Анатомические размеры придаточных полостей носа

 

 

Возраст, годы	Верхнечелюстная пазуха, мм			Лобные пазухи, мм
	вышина	длина	ширина	вышина	длина	ширина
5 12-15 17-18 Взрослые	15 23 27 32	31 25 25 25	12 18 25 30	7 14 14	6 12 12 *	6 17 17

У грудных детей дно носовой полости образует с задней стен­кой глотки тупой угол. В возрасте 13—15 лет этот угол становится прямым.

Лимфатическое глоточное кольцо Валдейера с функциональ­ной точки зрения относится к дыхательному тракту. В пубертатном возрасте аденоидные вегетации у большинства детей находятся в стадии выраженной инволюции. Небные миндалины начинают развиваться позже аденоидных вегетации, но растут они доволь­но быстро. В возрасте от 6 до 15 лет в развитии миндалин не на­блюдается уже никаких различий. Существует обратно пропорци­ональная зависимость между развитием миндалин и внутренней секрецией. Вероятно, на миндалины оказывают влияние передняя Доля гипофиза и надпочечники. Если в пубертатном возрасте по­вышается деятельность этих желез, то наступает уменьшение ги­пертрофированных миндалин. Боковые лимфатические валики

103

глотки развиваются медленнее; окончательных размеров они до­стигают к концу пубертатного периода.

Гортань. У детей гортань относительно уже, чем у взрослых, и расположена выше. До 5 лет она растет сравнительно медленно и ее размеры и форма одинаковы у мальчиков и девочек, после чего ее развитие приостанавливается до начала пубертатного пе­риода. Однако затем происходит ее быстрое развитие, более выра­женное у мальчиков, главным образом в вертикальном направле­нии, так что подъязычная кость смещается книзу. В период, непосредственно предшествующий началу пубертатного ускоре­ния роста, подъязычная кость расположена у каудального края нижней челюсти. Длина голосовых связок у новорожденного рав­на приблизительно 0,42—0,45 см. У мальчиков в возрасте 16 лет она составляет 1,65 см, у девочек — 1,50 см.

Трахея. В процессе развития трахея опускается на 2 позвонка ниже своего первоначального положения, что соответствует опус­канию диафрагмы. Наиболее быстро опускание происходит в воз­расте 10 — 11 лет, заканчиваясь к 12—13 годам (табл. 8).

Таблица 8 Размеры трахеи на протяжении развития

 

 

 

Возраст, годы	Длина, см	Диаметр, мм
		сагиттальный	фронтальный
8-10 10-12 12-14 14-16 Взрослые	6,3 6,3 6,4 7,2 9-15	9 9,8 10,3 12,7 13-23	10,1 11,3 11,1 14 12-18

Бронхи. Бронхи узкие и длинные, имеют относительно мало разветвлений. Слизистая оболочка их богата сосудами и легко на­бухает. Эластические свойства легких, особенно у детей раннего возраста, выражены слабо. Они формируются постепенно.

Между диаметром трахеи и диаметрами правого и левого брон­хов существует определенное соотношение. Обычно оно равно 100:84:70. Просвет главных бронхов у детей в возрасте 9 — 10 лет относительно меньше просвета трахеи. Диаметр трахеи равен сум­ме диаметров обоих главных бронхов. В период полового созрева­ния диаметр обоих главных бронхов быстро увеличивается, так что сумма их диаметров у подростков в среднем на 20 %, а у взрослых на 4 % больше диаметра трахеи. Между увеличением объе­ма легких и главных бронхов не существует никакого параллелиз­ма. Диаметр терминальных бронхиол у новорожденных равен 0,1 мм, у подростков — 0,2 мм (табл. 9).

104

Таблица 9 Диаметр главных бронхов на протяжении развития

 

Зозраст,	Правый бронх, мм		Левый бронх, мм
годы	сагиттальный	поперечный	сагиттальный	поперечный
10	8,6	9,2	7,3	8,4
13	9,6	10,2	8,5	8,5
16 лет	11	12,6	9,8	8,8
Ззрослые	14	14,4	11,5	ПД

Легкие. От рождения ребенка до 5 лет происходят усиленный
рост легких и дифференцировка их отдельных элементов (масса
легкого у новорожденного — 50 г, у взрослого — 1 кг). От 3 до
7 лет по сравнению с предыдущими периодами темпы роста лег­
ких несколько снижаются. Грудная клетка еще имеет форму усе­
ченного конуса, ребра приподняты и не опускаются так низко,
как у взрослых. С возрастом передняя часть грудной клетки вме­
сте с диафрагмой и брюшной полостью опускается книзу. Про­
цесс дифференцировки бронхов мышечного типа заканчивается
к 7-8 годам. К этому времени формируется и структура ацинуса.
Развитие альвеолярных ходов осуществляется путем ветвления
бронхиол. Параллельно с увеличением альвеолярной поверхно­
сти увеличивается число капилляров малого круга кровообраще­
ния. До 7 лет альвеолярная поверхность увеличивается за счет
повышения числа альвеол, которое к 8 годам становится таким
же, как у взрослого.                                                      *

В пубертатном возрасте гистологическая структура легких по­добна структуре у взрослых. Соотношение массы правого и левого легкого 4:3. В пубертатном периоде рост легких пропорционален общему росту организма. В препубертатном и пубертатном перио­дах разрастается промежуточная соединительная ткань и увеличи­ваются размеры (но не количество) ацинусов. В легких отмечается нарастание эластических и мышечных волокон гладкой мускула­туры (главным образом в стенках альвеол и межальвеолярных про­странствах). Легочное кровообращение у подростков такое же, как У взрослых. Сеть лимфатических сосудов в пубертатном возрасте редеет, уменьшаются число путей оттока лимфы, величина и число лимфатических узлов.

Увеличение объема легких в пубертатном периоде происходит за счет увеличения объема альвеол, а не их числа. Окончательных Размеров альвеолы достигают в период между 15-18 годами. С Ростом и развитием легкого изменяется, естественно, и внешнее Дыхание ребенка.

105

Внешнее дыхание

Вентиляция легких. На ранних этапах онтогенеза характерными чертами дыхания являются частый и не очень стабильный его ритм, относительно равное распределение времени между вдохом и вы­дохом, относительно низкая скорость воздушного потока, корот­кие дыхательные паузы, небольшой дыхательный объем.

Отношение числа дыханий к числу сердечных сокращений со­ставляет у новорожденного 1:2, в 1 год — 1:3, у взрослого —1:4.

Частота дыхания зависит от возраста ребенка: чем он мень­ше, тем частота дыхания больше. В течение первого года жизни ребенок находится как бы в состоянии физиологической одыш­ки. Затем частота дыхания постепенно уменьшается и в возрасте 5—7 лет составляет 25 в минуту, 10—12 лет — 20—22, у подрост­ков 13 — 15 лет — 19—20 в минуту и только в возрасте 18—20 лет приближается к частоте дыхания взрослого человека — 16—18 раз в минуту (см. табл. 8).

Частота дыхания у мальчиков до 8 лет несколько больше, чем у девочек. К периоду полового созревания частота дыхания у де­вочек становится больше, и это соотношение сохраняется всю жизнь. Существует определенная пропорция между частотой ды­хания и пульсом. На первом году жизни она равна 1:2,5, в пубер­татном возрасте — 1:4.

Дыхательный объем в конце первого года жизни составляет 70 мл, а к 5 годам удваивается. До 8 лет величина вентиляции лег­ких у мальчиков и девочек примерно одинакова. Дыхательный объем в этом возрасте составляет 180 мл, в 14 лет — 300 мл; нормы взрос­лого (6—8 м³) он достигает в 16—17 лет. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) точно определяется только с 4—6 лет, так как у ребенка более раннего возраста произвольная регуляция глубины дыхания несовершенна; она начинается вместе с развитием речи. У 4-лет­него ребенка ЖЕЛ равна 1100 мл, а к 13 годам она удваивается, нормы взрослого (4000 — 5000 мл) достигает в 17—18 лет.

У детей из-за большой частоты дыхания минутный объем воз­духа в пересчете на 1 кг массы тела значительно больше, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем выше этот показатель. У груд­ных детей он в 2 раза больше, чем у подростков и юношей. Ми­нутный объем воздуха в возрасте 1 года равен 2,5 м³, в 8 лет — 4—4,5 м³ и остается примерно таким же до 12 лет; нормы у взрос­лого (6—9 м³) он достигает в возрасте 16 — 17 лет (табл. 10).

Следует также отметить, что энергия, затрачиваемая на венти­ляцию 1 м³ воздуха, у детей значительно больше, чем у взрослых (например, в возрасте 8 лет приблизительно в 2,5 раза). С возрас­том эти затраты из-за расширения воздухоносных путей и увели-

106

чения растяжимости легкого уменьшаются, что обусловливается увеличением количества и размеров альвеол, уменьшением силы поверхностного натяжения.

Таблица 10

Показатели вентиляции легких

 

 

Возраст	Частота дыханий в минуту	Дыха­тельный объем, мл	Минутный объем воздуха		ЖЕЛ
			мл	мл/кг	возраст	мл
1 мес 6 мес 1 год 3 года 6 лет 13 лет 14 лет Взрослые	50 40 35 30 25 20 17 16	30 54 70 115 160 230 300 500 ,,	1300 1700 2500 3000 3500 4300 5000 8000	190 210 220 220 170 150 130 100	1 мес 4 года 6 лет 8 лет 10 лет 12 лет 14 лет 16 лет Взрослые	130 1100 1200 1600 1800 2200 2700 3800 4800

Тип дыхания в первом полугодии жизни преимущественно брюшной (диафрагмальный). Грудной (легочный) тип дыхания затруднен, так как верхние ребра, рукоятка грудины, ключицы и весь плечевой пояс расположены высоко. Ребра занимают почти горизонтальное положение. Дыхательная мускулатура грудной клет­ки слаба. С момента, когда ребенок все чаще занимает вертикаль­ное положение и начинает ходить, дыхание становитвя грудо­брюшным. С 3 — 7 лет в связи с развитием мышц плечевого пояса грудной тип дыхания начинает преобладать над брюшным. Поло­вые различия в типе дыхания начинают выявляться с 7 —8-летне­го возраста и полностью формируются к 14—17 годам. У девушек наблюдается грудной, а у юношей — брюшной тип дыхания. Од­нако у некоторых девушек в период созревания отчасти преобла­дает брюшное дыхание. В таких случаях оно наблюдается у них и в зрелом возрасте.

Газообмен в легких

В альвеолярном воздухе у детей парциальное давление 0₂ выше, ^а С0₂ ниже, чем у взрослых, что объясняется более интенсивной вентиляцией легких. Градиент парциального давления и напряже­ния кислорода, обеспечивающего его диффузию, у детей боль­ше, чем у взрослых. Напряжение 0₂ в венозной крови у детей 5-летнего возраста около 35 мм рт.ст. (у взрослых — 40 мм рт.ст.).

107

Газовый состав выдыхаемого воздуха у детей в возрасте до 3 лет существенно отличается от такового у взрослых. Процентное со­держание кислорода в выдыхаемом воздухе тем выше, чем млад­ше ребенок. Так, у месячного ребенка оно равно 18,5 %, у 3-лет­него — 18 %, у взрослого — 16 %. Процентное содержание С0₂ в выдыхаемом воздухе меньше всего у самых маленьких детей. В возрасте 1 мес оно равно 2 %, затем постепенно нарастает и к 16 — 17 годам достигает нормы взрослого человека (4,5 %).

В легких детей условия для газообмена лучше взрослых, так как диффузионная поверхность относительно массы и поверхности тела и объемная скорость движения крови по сосудам легких боль­ше, чем у взрослых. Широкая сеть капилляров легких ребенка обес­печивает относительно большую поверхность соприкосновения крови с альвеолярным воздухом. Однако процент извлечения 0₂ из альвеолярного воздуха кровью ребенка значительно меньше, чем у взрослого (табл. 11).

Таблица 11

Состав выдыхаемого и альвеолярного воздуха и извлечение 0₂ кровью

 

 

Возраст	о2, %			С02, %
	альвео­лярный	выдыха­емый	извлечение 02 кровью	альвео­лярный	выдыха­емый
1 мес 6 мес 1 год 3 года 6 лет 10 лет 14 лет Взрослые	17,8 17,3 17,2 16,8 16,5 16,1 15,5 14	18,4 18,1 18 17,9 17,6 17,4 17,1 16	2,5 2,8 2,9 3 3,3 3,5 3,8 4,9	2,8 3 3 3,6 3,9 4,2 4,9 5,5	2,0 2,2 2,4 2,8 2,0 3,1 3,5 4,5

Например, у 3-летнего ребенка этот показатель равен 3 %, у взрослого — 4,9 %, что объясняется меньшей кислородной,емко­стью крови детей. Однако дети не страдают от недостатка кисло­рода, что объясняется особенностями транспорта газов в этом возрасте.

Особенности регуляции дыхания у детей определяются незре­лостью ЦНС и дыхательного центра, а также незрелостью сосуди­стых рефлексогенных зон, и в первую очередь аортальной и сино-каротидных. Возбудимость дыхательного центра у детей снижена. С годами она повышается и к школьному возрасту становится та­кой же, как у взрослых.

 

Глава 8 СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

Пищеварение — это процесс расщепления пищевых структур до компонентов, утративших видовую специфичность и способ­ных всасываться в желудочно-кишечном тракте. При этом пласти­ческая и энергетическая ценность питательных веществ сохраня­ется. Попадая в кровь и лимфу, питательные вещества включаются в обмен веществ организма и усваиваются его тканями. Следова­тельно, пищеварение обеспечивает питание организма и тесно связано с ним.

Антенатальный период. Питание зародыша первых недель раз­
вития осуществляется гистотрофно за счет запасов веществ ци­
топлазмы яйцеклетки, слизистой оболочки матки и желточно­
го мешка. Со 2 —3-го месяца внутриутробного развития, когда
образуется плацента, основным типом питания является гемо-
трофное, или трансплацентарное, питание, при" котором пита­
тельные вещества из крови матери к плоду поступают через пла­
центу. Гистотрофный и гемотрофный типы питания не требуют
расщепления питательных веществ, но некоторые вещества кро­
ви усваиваются плодом после их гидролиза ферментами пла­
центы.                                                                            *

С 4 —5-го месяца внутриутробного развития начинается дея­тельность органов пищеварения и наряду с гемотрофным появля­ется амниотрофное питание. Оно заключается в поступлении око­лоплодных вод (амниотическая жидкость) в пищеварительный тракт плода, где их питательные вещества частично переварива­ются и всасываются в кровь. Поступление амниотической жидко­сти в пищеварительный тракт обеспечивается дыхательными, со­сательными и глотательными движениями плода. Переваривание питательных веществ амниотической жидкости происходит за счет се ферментов (аутолический тип пищеварения), а позже и фер­ментов пищеварительного тракта плода (собственный тип внут­риклеточного и внеклеточного полостного и пристеночного пи­щеварения). С увеличением срока внутриутробного развития, повышением функциональных возможностей секреторного, мо­торного и абсорбционного аппаратов пищеварительного тракта и Ферментных систем тонкой кишки плода роль собственного пи­щеварения повышается. В этот период основная роль амниотроф-

109

ного питания и собственного пищеварения состоит в подготовке пищеварительного аппарата к постнатальному молочному (лак-тотрофному) питанию. Во внутриутробный период моторика пи­щеварительного тракта и секреция его желез развиты слабо, регу­лируются посредством местных периферических механизмов. В этот период начинаются формирование эндокринных клеток желудоч­но-кишечного тракта и образование регуляторных пептидов, за­кладываются периферические и центральные нервные механиз­мы регуляции пищеварительных функций.

Постнатальный период. Различают лактотрофное, искусственное и смешанное питание. При лактотрофном типе питания питатель­ные вещества молозива и молока гидролизуются по типу аутолити-ческого пищеварения посредством ферментов молока с последую­щей все возрастающей ролью собственного пищеварения. В раннем постнатальном периоде кишечное внутриклеточное и мембранное пищеварение сформировано в большей мере, чем полостное. Уси­ление секреторной деятельности пищеварительных желез развива­ется постепенно и резко повышается при переходе на смешанное (прикорм) и особенно искусственное питание детей.

Лактотрофное питание — чрезвычайно важный период в жизни ребенка. Оно обеспечивает растущий организм пластическими и энергетическими веществами, витаминами, физиологически актив­ными веществами, минеральными солями, ферментами и создает иммунную защиту. Грудное молоко матери не может быть полно­стью компенсировано искусственным вскармливанием. В возрасте около 1 года лактотрофное и смешанное питание замещаются де­финитивным с присущим ему собственным пищеварением, в ко­тором гидролиз питательных веществ осуществляется при взаи­модействии полостного, пристеночного и, по некоторым данным, внутриклеточного пищеварения.

Пищеварение в полости рта

JB ребенка грудного возраста сосание является основным ме­ханизмом, обеспечивающим поступление в организм питатель­ных веществ: материнского молока или питательных смесей через соску. Оно является безусловно-рефлекторным актом, который появляется у плода на 4-м месяце и полностью формируется на 5—6-м месяце внутриутробного развития. Оно изменяется в зави­симости от раздражений, механо-, хемо-, термо- и вкусовых ре­цепторов в полости рта. Акт сосания чрезвычайно сложен, требует координированной деятельности ряда мышц и согласования его с дыханием и глотанием. У взрослых людей глотание не может осу­ществляться одновременно с дыханием, что предотвращает попа-

110

дание пищевого комка в воздухоносные пути. У новорожденных детей сосание, глотание и дыхание могут происходить одновре­менно и молоко не попадает в гортань из-за более высокого рас­положения входа в нее, чем у взрослых. У ребенка во время корм­ления дыхание сменяется со смешанного типа на грудное, а при выключенном брюшном дыхании и опущенной диафрагме моло­ко легче проходит по пищеводу в желудок.

С переходом на прием плотной пищи особое значение приоб­ретают ее размельчение, смачивание и формирование пищевого комка, что достигается с помощью жевания.

Жевание становится эффективным сравнительно поздно — к \Д—1 годам. В первые месяцы после рождения зубы находятся под ■""слизистой оболочкой десен. Прорезывание молочных зубов про­исходит с 6 до 30-го месяца в определенной последовательности для разных зубов. Молочные зубы заменяются постоянными в пе­риод с5—6 до 12 —13 лет. При прорезывании молочных зубов же­вательные движения слабые, аритмичные, с увеличением числа зубов они становятся ритмичными и по силе, длительности, ха­рактеру приводятся в соответствие со свойствами пережевываемой пищи.

В пубертатном периоде развитие зубов заканчивается, за ис­ключением третьих коренных (моляры, зубы мудрости), которые прорезываются в 18—25 лет (табл. 12).

Таблица 12

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 311; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!