный — возникает при освещении глаз светом или при раздражении поверхности носа, век, ресниц, роговой оболочки глаз;
зрачковый — диаметр зрачка уменьшается при освещении;
отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение.
Двигательные рефлексы: хватательный (рефлекс Робинсона) — схватывание и прочное удержание предмета (пальца, карандаша, игрушки) при прикосновении ладони. Иногда при этом удается приподнять ребенка над опорой. Исчезает на 2-4-м месяце;
обхватывание (рефлекс Моро) — отведение рук в стороны и разгибание пальцев с последующим возвращением рук в исходное положение. Рефлекс вызывается различными приемами: ребенка, находящегося на руках у врача, резко опускают на 20 см и затем поднимают до исходного уровня;
сотрясение (удар по поверхности, на которой лежит ребенок);
быстрый подъем из положения на спине. Исчезает после 4 мес;
подошвенный (рефлекс Бабинского) — изолированное тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных, которые иногда веерообразно расходятся, при раздражении подошвы по наружному краю стопы в направлении от пятки к пальцам. Исчезает после 12 мес;
|
|
коленный — сгибание (у взрослых — разгибание) коленного сустава при раздражении сухожилий четырехглавой мышцы ниже коленной чашечки. Сгибание связано с преобладанием Чгонуса мышц-сгибателей. На 2-м месяце рефлекс преобразуется в раз-гибательный;
хоботковый — выпячивание губ хоботком в результате сокращения круговой мышцы рта при легком ударе пальцем по губам ребенка или поколачивания кожи вокруг рта на уровне десен. Исчезает к концу первого полугодия жизни;
поисковый (поиск груди матери) — поглаживание кожи в области утла рта вызывает опускание губ, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс более ярко выражен перед кормлением. Исчезает к концу первого года жизни;
ползания (рефлекс Бауэра) — ребенка кладут на живот так, чтобы голова и туловище были расположены на одной линии. В таком положении ребенок на несколько мгновений поднимает голову и совершает движения, напоминающие ползание (спонтанное ползание). Если же подставить под подошвы ладонь, то эти движения оживятся: в «ползание» включатся руки, и ребенок
2-2779
33
начнет активно отталкиваться нога>^и от препятствия. Этот рефлекс исчезает к 4 мес.
Тонические рефлексы' лабиринтный - вызывается
изменением положения головы в Пг7ОСтРанстве. у ребенка, лежа
щего на спине, повышен тонус ра^ГР1бателей шеи> спины, ног.
Если же его перевернуть на живот, <° Увеличивается тонус сгиба
телей шеи, спины, конечностей' с
|
|
рефлекс Кернига - у ребенка Учащего на спине' сгибают ногу в тазобедренном и коленном'сУ°Тавах' а затем пытаются Ра~ зогнуть ее в коленном суставе. Рефл^с считается положительным, если это сделать не удается. Исчезае^ Г1°сле 4 мес;
ориентировочные - на Достаточна Сильные раздражения эксте-рорецепторов (вспышка света резки*1 Звук) у новорожденных возникает примитивный ориентировоч^ РеФлекс (старт-рефлекс). Он выражается во вздрагивании реб^Н1са с последующим «замиранием» (торможение двигательной а^ивности, если она была).
Уже в конце 1-й и начале 2-й не?СШ после РожДения Ре&енок поворачивает глаза и голову в стор^НУ источника света и звука. Отмечается начальное несовершенна6 слежение за ярким перемещающимся в одной плоскости объе1^0м Раздражения. В более поздние сроки ориентировочный ре#Лекс Д°с™гает наибольшей выраженности, а также отмечаете тенденция к угасанию при многократном действии одного и т<?Г° же Раздражителя.
|
|
У новорожденного ребенка ведуи^ УРовнем регуляции почти .всех движений является таламопалл^Р™' Более высокие уровни еще не функционируют.
Структурно-функционал^ая характеристика
центральной нервной <?и«™мы в другие
возрастные 1*еРиоды
Грудной возрцёт. Созревание ЦН^ й первые месяцы жизни ребенка быстро прогрессирует. Неско^ь^° отстает в морфологическом развитии полосатое тело. Окон^Гельно его морфологическое становление заканчивается к 6 мес £ ^тому же сроку завершается миелинизация полушарий мозжечК^ йаиболее интенсивно мие-линизация ЦНС происходит в кой^ пеРВ0Г0 ~ начале второго года после рождения, когда ребен<?* начинает ходить- В ЦСЛ0М миелинизация проводящих путей I#C' B том числе кортико-спи-нального (пирамидального) и олИ0°-спинального, завершается только к 3-5 годам постнатального Развития.
В течение первого года жизни Ребенка происходит значительный рост клеток III и IV слое? 4^го и 6_го полей БР°лмана-
34
В V слое развиваются гигантские пирамидные клетки Беца. Окончательное морфологическое созревание коркового представительства двигательного анализатора наступает в 6 —7 лет (см. рис. I, цв. вкл.).
Созревание центральной и периферической нервной системы, а также скелетной мускулатуры в грудном возрасте бурно прогрессирует, это ведет к увеличению двигательной активности ребенка. В свою очередь, увеличение движений стимулирует рост и развитие не только мускулатуры, но и ЦНС. Чем больше у ребенка возможности двигаться, тем быстрее происходит физическое и умственное развитие. В этот период особенно ярко проявляется результат взаимодействия и взаимовлияния структуры и функции. Эта закономерность взаимодействия структуры и функции у детей различного возраста имеет, как правило, хорошие возможности для ее проявления.
Однако в грудном возрасте ребенок нередко ограничен в своих движениях, что пагубно сказывается на его росте и развитии. Поэтому одежда ребенка во все возрастные периоды должна быть свободной, позволяющей совершать любые движения. Развитие произвольных движений во втором квартале жизни связано с развитием пирамидно-стриарного уровня, который становится ведущим к концу "первого года.
Питание мозга осуществляется из системы двух пар артерий — сонных и вертебральных. Кровоснабжение мозга у детей обильнее, чем у взрослых. Это объясняется богатством капиллярной сети, которая продолжает увеличиваться и после рождения. Составляя 1/6 массы тела, мозг потребляет 1/3 объема циркулирующей крови, что обеспечивает высокую (в 20 раз выше, чем у мышц) потребность в кислороде быстро растущей нервной ткани. На долю серого вещества приходится 3/4—4/5 кровоснабжения всего головного мозга.
Двигательная активность
Движение для ребенка — это универсальное проявление жизнедеятельности, на различные раздражения он реагирует прежде всего движением (например, отдергивание руки при ожоге пальца, сосательные движения младенцев при раздражении губ и щек и т.д.). Вместе с тем от рецепторов мышц, сухожилий, суставов, лабиринтного (вестибулярного) аппарата постоянно поступают нервные импульсы, которые вызывают колебания тонического напряжения мышц и туловища, проявляющиеся непрерывными мелкими движениями, поддерживающими определенную позу и осанку. Особое место занимают более сложные движения, отра-
35
жающие деятельность, связанную с трудом и общением между людьми. К ним относятся обучение трудовым навыкам, овладение тончайшими координациями речи и письма, которые происходят под контролем двигательных зон коры большого мозга.
Двигательный аппарат состоит из сочлененных между собой костных рычагов, к которым прикладываются силы сокращенных мышц с их вспомогательным аппаратом. Мышечная система — это совокупность структур, которые в процессе эволюции специализировались на функции движения тела, его частей и органов.
Скелет взрослого человека состоит более чем из 200 костей и выполняет защитную, опорную и локомоторную функции. На рис. 12 изображено строение скелета человека и обозначены основные суставы. Форма костей разнообразна. Различают: 1) длинные кости, образующие скелет конечностей и играющие роль рычагов, приводимых в движение мышцами; 2) плоские кости, составляющие обычно стенки полостей и выполняющие защитную функцию, например кости крыши черепа, таза; 3) короткие кости, встречающиеся там, где при прочности соединения необходима известная гибкость (позвонки, мелкие кости стопы и кисти);
4) воздухоносные кости, внутри которых имеются воздухонос
ные полости, например лобная и клиновидная кости черепа;
5) смешанные кости, например височные кости черепа.
Детский скелет существенно отличается от скелета взрослого
человека. Ко времени рождения ребенка развитие костей не заканчивается. Имеются многочисленные хрящевые элементы, кости запястья представлены хрящевыми моделями.
Череп новорожденного отличается большей величиной мозговой части по отношению к лицевой, глазницы шире, основание черепа отстает в развитии по сравнению с крышей. Кости крыши черепа связаны соединительнотканными прослойками, образуя лобный, коронарный и ламбдовидный швы, которые на границе лобных, теменных, затылочной и височных костей образуют роднички: передний, задний, клиновидный и сосцевидный.
Обычно к моменту рождения ребенка два последних родничка закрываются, но могут быть выражены у недоношенных детей. Задний родничок закрывается к 3 мес, передний — обычно к 1 году. Швы черепной крыши закрываются только в возрасте старше 20 лет (рис. 13).
Позвоночный столб служит гибкой осью туловища, поддерживает голову, принимает участие в образовании стенок грудной и брюшной полостей и таза. В канале позвоночника помещаются спинной мозг, его оболочки и сосуды. Позвоночник имеет физиологические искривления, выполняющие амортизационную функцию: лордозы — изгибы, обращенные выпуклостью вперед в шейном и поясничном отделах, кифозы — изгибы, направленные выпукло-
36
37
стью кзади в грудном и крестцовом отделах, сколиоз — незначительное искривление позвоночника вбок. У рожденных описанные изгибы едва намечены, выражен только грудной кифоз.
Позднее под влиянием работы мышц, действия силы тяжести, после того как ребенок начинает держать голову, сидеть, стоять, прыгать и ходить, позвоночник приобретает характерную конфигурацию. Между телами позвонков располагаются межпозвоночные хрящи, которые смягчают толчки и сотрясения, но вместе с тем
38
достаточно эластичны, чтобы допускать движения позвоночника вокруг фронтальной (сгибание и разгибание), сагиттальной (сгибание в сторону), вертикальной (повороты) осей, а также пружинящее движение, при котором величина физиологических искривлений позвоночника изменяется. Большей подвижностью отличаются шейный и верхнепоясничный отделы. Своеобразные сочленения суставов между черепом и I шейным позвонком, а также между I и II шейными позвонками дает возможность двигать головой в трех плоскостях с достаточно обширными экскурсиями.
Грудную клетку образуют 12 грудных позвонков, 12 пар ребер с их хрящами, грудная кость и связочный аппарат. По форме грудная клетка похожа на усеченный конус, основание которого обращено книзу. У взрослого человека переднезадний размер значительно меньше, чем поперечный, а у маленьких детей превалирует сагиттальный размер, а поперечный относительно мал. Форма и относительные размеры грудной клетки подвержены значительным индивидуальным колебаниям, которые связаны как с типом конституции, так и с патологическими состояниями.
Плечевой пояс образуется подвижным соединением лопаток, ключиц, плечевыми костями. Из костей плечевого пояса только ключицы соединены своими медиальными концами со скелетом туловища, что способствует максимальной подвижности руки. По Н.А.Бернштейну, произвольная деятельность человека может быть обеспечена только максимальной степенью свободы движения в суставах, что и отражается на анатомии верхней конечности.
Рука (свободная верхняя конечность) подразделяется на плечо, предплечье и кисть. Кисть, начиная с запястья, делится на запястье, пясть и пальцы. Наиболее важной частью руки'является кисть (manus), которая претерпела эволюцию от части конечности, являющейся опорой, до сложного органа, который с определенной точностью может выполнять как самые грубые, так и самые тонкие произвольные движения, которые называются манипулированием. Скелет кисти формируется в основном к 7 годам. Связочный аппарат кисти вместе с костями образует сложные суставы, которые приводятся в движение мышцами, окутанными собственными синовиальными влагалищами и прикрепляющимися к различным отделам костей плечевого пояса.
Тонус мышц. Возрастающая роль коры головного мозга в регуляции движений, созревание мозжечка, полосатого тела и других структур ЦНС на первом году жизни способствуют уменьшению общего тонического напряжения мышц. На 2-м месяце распределение тонуса между мышечными группами меняется, формируется тонус мышц-разгибателей, у детей 3 — 6 мес — нормотония с равновесием тонуса мышц-антагонистов. Гипертония мышц в первые месяцы жизни обусловлена незрелостью ЦНС, преобладани-
39
ем процессов возбуждения над торможением и влиянием импульсов, исходящих от красного ядра и бледного шара.
По мере онтогенетического созревания структур плаща головного мозга, т.е. образований, филогенетически более новых и иерархически лежащих выше, происходит трансформация мышечного тонуса. Принцип иерархического функционирования сформулировал английский невролог Н.Джексон, который доказал, что более молодые структуры, надстраиваясь над филогенетически более древними (стадии развития в эволюционном ряду животного мира), подавляют активность структур, лежащих ниже.
В возрасте одного года тонус мышц вновь возрастает в связи с созреванием неокортекса префронтальных отделов лобных долей. Отделы коры большого мозга перед двигательным анализатором относятся к экстрапирамидной системе, обеспечивающей синхронизацию мышечного тонуса и произвольных движений.
В возрасте 5—6 лет и в пубертатный период мышечный тонус вновь снижается, становится более зависимым от вегетативных влияний, состояния психики и тренированности.
Физиологический механизм регуляции мышечного тонуса заключается в возникновении потенциалов действия в мышечном веретене в ответ на растяжение мышц-антагонистов. По афферентным волокнам импульсы распространяются на тонические фазовые нейроны спинного мозга — сегментарный аппарат. Более тонкая регуляция мышечного тонуса осуществляется структурами головного мозга на различных уровнях: в стволе, мозжечке, ба-зальных ганглиях и различных отделах коры головного мозга (руб-ро-спинальный, оливо-мосто-мозжечковый, ретикуло-спинальный и другие пути) (см. рис. 3).
Ряд рефлексов в грудном возрасте формируется вновь; они являются тоническими. К ним относятся следующие рефлексы: 1) туловищно-выпрямительный — при соприкосновении стоп ребенка с опорой наблюдается выпрямление головы; формируется с конца 1-го месяца; 2) рефлексы Ландау: а) верхний — ребенок в положении на животе поднимает голову и верхнюю часть туловища, опираясь на плоскость руками, удерживается в этой позе, формируется к 4-му месяцу; б) нижний — в положении на животе ребенок разгибает и поднимает ноги, формируется к 5-6-му месяцу.
Двигательные навыки
Созревание ЦНС на первом году жизни способствует формированию активности мышц в определенную динамическую систему, начиная с первых хватательных движений руки по направле-
40
Рис. 14. Этапы развития двигательных навыков у ребенка грудного возраста
нию к видимому предмету и кончая сложными локомоторными движениями: ползанием, вставанием, ходьбой (рис. 14).
Период развития двигательной активности грудного ребенка можно разделить на несколько четко очерченных этапов* каждый из которых занимает нескольких месяцев и ведет к появлению определенных двигательных навыков, характерных именно для этого возраста.
Период от 2-го до 5-го месяца жизни. С 2-месячного возраста начинается развитие движений рук в направлении видимого предмета. При встрече руки с предметом происходит его захватывание. К концу 2-го месяца жизни ребенок, положенный на живот, приобретает способность к рефлекторному тоническому сокращению шейной мускулатуры и может удерживать головку. Окончательно формирование способности удерживать головку завершается к 3-му месяцу жизни. В дальнейшем в положении на животе ребенок все выше поднимает голову и верхнюю часть туловища, дольше сохраняя принятое положение.
В возрасте 3 мес начинаются осваивание навыка ползания и использование его до начала ходьбы.
В 4—5 мес развивается способность переворачиваться сначала со спины на живот, затем обратно. Все перечисленные двигатель-
41
ные навыки продолжают совершенствоваться и в последующие месяцы грудного периода развития.
Период от 5 до 9 мес. С 5-месячного возраста ребенок при поддержке взрослых учится переступать. Положение ног при пересту-пании отличается от такового при ходьбе.
В 6—7 мес ребенок начинает садиться, встает на четвереньки — готовится к принятию вертикального положения.
В возрасте 7—8 мес ребенок может вставать, стоять и опускаться, придерживаясь руками за предметы, но ходить еще не способен. Однако он перемещается довольно активно и в 8 мес свободно проползает большое расстояние, может спускаться или вползать по наклонной плоскости. Ползание развивает и укрепляет мускулатуру и способствует развитию координации движения.
В период от 9 до 12 мес развитие двигательной активности характеризуется двумя главными событиями.
Во-первых, координируется деятельность верхних конечностей. К 10-му месяцу движения рук становятся точными, плановыми. Отмечается предварительное приспособление пальцев руки к форме объекта, который ребенок намеревается схватить. Возможны хватательные движения вслепую за счет предварительного нацеливания на предмет. Появляются различия в действиях правой и левой руки, которые после первого года жизни приобретают устойчивый характер. Этому способствует корригирующее влияние взрослых (игры, обучение). В 11 мес дети пьют из чашки, удерживая ее обеими руками, делают попытки есть ложкой, ставят один предмет на другой, нанизывают кольца на стержень.
Во-вторых, в этот период ребенок делает первые попытки самостоятельной ходьбы. К концу первого и началу второго года он начинает ходить при поддержке. Началом самостоятельной ходьбы считается день, когда ребенок без посторонней помощи прошел несколько шагов. Однако следует отметить, что у ребенка из-за относительно большой тяжести верхней части тела и особенно головы центр тяжести расположен выше, чем у взрослого, что является причиной нестабильности вертикального положения. Поддержание вертикальной позы требует сложной нервно-мышечной координации, которая у ребенка 1 года несовершенна. Сохранение вертикального положения теш есть непрерывная борьба с падением, т.е. перераспределение тонуса среди различных мышечных групп, способных сохранить тело в вертикальном положении.
В основе физиологических механизмов произвольных движений лежат условно-рефлекторные связи моторной зоны коры больших полушарий. Образование новых двигательных навыков часто происходит методом проб и ошибок. Особое значение имеет приобретение новых двигательных навыков путем подражания. При формировании новых движений существенную роль играет взаи-
42
модействие зрительного и двигательного анализаторов. Структура этого взаимодействия меняется в течение онтогенетического развития в процессе обучения. Итак, в начале второго года жизни совершается важнейшее событие в жизни ребенка: он научился ходить, наступил следующий возрастной период.
Другие возрастные периоды (двигательные навыки). На первом году жизни совершенствуется процесс ходьбы. В раннем онтогенезе быстрые движения, в которых имеются элементы переключения (изменение скорости, направления движения с помощью включения в активность разных групп мышц), представляют большую сложность. Ребенок много времени уделяет овладению навыками смены быстрого движения на медленное при сокращении одной и той же мышцы. Простые быстрые движения он осваивает значительно быстрее.
Быстрота двигательных реакций на ранних этапах онтогенеза находится в зависимости от степени функционального развития нервных центров и периферических нервов, что и обусловливает скорость проведения импульса.
На втором году жизни у детей появляется способность к бегу, перешагиванию через предметы, самостоятельному подъему по лестнице. Именно в этом возрасте обнаруживаются элементы «полета» (прыжки в длину). Время «полета» постоянно наращивается, так как с возрастом во время бега увеличивается длина шагов.
На третьем году жизни ребенок начинает подпрыгивать на месте. Однако в этом возрасте одновременный подъем двух ног при прыжках на месте отмечается в 50—60 %, а перепрыгивание через препятствие — лишь в 30—40 % случаев. Руки при прыжке вначале двигаются в противоположном перемещению тела направлении. В более старшем возрасте становятся стабилизаторами, перемещаются вверх, а позже используются для увеличения скорости движения. Ведущим становится теменно-премоторный уровень организации произвольных движений. Для новых движений он остается ведущим уровнем во все последующие периоды онтогенеза.
В возрасте 3 — 5 лет появляется игровая деятельность, что способствует развитию высшей нервной деятельности, тренировке памяти. Ребенок учится рисовать, играть на музыкальных инструментах. В 4—5 лет ему доступны разнообразные и сложные движения: бег, прыжки, катание на коньках, гимнастические, акробатические упражнения. Кроме того, он осваивает и более точные Движения, связанные с развитием мелких мышц кисти.
Большинство детей при ходьбе держат стопы параллельно (у взрослых людей они обычно развернуты кнаружи под углом 35°). В дошкольном возрасте они незначительно развернуты кнаружи примерно у 23% детей. Постепенно число детей, ставящих стопы
43
Под углом, увеличивается. Следует отметить, что у маленьких детей значительно чаще, чем у взрослых, стопы повернуты внутрь.
Развертывание стоп кнаружи с возрастом обеспечивает большую площадь опоры, что диктуется изменением соотношения Частей тела, а следовательно, и центра тяжести.
В возрасте 6 лет завершается один из узловых этапов в развитии Двигательного анализатора: улучшается анализ тактильно-кинестетических сигналов и усиливается концентрация нервных процессов. Однако координационные способности растущего организма еще длительное время несовершенны. Так, значительная иррадиация возбуждения отмечается при исследовании феномена разведения пальцев рук и открывании рта. Содружественное движение пальцев рук при открывании рта в 6 —7 лет встречается в 70-80 %, в 9-10 лет - в 55-60 %, в 12-14 лет - в 40-48 % случаев. Характерно, что у детей с повышенной возбудимостью этот феномен встречается чаще, чем у спокойных.
В последующие возрастные периоды заметно увеличиваются точность и меткость движений. Наиболее высокий темп динамики точности и частоты воспроизводимых движений наблюдается с 7 до 10 лет, что связано с двигательной активностью, интенсивным созреванием кинестетического анализатора, формированием систем корково-подкорковых и внутрикортикальных проводящих путей и функциональных связей между двигательными и ассоциативными областями коры больших полушарий головного Мозга.
Скорость однократного движения (указательного пальца, кисти руки, предплечья, плеча, шеи, туловища, бедра, голени, стопы) значительно возрастает к 13 —14 годам, приближаясь к величинам у взрослых. В дальнейшем темп увеличения скорости Движения замедляется и к 16 — 17 годам даже несколько снижается. Затем в большинстве групп мышц скорость однократного движения вновь увеличивается и достигает наибольшей величины к 20-30 годам.
Совершенство двигательной функции обусловлено объемом и силой произвольных движений, скоростью и точностью выполнения двигательных актов, их синхронностью и экономичностью. Это достигается, с одной стороны, темпом созревания центральных и периферических звеньев двигательного аппарата, а с другой — путем обучения и тренировки.
Знание особенностей становления и развития двигательной функции позволяет педагогу рассчитывать нагрузки для ребенка и выдвигать определенные требования в зависимости от возрастной физиологии, а тренерам — строить и совершенствовать систему воспитания движений. Известно, что в определенных видах спорта (гимнастика, фигурное катание), а также в музыке и балете пе-
44
дагоги стараются отобрать детей в более раннем возрасте, так как сложные по моторике упражнения сами приводят к усложнению систем нейронных связей мозга, когда на построение двигательной функции «привлекаются» как можно больше нейронов и их связей с увеличением и усложнением синаптического аппарата и нейронных сетей в целом. С другой стороны, нельзя требовать невозможного. Особенно это касается детей с несовершенным двигательным анализатором в силу его повреждения или недоразвития.
Отмечено, что в популяции совершенно нормальных в интеллектуальном отношении детей имеются индивидуумы с несовершенной двигательной функцией. Такие дети неловки, у них нарушена тонкая координация движений или выносливость. Этот феномен обусловлен гетерохромией, неравномерностью созревания различных систем и отделов мозга. В таких случаях необходима упорная и терпеливая работа по воспитанию движений.
В ряде случаев при повреждении двигательного аппарата упражнения по воспитанию движений, а также массаж и другие лечебные мероприятия неэффективны. Как же помочь детям с сохранным интеллектом, но с грубыми двигательными нарушениями? В данных случаях технический прогресс может значительно облегчить задачу педагога-дефектолога, позволяя решить ее иначе (например, с помощью компьютера).
Глава 3 ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Вегетативная (автономная) нервная система представляет собой часть нервной системы, которая принимает участие в иннервации всех внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов, желез, гладкой и отчасти поперечнополосатой мускулатуры. Эта система делится на центральный и периферический отделы.
Центральным регулирующим звеном является гипоталамус — отдел мозга, лежащий по обеим сторонам III желудочка большого мозга. В нем находятся ядра, связанные многочисленными волокнами с корой полушарий большого мозга и нижележащими отделами среднего, продолговатого и спинного мозга. В целом структуры внутренних отделов височных и лобных долей, гипоталамус и ретикулярная формация ствола и спинного мозга образуют так называемую лимбическую систему (см. рис. 7). Она имеет большое значение для психики, обусловливая пищевое и половое поведение, а также регулирует эмоциональное состояние человека.
Периферическое звено состоит из: 1) пограничного ствола с паравертебральными узлами; 2) ряда отходящих от пограничного ствола серых (безмякотных) и белых (мякотных) волокон; 3) нервных сплетений вне и внутри органов; 4) отдельных периферических клеток и их скоплений (превертебральных узлов), включенных в нервные стволы и сплетения.
Аксоны клеток центрального звена с помощью медиаторов, синтезирующихся и накапливающихся в нервных окончаниях, контактируют с телами или дендритами периферических клеток, аксоны которых заканчиваются в синапсах того или иного органа. Особенностью синаптической связи является передача импульса только в одном направлении — от пресинаптических окончаний к постсинаптической структуре. Проходящий в синапсах сигнал может трансформироваться: тормозиться, суммироваться, изменять ритм импульса.
Симпатическая часть нервной системы иннервирует все органы и ткани, имея общее эмбриональное происхождение с хро-маффинной тканью, составляет с ней единое функциональное целое — симпатико-адреналиновую систему.
Парасимпатическая часть нервной системы иннервирует не все органы и ткани. Этой иннервации лишена большая часть крове-
46
носных сосудов, матка, мозговой слой надпочечников, гипофиз, скелетные мышцы, рецепторы.
В онтогенезе вегетативная нервная система претерпевает существенные структурные и функциональные изменения, меняется доля участия ее отделов в регуляции функций организма. Строение вегетативной нервной системы с указанием инневируемых органов представлено на рис. II (цветная вклейка).
Структурно-функциональная характеристика
Вегетативная нервная система новорожденных характеризуется своей незрелостью. Подтверждением служат небольшой мембранный потенциал нейронов вегетативных ганглиев — 20 мВ (у взрослых — 70—90 мВ), медленное проведение возбуждения, автоматия симпатических нейронов. Медиатором симпатических ганглиев является адреноподобное вещество (у взрослых — ацетил-холин). Отмечается поливалентная чувствительность нейронов вегетативных ганглиев (к ацетилхолину, норадреналину). Н-холи-нергические синапсы появляются на 2-й неделе жизни. Развитие холинергической передачи в ганглиях происходит одновременно с процессом миелинизации преганглионарных волокон. В онтогенезе число холинергических синапсов в структурах вегетативной нервной системы постепенно увеличивается. Специализация медиаторов в онтогенезе достигается как в результате формирования в клетках рецептивных структур, высокочувствительных к действию медиаторов, так и за счет более строгой локализации образования и выделения медиаторов.
Автоматия клеток симпатических ганглиев и низкий мембранный потенциал симпатических нейронов новорожденных объясняются функциональными особенностями мембраны нейронов, обладающей высокой проницаемостью для ионов натрия, что приводит также к спонтанной активности этих нейронов.
Важную роль в созревании и формировании функции периферических ганглиозных клеток играют биологически активные вещества и импульсы, поступающие из ЦНС. Об этом, в частности, свидетельствуют те изменения, которые развиваются после перерезки преганглионарных волокон в эксперименте у взрослых животных. Через 3—4 нед после перерезки ганглионарные клетки начинают проявлять свойства, подобные таковым ганглионарных клеток новорожденных: уменьшается мембранный потенциал, восстанавливается автоматия, появляется поливалентная чувствительность к медиаторам, т.е. периферические вегетативные ганглии вновь приобретают свойства симпатических ганглиев раннего онтогенетического периода.
47
Характерной особенностью вегетативной нервной системы в первые годы жизни ребенка являются повышенная возбудимость, непостоянство вегетативных реакций, значительная их выраженность и легкая генерализация возбуждения. У детей, особенно грудного возраста, наблюдается неустойчивость показателей вегетативных функций, например частоты дыхания, пульса. Устойчивость их начинает развиваться на втором году жизни ребенка.
Участие симпатической и парасимпатической нервной системы в регуляции функций
В первые годы жизни главную роль в регуляции функций внутренних органов играет симпатический отдел вегетативной нервной системы. Парасимпатический отдел включается в рефлекторные реакции с 3-го месяца жизни. К 3 годам тонус блуждающего нерва становится более выраженным, о чем свидетельствует появление дыхательной аритмии. Однако преобладающее влияние симпатической нервной системы сохраняется до 7 лет. Несмотря на то что в период новорожденное™ тонус блуждающего нерва незначителен, может наблюдаться глазосердечный рефлекс Даньини — Ашнера (при надавливании на глазные яблоки пульс урежается).
Рефлекторное влияние на сердце путем повышения тонуса блуждающего нерва может быть весьма выраженным. Описаны случаи прекращения деятельности сердца при введении носоглоточных тампонов недоношенным детям. Максимальное замедление пульса (от 150 до 30 в минуту) отмечено у них при надавливании на передний родничок. Брадикардия наблюдалась у недоношенных детей при кормлении с помощью зонда, икоте, зевании, дефекации.
Парасимпатическая хронотропная реакция, слабо выраженная у 6-месячных детей, усиливается с возрастом, что расширяет возможности рефлекторного воздействия на деятельность сердца.
У физиологически зрелых детей увеличение выраженности тонуса блуждающего нерва в начале его формирования сочетается с повышением тонического возбуждения сосудодвигательного центра. Следует отметить, что отделы вегетативной нервной системы не начинают функционировать по отношению к различным системам организма в упорядоченной однотипной последовательности. Так, в регуляцию функций желудочно-кишечного тракта сначала включается парасимпатическая нервная система, симпатическая же регуляция начинает действовать в период отнятия от груди. В регуляции деятельности сердца парасимпатическую нервную систему опережает симпатическая.
48
Механизм формирования тонуса блуждающего нерва
В формировании тонуса блуждающего нерва важную роль играет афферентная импульсация от различных рефлексогенных зон, в том числе и от проприорецепторов. Об этом, в частности, свидетельствует тот факт, что недостаточная двигательная активность сопровождается недостаточной степенью выраженности тонуса блуждающего нерва.
Большое значение в становлении тонуса блуждающего нерва имеет импульсация от хеморецепторов сосудов и внутренних органов по типу рефлекса.
В связи с развитием скелетной мускулатуры меняющаяся про-приорецептивная афферентная импульсация обусловливает торможение дыхательного центра и тем самым уменьшение частоты дыхания в состоянии покоя, что сопровождается снижением парциального давления кислорода в альвеолах легких и в плазме крови.
Если напряжение кислорода в плазме крови снижается до уровня, являющегося пороговым для созревающих хеморецепторов синокаротидной и аортальной зон, то возникает афферентный импульс, способствующий рефлекторному возникновению тонуса блуждающего нерва. Степень выраженности афферентной им-пульсации и соответственно тонуса блуждающего нерва тем значительнее, чем ниже частота дыхания и напряжение кислорода в плазме крови. Афферентация от периферических отделов слухового и зрительного анализаторов, прессорецепторов сосудистых рефлексогенных зон также способствует развитию тонуса центров блуждающего нерва.
Для оценки степени выраженности тонуса отделов вегетативной нервной системы в детском возрасте используют такие рефлексы, как глазосердечный и дермографический.
Глазосердечный рефлекс (давление на боковые поверхности глаз в течение 20—60 с) вызывает замедление пульса, падение артериального давления, замедление дыхания. Рефлекс проявляется быстро (через 3 — 5 с) или медленно (через 8 —10 с). Эффект считается положительным, если пульс замедляется на 4—12 в минуту, резко положительным — при замедлении пульса более чем на 12 в минуту.
Дермографический рефлекс — раздражение кожи штрихами — вызывает через 5 —10 с появление белых или красных полос. Белые полосы исчезают через 5—12 с, красные — через 3 мин. Интенсивно выраженные и долго не исчезающие белые полосы указывают на преобладание симпатического отдела, а красные — парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Глава 4
ФИЗИОЛОГИЯ ВОЗБУДИМЫХ ТКАНЕЙ
(НЕРВ - СИНАПС - МЫШЦА)
Нерв
Нервом называется анатомическое образование, состоящее из нервных волокон, имеющих общую оболочку. Различают двигательные, чувствительные, вегетативные и смешанные нервы. Двигательные нервы состоят из волокон клеток передних рогов спинного мозга или из ядер ствола мозга (глазодвигательный, подъязычный нервы и др.). Смешанные нервы содержат как двигательные, так и чувствительные Волокна (тройничный, лицевой, слуховой; блуждающий и языкоглоточный нервы; последние содержат и вегетативные волокна).
Двигательные нервы иннервируют поперечнополосатые мышцы, а через ганглии автономной системы и гладкие мышцы внутренних органов и желез. Волокна корешков спинномозговых нервов выходят через межпозвоночные отверстия и образуют сегментарные (межреберные) нервы, сплетения (подмышечное или крестцовое), затем разделяются на крупные стволы с отходящими от них нервами, иннервирующими отдельные мышцы, надкостницу и кожу.
Нервы очень эластичны, подвижны и устойчивы к повреждениям. Часто они проходят вместе с сосудами, образуя сосудисто-нервный пучок.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 518; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!