Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)
1. В инфекционное отделение поступил больной М. 30 лет, с жалобами на повышение температуры тела озноб, до 38-39ºС, головную боль, разбитость, боли в мышцах, горле. Болен третий день. Неделю назад купался в озере, наглотался воды.
Объективно: лицо, конъюктивы гиперемированы, брадикардия, тоны сердца приглушены, гипотония. Печень и селезенка умеренно увеличены. Катаральный тонзиллит справа, подчелюстные лимфоузлы справа увеличены до 5 см, малоболезнены. По данным органов здравоохранения в регионе наблюдается эпизоотия туляремии среди грызунов.
Предварительный диагноз: ангинознобубонная форма туляремии. Какие методы лабораторной диагностики Вы можете предложить? Бактериологическим методом культуру возбудителя выделить не удалось. Как это можно объяснить?
После введения внутрикожно 0,1 мл тулярина через 48 часов на месте инъекции появилось гиперемия и инфильтрат размером до 10 мм. Как оценить результат кожно-аллергической пробы?
Кровяно-капельная реакция агглютинация была положительной сразу после добавления туляремииного диагностикума. О чем это говорит?
Какие серологические реакции необходимо провести, их диагностический титр?
2. В инфекционную больницу доставлен больной с высокой температурой 39ºС, ознобом, головной болью. Объективно: лимфатические узлы плотные, увеличенные и болезненные. Больной доставлен из сельской местности эндемичной по чуме. Был поставлен предварительный клинический диагноз: бубонная чума. Микроскопия содержимого бубонов показала наличие палочек овальной формы, биполярно окрашенных. Однако, для своевременного принятия эффективных противоэпидемических мер необходимо бактериологическое подтверждение. Исследуемый материал был засеян на чашки с питательным агаром Мартена. Посевы инкубировали при 25-28ºС в течении суток. На агаре при микроскопии отмечены колонии в виде «кружевного платочка», а на бульоне – хлопьевидный рост. Какие исследования необходимо провести для идентификации выделенной культуры? Какая тактическая ошибка допущена при исследовании. Используются ли в лабораторной диагностике экспресс-методы и серологические исследования? Какие препараты используются для лечения и профилактики чумы? Каковы отличительные особенности профилактических мероприятий для предупреждения карантинных и особо опасных инфекций?
|
|
|
3. В Инфекционное отделение поступила доярка М., 40 лет, с жалобами на высокую температуру, недомогание, появление язвы на левом предплечье, зуд и жжение в области язвы. Из анамнеза: накануне вечером на месте язвы появилось красное пятно, которое превратилось папулу медно-красного цвета, а затем в пузырек, наполненный темной жидкостью. Объективно: температура тела 39ºС, на коже левого предплечья язва диаметром до 1 см, покрыта черной коркой. Кожа вокруг язвы гиперемирована и отмечена. При пальпации язва безболезненна. Предварительный диагноз: Сибирская язва, кожная форма. При бактериоскопии, окрашенных по Граму мазков, из отделяемого язвы обнаружены крупные грамположительные палочки с обрубленными концами, располагающиеся в виде цепочек, окруженные капсулой. Сделайте заключение? Как повысить достоверность ответа? При бактериологическом исследовании отделяемого язвы в бульоне образовался хлопьевидный осадок. На МПА отмечены шероховатые R- формы колонии, напоминающие по виду «львиную гриву». На кровяном агаре гемолиз не отмечен, микроскопически грамположительные капсулообразные палочки, разжижающие желатин в виде «перевернутой елочки». При культивировании на агаре с пенициллином морфология клеток изменилась – образовались шарообразные клетки, располагающиеся в виде жемчужного ожерелья. Достаточно ли этих тестов для идентификации возбудителя? От каких микроорганизмов его необходимо дифференцировать и как? Какие дополнительные методы диагностики Вы можете предложить? Какие препараты применяются для лечения профилактики и диагностики сибирской язвы? Обоснуйте меры профилактики при сибирской язве, учитывая биологические особенности сибиреязвенной палочки.
|
|
|
|
|
|
4. К врачу обратился больной с жалобами на утомляемость, раздражительность, головную боль, боли в суставах и мышцах. Лихорадку. Отмечается многократный озноб в течение суток, сменяющийся обильным потоотделением. Объективно: печень и селезенка увеличены. Из анализа: больной работает на мясокомбинате. Был поставлен предварительный диагноз: Бруцеллез? Для подтверждения клинического диагноза: с сывороткой больного была поставлена реакция агглютинации Райта, которая дала положительный результат. О чем это может свидетельствовать, возможно ли дать окончательный ответ, основываясь на результатах серологических реакции? Почему бактериологически бруцеллы выделяются редко? Какие методы диагностики можно применить в поздние периоды заболевания? Препараты, применяемые для лечения профилактики и диагностики заболевания.
5. Больной Н. 20 лет обратился с жалобами на высокую температуру тела до 38-39ºС, озноб, сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, жажду, сильные мышечные боли, особенно в икроножных мышцах. При осмотре обнаружена гиперемия и одутловатость лица, увеличение печени. При пальпации болезненность. Из анамнеза: две недели назад отдыхал в Восточном Казахстане, купался в реке, наглотался воды. Инфекционными заболеваниями в течение последнего года не болел, с больными вирусным гепатитом не контактировал. Был поставлен предварительный клинический диагноз: лептоспироз. Для подтверждения клинического диагноза была проведена бактериоскопия крови в препарате «раздавленная» капля в темном поле. Бактериоскопия отрицательна. Можно ли основываясь на данных бактериоскопии, дать окончательный ответ? Был проведен также посев мочи и крови на водно-сывороточную среду. На протяжении месяца среда оставалась прозрачной, т.е. отсутствовали признаки роста микроорганизма. Свидетельствует ли это об отсутствии лептоспир в исследуемом материале. Обоснуйте такой результат бактериологического исследования. Однако серологические исследования парных сывороток больного в реакции агглютинации положительны. Какие выводы можно сделать на основании полученных результатов? Какие исследования дополнительно можно рекомендовать. Препараты, используемые для лечения и профилактики лептоспироза.
|
|
|
Тесты:
1. Протективные антигены встречаются у возбудителей
A) брюшного тифа
B) газовой гангрены
C) чумы
D) холеры
E) оспы
2. Рост возбудителя чумы на жидкой питательной среде
A) тонкая пленка
B) равномерное помутнение
C) твердый осадок на дне
D) придонно-пристеночный рост
E) рыхлая пленка, от которой спускаются нити
3. Карантинная болезнь, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфоузлов, септицемией, вызывается возбудителем
A) чумы
B) туляремии
C) бруцеллеза
D) сибирской язвы
E) холеры
4. Полиморфные овоидные неподвижные палочки, синтезирующие капсулу при температуре 37°С, биполярно окрашивающиеся в мазках, являются возбудителями
A) бруцеллеза
B) туляремии
C) чумы
D) сибирской язвы
E) холеры
5. Грамотрицательные, овоидные палочки, являющиеся психрофилами, оптимальная температура роста которых 28°С, являются возбудителями
A) чумы
B) туляремии
C) бруцеллеза
D) сибирской язвы
E) холеры
6. Грамотрицательные овоидные палочки, у которых R-формы колонии обладают высокой вирулентностью, являются возбудителями
A) туляремии
B) чумы
C) бруцеллеза
D) сибирской язвы
E) холеры
7. Зоонозное заболевание, протекающее в бубонной, глазобубонной, ангинозно-бубонной и септической формах, ведущий метод исследования, при котором биологический
A) сибирская язва
B) чума
C) бруцеллез
D) туляремия
E) холера
8. Зоонозное заболевание, при котором выделение и идентификация возбудителя проводится после биологического метода исследования
A) сибирская язва
B) чума
C) бруцеллез
D) туляремия
E) холера
9. Зоонозное заболевание, при котором специфическая профилактика проводится с помощью живой вакцины, полученной Н. Гайским и Б. Эльбертом
A) холера
B) чума
C) бруцеллез
D) сибирская язва
E) туляремия
10. Зоонозное заболевание с длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем
A) бруцеллез
B) чума
C) туляремия
D) сибирская язва
E) Холера
11. Антропонозное спирохетозное заболевание, основная профилактика которого борьба с педикулезом
A) эндемический сыпной тиф
B) эпидемический сыпной тиф
C) возвратный тиф
D) Ку-лихорадка
E) клещевой возвратный тиф
12. Антропонозный спирохетоз, диагностирующийся с помощью микроскопического метода, препаратов из крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе
A) эпидемический сыпной тиф
B) возвратный тиф
C) эндемический сыпной тиф
D) Ку-лихорадка
E) клещевой возвратный тиф
13. С чем связана патогенность боррелий возвратного тифа
A) эндотоксин
B) экзотоксин
C) капсула
D) пили адгезии
E) ферменты агрессии
14. Путь передачи инфекции при возвратном тифе
A) пищевой
B) трансмиссивный
C) воздушно-капельный
D) контактно-бытовой
E) половой
Занятие № 9
1. Тема: Клиническая микробиология. МБД внутрибольничных инфекций. (этапы бактериологического метода).
Рубежный контроль
2. Цель: Ознакомить студентов с предметом и задачами клинической микробиологии и их роль в практической деятельности медицинского работника необходимой для правильной организации микробиологической лабораторий и соблюдении санитарно – гигиенических норм в лечебно – профилактических учреждениях. Проверка и оценка уровня остаточных знаний у студентов.
3. Задачи обучения: Дать общие понятия о клинической микробиологии. Проверка и оценка уровня остаточных знаний у студентов.
4. Основные вопросы темы:
1. Определение предмета клинической микробиологии.
2. Современные методы исследования.
3. Задачи клинической микробиологии.
4. Микробиологические методы диагностики.
5. Иммунологические методы диагностики
6. Какие микроорганизмы мы называем условно-патогенными микроорганизмами?
7. Перечислите УПМ. Роль условно-патогенных микроорганизмов в организме человека.
8. Роль УПМ в инфекционной патологии.Роль условно-патогенных микроорганизмов в ВБИ.
9. Правила забора исследуемого материала. Правила хранения и транспортировки исследемого материала.
10. Какие факторы способствуют возникновению ВБИ. Этиология ВБИ.
11. Причины возникновения антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Лечение и профилактика ВБИ.
12. Значение клинической микробиологии в практической врача
5. Методы обучения и преподавания: тесты включающие вопросы IFOM,устный опрос и решение ситуационных задач
6. Литература:
Основная :
1. Воробьев А.А., Кривошейн Ю.С., Широбоков В.П. Медицинская и санитарная микробиология М.: Издательский центр «Академия» – 2003. – 464 с.
2. Медицинская микробиология. / Гл. ред. В.И. Покровсктй, О. К. Поздеев – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. – стр. 631-656
3. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология.- М.: МИА, 2001.- 734 с.
4. Внутрибольничные инфекции // Под ред. Р.П. Венцелла – М.:Медицина, 1990.- 656 с.
5. Маянский А.Н. Микробиология для врачей. – Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 1999. — 400 с.
6. Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных болезней. / Н. А. Семина. – М.: Медицина, 1999
7. Внутрибольничная инфекция. / Шерертц, Хэмптон, Ристуцина. – Под ред. Р. П. Венцела. – М.: Медицина 1990.
8. Внутрибольничная инфекция. / соавторами. – учебно-методическая пособия, Иркутск, 1999. – 32 с.
9. Медицинская микробиология / Под ред. Акад. РАМН В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
Дополнительная:
2. Борисов Л.Б., Козьмин-Соколов Б.В., Фрейдлин И.С. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии, иммунологии. - М.: Медицина, 1993.
3. Медицинская микробиология / Гл. ред. В.И. Покровский, O.K. Поздеев. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998, 2001, 2006. — 1200 с.
4. Определитель бактерий Берджи / Под ред. Д. Хоулта, Н. Крига, П. Снитаи др.// М.: Мир, 1997. – В 2 томах.
5. Эпидемиология внутрибольничной инфекций. / Р. Х. Яфаев, Л. П. Зуева. – Ленинград: Медицина, 1989
6. Тец В.В. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии – М.:Медицина, 2002. – 352 с.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 576; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!