Как аналитик может помочь пациенту 25 страница
эффекты некоторых детских травм.
Как работает пациент
Ранние фрейдовские идеи о том, как работает пациент во время лечения,
сравнительно просты. Эти идеи основывались на предположении, что в основном
пациент работает сознательно. Без сильных чувств к аналитику, путем свободных
ассоциаций, воспринимая и ассимилируя инсайты, предоставляемые аналитиком
посредством интерпретаций. Однако, когда Фрейд развил новые концепции личности, у
него усложнилась точка зрения на то, как пациент работает. Например, концепция
бессознательной идентификации, развитая Фрейдом в "Я и Оно" (1923), породила идею,
что пациент может работать бессознательно или, возможно, предсознательно, временно
идентифицируясь с аналитиком (Gitelson, 1962, Loewenstein, 1954). Пациенту может быть
полезно, идентифицируясь с аналитиком, принять его спокойствие, нейтральность,
подход, основанный на фактах и, в дополнение к этому, более мягкое Супер-Эго
аналитика (Stiachey, 1934).
Новые идеи Фрейда о важности бессознательной вины и бессознательного
мышления в психической жизни побудили некоторых аналитиков сфокусироваться на
важности чувства вины для развития и поддержания психопатологии. Например, Моделл
(1965, 1971) писал о той роли, которую играют вина выжившего и вина за расставание в
жизни многих пациентов. Эти формы вины, которые Моделл рассматривал как,
возможно, универсальные, могут быть помехой пациенту в достижении нормальных
|
|
|
целей. Моделл исходил из того, что такая вина основана на убеждениях (1965, р. 130,
1971, р. 339) и полагал, что пациент должен изменить их, чтобы преодолеть чувство
вины.
Новые фрейдовские идеи о той роли, которую играют патогенные убеждения
(вера в кастрацию) в развитии и поддержании психопатологии, утвердили некоторых
аналитиков в том мнении, что пациент может работать с аналитиком, чтобы приобрести
новый необходимый опыт. Повод для такого утверждения следующий.
Если, как показал Фрейд в книге "Подавления, симптомы и тревога" (1926а),
пациент страдает от патогенных убеждений, возникших в результате непосредственного
опыта, то ему может помочь в изменении этих убеждений новый непосредственный
опыт. То, что Фрейд интересовался тем, как влияет на пациента опыт общения с
аналитиком, подтверждается некоторыми пассажами, рассыпанными в его поздних
трудах. Вот хороший пример, когда Фрейд предостерегает аналитиков от перенесения
собственных ценностей на пациентов: он писал, что когда это происходит "аналитик
просто повторяет ошибку родителей, которые своим влиянием разрушают независимость
своих детей, он просто заменяет старую зависимость пациента новой" (1940а, р. 175). Эта
|
|
|
цитата говорит о том, что аналитик может помочь пациенту или как минимум не нанесет
ему вреда, позволив пережить нечто отличное от его детских взаимоотношений с
родителями.
Анна Фрейд (1959) уделяла большое внимание опыту взаимоотношений пациента
с аналитиком. Она писала, что пациент извлекает из общения с аналитиком переживания,
которые нужны ему для прогресса его терапии. Александер и Фрэнч (1946, pp. 20- 24)
писали, что пациент может извлекать пользу из "корректирующего эмоционального
опыта". Рангел (1981Ь), многими годами позже, согласился с Александером и Фрэнчем,
что пациенту может быть полезен корректирующий эмоциональный опыт, хотя и
утверждал, что пациент получает больше пользы от того, что делает аналитик, чем от
того, что он делает сам.
Рангел, во многих своих теориях основывавшийся на поздних идеях Фрейда (о
том, что пациент бессознательно думает, принимает решения и бывает движим
неадаптивными убеждениями), также полагал, что пациент может активно искать во
взаимоотношениях с аналитиком опыт, необходимый для того, чтобы разоблачить
неадаптивные убеждения и преодолеть страхи, происходящие из них. Пациенту,
согласно Рангеллу (19б9а, 1969Ь), следует искать такой опыт, бессознательно тестируя
|
|
|
аналитика. Дьювальд (1976, 1978) сходным образом высказался о том, что пациент
бессознательно тестирует аналитика. Кохут (1984) полагал, что пациент посредством
нового опыта взаимоотношений с аналитиком может исправить и начать преодолевать
некоторые нарушения развития.
Фрейд подхлестнул психоаналитическую мысль идеей, что пациент может
работать бессознательно в разрешении своих проблем (1920, pp. 32, 35), а также сходной
идеей о том, что пациент может развить терапевтический альянс с аналитиком, чтобы
совладать с некоторыми неконтролируемыми частями Ид ( "Анализ конечный и
бесконечный", 1937, р. 235). Фрейдовская концепция терапевтического альянса в
дальнейшем была развита некоторыми аналитиками, включая Гринсона (1965, 1967),
Зейцеля и Мейснера (1973). Крис (1950, 1951, 1956а, 1956b) утверждал, что пациент,
работающий над разрешением своих проблем, может устанавливать контроль над своим
собственным вытеснением. Он может ослабить свои защиты и вьшести на поверхность
сокрытые воспоминания как часть своей работы над управлением бессознательной
психической жизнью. Лоевенштейн (1954) и Лоевальд (1960) утверждали, что пациент
|
|
|
может развить очень сильные чувства в переносе с целью совладать с ними.
Гринсон (1967) утверждал, что в анализе пациент может повторять пугающие его
переживания, для того чтобы овладеть ими. В некоторых обсуждениях случаев из своей
практики он писал, что пациенты привносили новый материал, когда бессознательно
решали, что могут сделать это без опасности для себя. Гринсон, таким образом, полагал,
что пациент может мыслить бессознательно, чтобы оценить текущую реальность, и
может действовать в соответствии с этой оценкой.
Как аналитик может помочь пациенту
Ранние идеи Фрейда о том, что делает аналитик, сравнительно просты (в
концепции, не в практике). Аналитик побуждает пациента к свободным ассоциациям. Он
поддерживает неличное, исследовательское отношение к пациенту и использует
свободные ассоциации пациента для интерпретации бессознательных импульсов,
аффектов и защит, лежащих за его симптомами и личностными проблемами.
Эти технические идеи были широко приняты. Однако фрейдовская эгопсихология
стимулировала создание новой концепции задач терапевта. Идея, что пациент может
управлять вытеснением, пользуясь критерием опасности и безопасности, вдохновила
Бер-нфельда (1941) на его категоричное утверждение о том, что терапевт должен помочь
пациенту чувствовать себя с ним в безопасности. Идея, что пациент должен развить
терапевтический альянс и наблюдающее Это привела Гринсона (1969) к тому, что
аналитик должен помогать пациенту в этом. Идея, что пациент может работать, тестируя
аналитика (Freud, 1940а, р. 199; Rangell, 1969a, 1969b) указала на то, что аналитик
должен понимать, что пациент его тестирует, и обязан пройти этот тест.
Ранние фрейдовские идеи о природе бессознательной мотивации тоже имеют
важные применения к вопросу о том, как аналитик может помочь терапевту. В своей
ранней теории Фрейд исходил из того, что все вытесненные мотивы имеют аналогичную
природу - импульсы, ищущие немедленного удовлетворения, и зашиты, направленные
против них. Они являются психическими силами, подчиненными принципу
удовольствия, они находятся вне контроля пациента и не структурированы как мысли,
убеждения или планы. Более того, все эти психические силы первичны, все они
находятся на одном уровне в психической иерархии. Идея о том, что они находятся на
одном уровне, вытекает из предположения об их аддитивности.
Эта концепция породила идею, что аналитик должен быть беспристрастным по
отношению к импульсам. Он не должен отличать какие-то импульсы от других, но
беспристрастно лишать каждый из них удовлетворения. В ранней теории
беспристрастность (в практическом смысле) - это аспект нейтральности. Если аналитик
беспристрастен ко всем импульсам, он, по определению, нейтрален.
В поздних работах Фрейда бессознательная мотивация включает в себя не только
первичные импульсы, ищущие удовлетворения, но и мотивы, происходящие из
бессознательных частей Эго и Су-пер-Эго, выполняет различные функции и нужна для
различных целей. Эти новые концепции изменили представление о том, какую позицию
должен выбирать аналитик по отношению к бессознательным мотивам пациента.
Например, рекомендации Анны Фрейд (1936) о том, что позиция аналитика должна быть
равноудалена от Эго, Супер-Эго и Ид указывает на то, какие изменения произошли по
сравнению с ранней точкой зрения, которая не требовала от аналитика рассмотрения
каких-либо бессознательных мотивов, кроме первичных импульсов. Более поздние
рекомендации Анны Фрейд (1959) о том, что аналитик должен фрустрировать влечения и
поддерживать Эго в его стремлении к власти, коренным образом изменили практику по
сравнению с ранними идеями о том, что аналитик должен быть беспристрастным ко всем
бессознательным мотивациям. Таким образом, претерпела изменения и концепция
нейтральности.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 107; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!